腰椎間盤突出癥術 課件

腰椎間盤突出癥術后康復鍛煉以及出院指導

黃岡市中心醫(yī)院骨科12樓

劉蘭玲腰椎間盤突出癥定義：是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，骶核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，同時可伴有腰部活動受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺、運動和反射的改變。治療：非手術治療方法：絕對臥床，骨盆牽引，推拿按摩，理療，硬膜外封閉；手術治療方法：開窗髓核摘除術術后功能鍛煉程序

第一階段：（共

3-5天）

①仰臥位直腿抬高運動及下肢屈伸運動：防止神經(jīng)根粘連，初次由

30°開始，保持時間由15秒開始逐漸增加，

10次/組，2-3組/天。

②踝關節(jié)背伸背屈運動：每個動作保持

10秒，重復20次/組，3-4組/天。

第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）

①

5點支撐法：（術后5-7天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

②

3點支撐法：（術后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

③

4點支撐法：即拱橋支撐法（術后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。④飛燕點水法：（術后

10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

（注意：嚴重腰椎骨折屬于不穩(wěn)定型骨折，應適當進行腰背肌鍛煉，使骨折獲得一定程度的復位，最后用腰圍等支具下床活動）第三階段：（術后

30天開始）

指導患者正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習下床活動，站立練習法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。出院指導

①出院后繼續(xù)院內(nèi)所學的鍛煉內(nèi)容，選擇性實施，次數(shù)時間取決于具體情況，運動量循序漸進，運動中有一定間歇，避免腰部過度勞累。

②

不要連續(xù)使用腰圍3個月以上，以免造成肌肉費用性萎縮。

③

3-6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時應采取屈膝，下蹲的姿勢提取，建立良好的生生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強腰背肌鍛煉半年以上，增強腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及腰椎間盤突出的復查。

④加強營養(yǎng)，保持良好心境。⑤注意保暖，避免感冒。髖關節(jié)置換術后康復鍛煉目錄1疾病簡介2康復評定3康復治療一.疾病簡介髖關節(jié)解剖及置換術介紹1.正常的髖關節(jié)構造人的髖關節(jié)由一個球形物(股骨頸)及杯狀物(髖臼)所構成，它是大腿骨(股骨)與骨盆所形成的關節(jié),四周包圍著強力的關節(jié)囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關節(jié)。球體外圍及杯狀物內(nèi)緣由平滑的軟骨覆蓋,并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。2.髖關節(jié)置換術概述髖關節(jié)置換術是一種采用人工關節(jié)假體治療嚴重髖關節(jié)損傷及關節(jié)疾病、重建髖關節(jié)功能的重要手段。其目的在于緩解關節(jié)疼痛，矯正關節(jié)畸形，改善關節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量。人工關節(jié)與骨組織的連接固定分為骨黏合劑固定(骨水泥固定)與無骨黏合劑固定(生物固定)兩類。

3.人工髖關節(jié)置換術適應癥

骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、某些髖關節(jié)骨折、骨折后或脫位后及自發(fā)性的缺血性壞死、退行性關節(jié)疾病、骨腫瘤二.康復評定1.單項功能評定:腫脹、疼痛、肢體長度、關節(jié)活動范圍、肌力、平衡功能、步態(tài)等。2.體格檢查:(1)術前評定做髖關節(jié)功能的局部檢查脊柱與關節(jié)形態(tài)、關節(jié)活動范圍神經(jīng)肌肉運動情況。(2)肌力評定:測試肌肉或肌群、對抗重力或外在阻力完成運動的能力。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)功能:注意肢體有無神經(jīng)功能障礙(4)X線診斷:雙側(cè)髖關節(jié)的骨盆正位片、患髖蛙式位片、與健側(cè)進行對比、觀察髂骨、坐骨、恥骨和骶髂關節(jié)(5)CT和MRI檢查:骨贅和剝脫骨碎片、骨質(zhì)的改變、MRI軸位像補充失狀位、冠狀位和三維影像的不足(6)核素骨掃描(ECT):ECT反映骨的代謝、股骨頭缺血性壞死、應力感染、腫瘤和營養(yǎng)不良性骨病3.綜合功能評定:常用Harris髖關節(jié)評分表三.康復治療康復程序關于負重和行走康復程序

1.術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展10~20度，防止搬運時脫位。2.術后當天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。3.術后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4.術后48小時拔引流管。5.防止深靜脈血栓:術后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術后應用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當延長應用時間。注意檢測凝血酶原時間。6.拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化,可開始髖,膝關節(jié)屈曲由被動活動(CPM機)向主動輔助活動,到完全主動活動過渡.7.術后頭三天的體療方案:麻醉恢復后，鼓勵患者踝關節(jié)主動屈伸，促進血液回流;股四頭肌、臀肌等長收縮練習;深呼吸練習。術后踝關節(jié)主動屈伸，促進血液回流;股四頭肌、臀肌等長收縮練習。8.第4-7天康復方案髖關節(jié)伸直練習，做術側(cè)髖關節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。股四頭肌的等張練習上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐杖。注意點:避免術側(cè)髖關節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位。術后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關節(jié)置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后第3天即可以下地進行康復練習。將步行器放在手術側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立幻燈片32坐位練習:坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。如為骨水泥固定型假體，又是初次髖關節(jié)置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后第3天即可以下地進行康復練習。術后第7-8天步行訓練Ⅰ-助行器輔助步行讓患者扶助行器練習行走,注意糾正患者的步行姿勢。轉(zhuǎn)身時,如果向患側(cè)轉(zhuǎn),應先讓患肢向外邁一步,后移動助行器,再跟上健肢;如果向健側(cè)轉(zhuǎn),應先讓健肢向外邁一步,后移動助行器,再跟上患肢。術后第9-10天步行訓練Ⅱ-雙四腳拐輔助步行行走時,應先向前移動患側(cè)拐,健肢跟上,再移動健側(cè)拐,最后患肢跟上。注意步態(tài)。術后第11-12天步行訓練Ⅲ-單四腳拐輔助步行行走時,患側(cè)上肢持四腳拐。注意正確的步態(tài)?；脽羝?3術后第13-14天上下樓梯訓練上樓時,健肢先上,患肢后上,拐隨后或同時跟進;下樓時,拐先下,患肢隨后,健肢最后?；脽羝?4關于負重和行走研究顯示，下肢站立時髖關節(jié)假體接觸壓力是體重的2.1倍，步行時峰壓力可達體重的2.6~2.8倍。置入假體的早期穩(wěn)定對于以后減少無菌性松動和手術失敗有重要意義。前6個月股骨柄下沉率最高。術后合適開始下地行走，受假體類型、固定方式、手術操作、髖關節(jié)周圍軟組織情況、患者體力等影響。如為骨水泥假體，患者可在術后3~7天開始下地行走，術中有大粗隆截骨或術中植骨、股骨骨折的患者應根據(jù)X線片推遲到術后2個月才下地行走，采用多孔表面骨長入型假體的患者，至少術后6周方能進行步行練習。每天均勻分