護理質(zhì)量持續(xù)改進培訓課件

護理質(zhì)量持續(xù)改進????

主要內(nèi)容一、護理質(zhì)量管理的概念二、護理質(zhì)量建設(shè)的依據(jù)三、護理質(zhì)量建設(shè)體系的構(gòu)建四、護理質(zhì)量管理的方法2護理質(zhì)量持續(xù)改進概念?

是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)

律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各個要素

進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，

以保證護理服務達到規(guī)定的標準

和滿足服務對象需要的活動過程3護理質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量建設(shè)

依據(jù)等級醫(yī)院評審標準十三五規(guī)劃護理管理

規(guī)范優(yōu)質(zhì)護理指導意見依據(jù)4護理質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量管理的第一步：質(zhì)量建設(shè)5護理質(zhì)量持續(xù)改進構(gòu)建護理質(zhì)量建設(shè)體系建立—護理質(zhì)量的標準評價體系有效的管理活動達到質(zhì)量不斷持續(xù)提升體現(xiàn)PDCA循環(huán)過程，沒有終止6護理質(zhì)量持續(xù)改進持續(xù)改進過程??P即planD即do??C即checkA即actionPDCA7護理質(zhì)量持續(xù)改進護理質(zhì)量建設(shè)六要素?

組織建設(shè)（包括醫(yī)院、護理部和臨床科室3個層面的管理

組織，即醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、

科室三級質(zhì)控網(wǎng)）?

文化建設(shè)（安全文化、質(zhì)量管理及風險管理文化）?

制度建設(shè)（護理核心制度、不良事件上報制度、護士教育培訓制度）?

標準建設(shè)（廣東省三大規(guī)范、專科護理十大安全質(zhì)量目

標、綜合醫(yī)院評審標準、護理常規(guī)、護理指引、護理質(zhì)

量標準）?

素質(zhì)及能力建設(shè)（護士分層級培訓、專業(yè)護士核心能力培訓）?

環(huán)境建設(shè)（五常法管理運用<包括管道標識、藥物標識、文件表格管理>）8護理質(zhì)量持續(xù)改進護理質(zhì)量管理組織?

護理質(zhì)量管理系統(tǒng)包括醫(yī)院、護理部和臨床科室3個層面

的管理組織，即醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、護理質(zhì)量管理委員

會、科室三級質(zhì)控網(wǎng)。?

護理質(zhì)量管理委員會包括項目管理小組、專業(yè)委員會等，

小組成員由護士長和專科護士組成，小組根據(jù)專項質(zhì)量調(diào)

研或檢查和數(shù)據(jù)分析報告，開展項目管理或?qū)ｍ椯|(zhì)量改善

活動。?

臨床科室三級質(zhì)控網(wǎng)由護士長、?？谱o士、護理組長和責

任護士組成，護士長是護理單元第一質(zhì)量責任人，一級質(zhì)

控由責任護士負責完成，二級質(zhì)控有護理組長完成，三級

質(zhì)控由護士長/?？谱o士負責完成。9護理質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量監(jiān)察與評價質(zhì)量監(jiān)察方式包括訪談、實地查看、查文件記錄等?

監(jiān)察形式自我監(jiān)察（自我質(zhì)量保證，自我質(zhì)控）他人監(jiān)察（即護理質(zhì)控、質(zhì)量監(jiān)察，包括跨部門監(jiān)察、外來者監(jiān)察）?

監(jiān)察以追蹤檢查進行包括護理標準是否完善，是否按標準實施及其成效，

監(jiān)察成效體現(xiàn)在護士完成技術(shù)質(zhì)量的效果、患者結(jié)局10護理質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量監(jiān)察與評價質(zhì)量評價指標?

護理工作質(zhì)量指標（即2014年醫(yī)院臨床護理質(zhì)量

管理與控制指標37項、護理工作質(zhì)量指標5項）?

護理工作效率指標（包括護士人數(shù)、床護比、收

治患者數(shù)、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、重癥護

理日均數(shù)及重癥護理率、健康教育合格率等）11護理質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量監(jiān)察與評價質(zhì)量評價內(nèi)容和方法?

結(jié)構(gòu)質(zhì)量評價（包括質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)、護理單元設(shè)施、環(huán)境、

護士數(shù)量、有無建立護理技術(shù)規(guī)范、?？谱o理服務標準、工

作制度執(zhí)行情況等）?

過程質(zhì)量評價（包括執(zhí)行醫(yī)囑準確、觀察病情及治療效果及時程度、護理記錄及時準確、護理程序規(guī)范等）?

終末質(zhì)量評價（包括護理不良事件發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、

患者對醫(yī)護人員工作滿意度、社會對醫(yī)療服務滿意度<如第三

方測評>等。12護理質(zhì)量持續(xù)改進護理質(zhì)量管理方法?

PDCA循環(huán)、FMEA（失效模式與效應分析法）、RCA（根本原因分析法）、QCC（品管圈活動）、五常法管理等13護理質(zhì)量持續(xù)改進臨床質(zhì)量建設(shè)活動1、建立本底數(shù)據(jù)2、確定目標值（基線值）3、分析資料4、改善流程指引5、跟進實際落實情況14護理質(zhì)量持續(xù)改進

確立目標值2014年基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標基準控制線（例數(shù)）

5024301016護理質(zhì)量持續(xù)改進?

質(zhì)量指標計算方式指標名稱獲得性壓瘡發(fā)生率跌倒發(fā)生率中心靜脈導管相關(guān)感染率經(jīng)外周中心靜脈導管（PICC）相關(guān)感染率參考數(shù)值0.53%1.5‰0.5‰計算方式壓瘡發(fā)生例數(shù)/全年住院病人數(shù)跌倒數(shù)/全年總床日數(shù)感染數(shù)/置管日數(shù)感染數(shù)/置管日數(shù)出處中國壓瘡治

療網(wǎng)浙大附屬邵逸夫醫(yī)院美國CDC標

準美國CDC標

準3.

1

‰-

7.4‰美國CDC標

準導尿管相關(guān)感染率（CAUTI）洗手依從性非計劃性拔管感染數(shù)/置管日數(shù)每周隨機選取樣本護理單元，觀察1d的上午、下午各4h，統(tǒng)計實際洗手人次與應洗手人次之比，收集各護理單元每月洗手液的消耗量脫管數(shù)/置管數(shù)統(tǒng)計發(fā)生率、重置率和不良后果發(fā)生率17護理質(zhì)量持續(xù)改進指標名稱參考數(shù)值院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率0.14%VAP2.8‰CAUTI6.92‰CRBSI1.29‰PICC相關(guān)感染率0.23‰針刺傷（護士）1.27%針刺傷（護生）2.80%?

了解其他醫(yī)院質(zhì)量指標（浙大邵逸夫醫(yī)院）18護理質(zhì)量持續(xù)改進對負性事件的理解和分析?

三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則要求（P89）有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程（★）?

1、有醫(yī)療安全不良事件的報告制度與流程?

2、有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓?

3、有途徑便于醫(yī)務人員報告醫(yī)療安全（不良）事件?

4、每百張床位年報告≥10件?

5、醫(yī)務人員對不良事件報告制度的知曉率100%19護理質(zhì)量持續(xù)改進不良事件的分級與分類?

Ⅰ級事件（警告事件）?

非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失，如造成重度殘疾、甚至患者死亡的?

Ⅱ級事件（不良后果事件）?

在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患

者機體與功能損害，如造成患者器官組織損傷導致一般

功能障礙的?

Ⅲ級事件（未造成后果事件）?

雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害的?

Ⅳ級事件（隱患事件）?

由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實20護理質(zhì)量持續(xù)改進不良事件的分級與分類?

一、藥物事件：?

二、跌倒事件：?

三、醫(yī)療處置事件：醫(yī)療、檢查、

治療及護理過程中的異常事件?

四、輸血事件：自醫(yī)囑開立備血輸血過程的所有異常事件。?

五、手術(shù)事件：圍手術(shù)期發(fā)生的異常事件，包括麻醉事件。?

六、其他事件：治安事件、公共意外事件21護理質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量分析，尋求更好解決方法22護理質(zhì)量持續(xù)改進人機物法環(huán)

問題/特性/結(jié)果人機物法環(huán)圖按照PDCA循環(huán)針對選定的改善項目運用頭腦風暴法展開特性要因分析，從人、機、法、物、環(huán)等進行分析，找出導致問題的根本原因。23護理質(zhì)量持續(xù)改進落實持續(xù)改善計劃方法?

開展品質(zhì)管理圈活動?

重視護士的教育訓練（組織護理業(yè)務查房、個案分享、疑難病例討論、專題學習）；24護理質(zhì)量持續(xù)改進落實持續(xù)改善計劃方法實施臨床三級質(zhì)控?

一級質(zhì)控由責任護士負責完成，遵循患者安全質(zhì)量目標/技

術(shù)規(guī)范和指引/執(zhí)行醫(yī)囑/執(zhí)行核心工作制度，把檢查標準

轉(zhuǎn)化為常態(tài)化和職責化?

二級質(zhì)控有護理組長完成，重點是評估質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通

過查房、檢查、指導、示范等實施質(zhì)控，并監(jiān)控指引或標

準執(zhí)行?

三級質(zhì)控由護士長/?？谱o士/護理部質(zhì)量管理委員會完成，

重點是建立監(jiān)管標準和質(zhì)控標準，通過業(yè)務查房、行政查

房、檢查、指導等實施質(zhì)控，定期對指引和標準進行更新）25護理質(zhì)量持續(xù)改進重臨床＋改模式＋建機制強內(nèi)涵

心中有標準、以患者感受、護理成效、患者安全衡量質(zhì)量的高低26護理質(zhì)量持續(xù)改進

臨床一線生產(chǎn)力的補充床邊工作模式條件的創(chuàng)造

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人才培育與優(yōu)化?？苹盍òl(fā)