營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座20世紀(jì)70年代，Bistrian等首先發(fā)現(xiàn)住院患者營養(yǎng)不足發(fā)生率高達(dá)70%。近10年研究顯示，住院患者營養(yǎng)不足發(fā)生率為9%～48.1%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為13%～48.6%。2營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查定義ADAASPENESPEN發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營養(yǎng)評(píng)估的過程識(shí)別與營養(yǎng)問題相關(guān)特點(diǎn)的過程，目的是發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在營養(yǎng)不足和有營養(yǎng)不足的危險(xiǎn)一個(gè)快速而簡(jiǎn)單過程，通過營養(yǎng)篩查如果發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即可制訂營養(yǎng)計(jì)劃。如果患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)但不能實(shí)施營養(yǎng)計(jì)劃和不能確定患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估3營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查現(xiàn)狀Foltz等研究顯示，90.2%的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)有營養(yǎng)篩查指南，但不同醫(yī)院或機(jī)構(gòu)實(shí)施的狀況不同，其中45.9%使用標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估表格，10.6%的醫(yī)院對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估。Rasmussen等對(duì)丹麥857名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，77%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為患者在入院時(shí)應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，但真正實(shí)施的只有24%；40%的調(diào)查對(duì)象感到有困難發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)52%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為需要有效的篩查工具。Corish等指出營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查沒能很好的實(shí)施是因?yàn)槿狈?jiǎn)單而有效的篩查工具，以及由誰來實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查尚未達(dá)成共識(shí)。4營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座目前臨床上進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的方法有多種，主要為使用單一指標(biāo)和復(fù)合指標(biāo)兩類，但尚缺乏公認(rèn)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。近年研究主要集中在探討復(fù)合指標(biāo)的篩查工具，以提高篩查的敏感性和特異性，從而達(dá)到預(yù)測(cè)目的。5營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的常用方法蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)NRS-2002MNASGA+BCA工具M(jìn)NA住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

SGANRS-2002MUST住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

老年患者6營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座SGA主觀全面評(píng)定法（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）是ASPEN推薦的臨床營養(yǎng)狀況評(píng)估工具

7營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座SGA內(nèi)容1.體重改變2.進(jìn)食改變

3.現(xiàn)存消化道癥狀

4.活動(dòng)能力改變

5.疾病狀態(tài)下代謝需求

病史1.皮下脂肪丟失

2.肌肉消耗

3.踝部水腫

身體評(píng)估8營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座優(yōu)點(diǎn)：能很好預(yù)測(cè)并發(fā)癥，包括透析、肝移植和HIV感染者缺點(diǎn)：缺乏較全面的功能狀況評(píng)估主觀性強(qiáng)不宜區(qū)分輕度營養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或已經(jīng)存在的營養(yǎng)不足，不能很好體現(xiàn)急性營養(yǎng)狀況的變化SGA9營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NutritionalRiskScreening2002，NRS2002）

由ESPEN推薦，適用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查建立在128個(gè)RCT的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)便易行

10營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座NRS2002臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊(cè)（2008版）推薦意見

1、NRS2002采用評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)在于有臨床RCT的基礎(chǔ)、簡(jiǎn)便、醫(yī)患有溝通。（A）

2、在臨床上，醫(yī)生/營養(yǎng)師/護(hù)士都可以進(jìn)行操作。結(jié)合臨床后，是決定是否進(jìn)行腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持的依據(jù)。（A）中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊(cè)（2008版）[M].

11營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座NRS2002疾病嚴(yán)重程度評(píng)分營養(yǎng)狀態(tài)低減評(píng)分年齡評(píng)分內(nèi)容12營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座13營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座一、患者資料

住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表14營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座二、疾病狀態(tài)住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表15營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座三、營養(yǎng)狀態(tài)住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表16營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座四、年齡住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表17營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座NRS2002評(píng)分結(jié)果與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：1、總評(píng)分≥3分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營養(yǎng)支持。2、總評(píng)分＜3分：每周復(fù)查營養(yǎng)評(píng)定。以后復(fù)查的結(jié)果如果≥3分，即進(jìn)入營養(yǎng)支持程序。3、如患者計(jì)劃進(jìn)行腹部大手術(shù)，就在首次評(píng)定時(shí)按照新的分值（2分）評(píng)分，并最終按新總評(píng)分決定是否需要營養(yǎng)支持（≥3分）。19營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座NRS2002疾病嚴(yán)重程度評(píng)分：患者患有多種疾病，參照表評(píng)分后取最大值，例如肝硬化的患者，如果因?yàn)閲?yán)重感染入住重癥監(jiān)護(hù)室，則該患者應(yīng)該判為3分，而不是1分。對(duì)于表中沒有明確列出診斷的疾病參考以下標(biāo)準(zhǔn)，依照調(diào)查者的理解進(jìn)行評(píng)分。1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服補(bǔ)充來彌補(bǔ)；2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后。蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持得到恢復(fù)；3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持。蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持所彌補(bǔ)。但是通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。KondrupJ,AllisonSP,EliaM,el.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002.ClinicalNutrition,2003,22(4):415-442.20營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座NRS2002NRS2002的優(yōu)點(diǎn)：1、營養(yǎng)狀態(tài)與疾病引起的代謝紊亂共同評(píng)價(jià)；2、簡(jiǎn)單易行，病床問診和簡(jiǎn)單測(cè)量即可基本評(píng)價(jià)是否有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在；3、醫(yī)生和病人直接溝通，了解病情真實(shí)，患者知情，易配合營養(yǎng)治療；4、將年齡作為風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)之一；5、可以多學(xué)科應(yīng)用、醫(yī)護(hù)均可操作。21營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座NRS2002NRS2002不足之處1、當(dāng)患者臥床無法測(cè)量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測(cè)量，以及意識(shí)不清無法回答評(píng)估者的問題時(shí)，該工具的使用將受到限制2、不能客觀地區(qū)分營養(yǎng)不良的類型；3、不能決定營養(yǎng)支持的具體方案（營養(yǎng)需要量、途徑、胃腸、腎功能承受力、營養(yǎng)支持的過渡方法等）4、營養(yǎng)治療計(jì)劃的具體方案仍要依據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目的營養(yǎng)評(píng)價(jià)22營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座MNA簡(jiǎn)易營養(yǎng)評(píng)價(jià)法(mininutritionalassessment，MNA)是一種簡(jiǎn)單、快速，適用于評(píng)價(jià)病人(特別是老年人)營養(yǎng)狀況的方法23營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座24營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座25營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座26營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座27營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座28營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座MUST營養(yǎng)不良通用篩查工具（MalnutritionUniversalScreeningTool，MUST）是英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(huì)多學(xué)科營養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，適合不同專業(yè)人員使用，主要用于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查

29營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座MUST營養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)alnutritionUniversalScreeningTool(MUST)，包括3方面評(píng)估內(nèi)容：（1）BMI；（2）體重減輕；（3）疾病所致進(jìn)食量減少通過3部分評(píng)分得出總得分，分為低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。30營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座MUST0(低) 1(中)

≥2(高)常規(guī)性臨床照護(hù)

觀察 治療疾病營養(yǎng)如患者正處于急性疾病狀態(tài)或已經(jīng)有5天營養(yǎng)攝入不足，加2分BMI(kg/m2)0:>20.01:=18.5-20.02<18.53-6個(gè)月體重丟失0:<5%1:=5-10%2:>10%轉(zhuǎn)介營養(yǎng)師、營養(yǎng)治療小組處理增加整體性的營養(yǎng)攝入監(jiān)測(cè)和審視治療計(jì)劃：除非營養(yǎng)支持是有害或沒有預(yù)期性德益處，如瀕死患者，否則醫(yī)院每周一次、養(yǎng)老院和社區(qū)每周一次記錄3天住院或養(yǎng)老院飲食-若情況有改善或由適當(dāng)?shù)娘嬍硵z入再續(xù)觀察，若無改善，依醫(yī)院政策進(jìn)行臨床密切觀察。重復(fù)篩查：醫(yī)院-每周養(yǎng)老院每月重復(fù)篩查醫(yī)院

–每周養(yǎng)老院

–每月社區(qū)

–每年尤其是>75y31營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座MNA更適合于發(fā)現(xiàn)65歲以上嚴(yán)重營養(yǎng)不足的患者，不僅適用于住院患者，也可用于家庭照顧患者；快速、簡(jiǎn)單、易操作，可進(jìn)行營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估；可用于預(yù)測(cè)健康結(jié)局、社會(huì)功能、死亡率、就診次數(shù)和住院花費(fèi)32營養(yǎng)篩查專題知識(shí)講座Kyle等分別采用SGA、MUST和NRS2002對(duì)995例新入院患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示NRS2002與MUST相比具有更高的敏感性和特異性。上述4個(gè)工具評(píng)估的患者營養(yǎng)狀況與住院時(shí)間相關(guān)，均可用于住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。Bauer等對(duì)MNA、SGA和NRS2002在老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用進(jìn)行了比較