(基礎(chǔ)護理學(xué))第十三章-靜脈輸液與輸血

(基礎(chǔ)護理學(xué))第十三章-靜脈輸液與輸血LtD第十三章靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血：臨床上用于糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿度平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定并維持機體正常生理功能的重要治療措施第一節(jié)靜脈輸液（intravenousinfusion）【定義】將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法【目的】1.補充液體，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。2.補充營養(yǎng)，供給熱能。3.輸入藥物，控制感染、治療疾病。4.補充血容量，維持血壓及改善微循環(huán)血量。5.輸入脫水劑，以消除腦水腫、組織水腫。一、常用溶液和作用1.晶體溶液（1）葡萄糖溶液：補充熱量和水分。如5%葡萄糖，10%葡萄糖。（2）等滲電解質(zhì)溶液：補充水和電解質(zhì)。如0.9%氯化鈉溶液，復(fù)方氯化鈉溶液。（3）堿性溶液：可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。（4）高滲溶液：用于利尿脫水。如20%甘露醇等。2.膠體溶液（1）右旋糖酐①中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。（2）代血漿：增加膠體滲透壓及微循環(huán)血量。（3）濃縮白蛋白：維持機體膠體滲透壓，補充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。（4）水解蛋白：補充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進組織修復(fù)。3.靜脈營養(yǎng)液：復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。二、常見輸液故障及排除方法（1）溶液不滴A針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺B針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置C針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺D壓力過低－抬高輸液瓶的位置【護理措施】1）預(yù)防：輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護。2）停止輸液3）左側(cè)臥位并頭低足高：吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈；左側(cè)位使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，避開肺動脈口。隨心臟的舒縮混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。4）氧氣吸入。第二節(jié)靜脈輸血（bloodtransfusion）【定義】將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法【原則】A輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗B無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注C患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗【目的】1.補充血容量，改善血液循環(huán)。2.補充血紅蛋白，促進攜氧功能。3.補充抗體，增加機體抵抗力。4.補充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓，減輕組織水腫。5.補充各種凝血因子和血小板，利于止血，預(yù)防及控制出血。一、血液制品的種類1.全血（1）新鮮血：4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周。適應(yīng)于血液病病人。（2）庫存血：僅保留紅細胞及血漿蛋白。適用于各種原因大出血。4℃冷藏，保存2～3周.保存時間越長，血液成分變化越大即酸性增高，鉀離子濃度增高，大量輸注庫存血時，警惕酸中毒與高鉀血癥。（3）自體輸血：不需作血型鑒定及交叉配血試驗1）術(shù)中失血回輸：將腹腔內(nèi)的血液經(jīng)收集、抗凝、過濾、洗滌后，經(jīng)靜脈回輸給病人。2）術(shù)前預(yù)存自體血：術(shù)前2～3周內(nèi)，定期反復(fù)采集血液保存，待手術(shù)需要時再回輸。2.成分血（1）紅細胞1）濃縮紅細胞2）洗滌紅細胞3）紅細胞懸液（2）白細胞濃縮懸液：保存于4℃環(huán)境，48小時內(nèi)有效。（3）血小板濃縮懸液：保存于22℃環(huán)境，24小時內(nèi)有效。（4）血漿：不含血細胞，無凝集原。1）新鮮血漿：包含全部凝血因子。2）保存血漿3）冰凍血漿：保存在-30℃低溫下，有效期1年；應(yīng)用時先放在37℃溫水中融化。4）干燥血漿：加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進行溶解。3.其他血液制品1）白蛋白液：常用5%白蛋白液。提高血漿膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用于低蛋白血癥病人。2）纖維蛋白原3）抗血友病球蛋白濃縮劑二、靜脈血的適應(yīng)癥與禁忌癥【適應(yīng)癥】1.各種原因引起的大出血2.貧血與低蛋白血癥3.嚴(yán)重感染4.凝血功能障礙【禁忌癥】急性肺水腫，充血性心力衰竭，肺栓塞，惡性高血壓，真性紅細胞增多癥，腎功能極度衰竭及輸血變態(tài)反應(yīng)者三、常見輸血反應(yīng)及護理1.發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】輸血中或輸血后1～2h內(nèi)發(fā)生。發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升高至40℃以上，有時可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀，持續(xù)1～2h?！驹颉恐聼嵩匆?；多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體抗體有關(guān)；違反操作原則，造成污染。【護理措施】1）預(yù)防：嚴(yán)格血液、輸血用具管理；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。2）減慢輸血速度或暫停輸血，癥狀較嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通道，及時通知醫(yī)生，以便處理。3）對癥處理，給予保暖或物理降溫。4）密切觀察生命體征。5）按醫(yī)囑給予抗過敏藥物、退熱劑或腎上腺皮質(zhì)激素。6）保留余血及輸血器等，以便查明原因。2.過敏反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時。輕者皮膚搔癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（眼瞼、口唇水腫）；重者喉頭水腫，呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克。【原因】1）病人為過敏體質(zhì)2）所輸入的血液中含有致敏物質(zhì)3）多次輸血的病人，體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，此抗體和抗原發(fā)生相互作用而導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生?！咀o理措施】1）預(yù)防①勿選用有過敏史的獻血員；獻血員在采血前4h內(nèi)不宜食用高蛋白、高脂肪食物，應(yīng)少量清淡的飲食。②對有過敏史的病人，輸血前給予口服抗過敏藥物。2）輕者減慢速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止。3）對癥處理：呼吸困難——氧氣吸入;喉頭水腫——氣管插管或切開術(shù);過敏性休克——抗休克治療4）皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml～1ml，或給予抗過敏藥物治療。5）保留余血及輸血器等。3.溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)【臨床表現(xiàn)＆發(fā)生機制】一般輸血10～15ml后即可產(chǎn)生癥狀。1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。2）中間階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。3）最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，阻塞腎小管；同時由于抗原抗體相互作用，使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進一步使腎小管阻塞。病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴(yán)重者可致死亡?！驹颉?）輸入異型血：abo血型不符2）輸入變質(zhì)血3）rh血型不合所致溶血。rh陰性的病人首次接受rh陽性的血液不會發(fā)生溶血反應(yīng)，僅在血清中產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸入rh陽性的血液時，才會發(fā)生溶血反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后幾小時至幾天，且反應(yīng)較慢，癥狀較輕，也較少發(fā)生?！咀o理措施】1）預(yù)防：做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細核對2）立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，保留余血。重做血型鑒定和交叉配血實驗。3）維持靜脈通路以備搶救時給藥。4）口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)解除腎小管痙攣，保護腎臟。5）密切觀察生命體征和尿量，對少尿、無尿者按急性腎衰處理；出現(xiàn)休克，立即搶救。4.大量輸血后反應(yīng)（1）循環(huán)負荷過重（肺水腫）：同靜脈輸液反應(yīng)。（2）出血傾向1）臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀點或瘀斑，穿刺部位大塊瘀血斑或傷口滲血等。2）原因：大量或長期反復(fù)輸入庫存血液。3）護理：密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或傷口有無出血；根據(jù)醫(yī)囑輸入血小板懸液或新鮮血。（3）枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1）臨床表現(xiàn)：手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心