腦梗死的診療規(guī)范

腦梗死的診療規(guī)范腦梗死的診療規(guī)一、概腦梗死（infarction,CI)是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應(yīng)障,缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本病應(yīng)屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范圍.在腦血管病中最常見，占60％～90%.引起腦梗死的主要原,是供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)或顱外動脈中發(fā)生閉塞性病變而未能建立及時、充分的側(cè)支循,使局部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供應(yīng)之間發(fā)生超過一定限度的供不應(yīng)求現(xiàn)象。根據(jù)我國六城市調(diào)查，腦梗死的年發(fā)病率為93/10萬，患病率萬。貴州省流行病調(diào)查表明，中風(fēng)發(fā)病率高達(dá)1.7％，約為66萬人。臨床上最常見的有腦血栓形成和腦栓塞。二、臨表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)多數(shù)有高血壓、心臟病、糖尿病、或中風(fēng)的病史。動脈血栓性腦梗死常在安靜或睡眠中發(fā)病。起病較緩，癥狀在數(shù)小時或1~2天內(nèi)發(fā)展達(dá)高峰，腦栓塞可在數(shù)秒鐘達(dá)高峰且局灶性神經(jīng)缺失癥狀與栓塞動脈的供血區(qū)的功能對,具明顯的定位癥狀和體征，可在小時至3天內(nèi)逐漸加重。腦栓塞還有原發(fā)病的表現(xiàn)。腦梗死多數(shù)無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀，少數(shù)起病即有昏迷、抽搐、類似腦出血，多為腦干梗死.腔隙性梗死往往不引起癥狀，或部分漸進(jìn)性或亞急性起病，部分僅在影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)腔隙病.其特點為癥狀較輕，體征單一，多無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識障礙，預(yù)后良好。腦的局灶性癥狀根據(jù)受累血管而異，常見的各型腦動脈病變表現(xiàn)分述如下。1、頸內(nèi)動脈閉塞綜合征主要出現(xiàn)大腦中動脈供血區(qū)的部分或全部癥狀?？捎幸暳p退或失明、一過性黑蒙（特征性表現(xiàn))、Homer綜合;變對側(cè)偏癱(面部、上肢重于下肢)、皮質(zhì)感覺障礙;優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語、失讀、失寫和失認(rèn)。2、大腦中動脈閉塞綜合征主干閉塞出現(xiàn)典型的“三偏征”,即病變對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，優(yōu)勢半球病變伴失語。主干閉塞易出現(xiàn)腦水腫，引起死亡3、大腦前動脈閉塞綜合征主要表現(xiàn)有病變對側(cè)中樞性面、舌癱;肢重于上肢的偏癱；對側(cè)足、小腿運動和感覺障礙；排尿障礙;可有強握、吸吮反射、精神障礙。

腦梗死的診療規(guī)范4、大腦后動脈閉塞綜合征主要表現(xiàn)為對側(cè)同向偏盲及丘腦綜合(對側(cè)偏身感覺減退及異常、共濟(jì)失調(diào)、不自主運動、手足徐動和震顫）。優(yōu)勢半球受累，有失讀、失寫、失用及失認(rèn)。5、椎—基底動脈閉塞綜合征主干閉塞引起廣泛的橋腦梗死?？赏话l(fā)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。并迅速出現(xiàn)昏迷、面癱、四肢癱瘓、去腦強直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱?？梢蚝粑?、循環(huán)衰竭而死亡。6、小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征表現(xiàn)為腦于或小腦水平的各種綜合征。①延髓背外側(cè)綜合征syndrome）是最常見類型。表現(xiàn)為突發(fā)頭暈、嘔吐、眼震；同側(cè)面部痛、溫覺喪失，吞咽困難，共濟(jì)失調(diào)，Homer征；對側(cè)驅(qū)干痛溫覺喪失；②中腦腹側(cè)綜合征（Weber綜合征）表現(xiàn)為病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、對側(cè)偏癱；③橋腦腹外側(cè)綜合征(Millard—Gublersyndrome)表為病側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹,對側(cè)偏癱;④閉鎖綜合征表現(xiàn)為意識清楚，四肢癱瘓，不能說話和吞咽。7、小腦梗死急性小腦綜合征:常有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，可有腦干受壓及顱高壓癥狀.8、腔隙綜合征常見于豆紋動脈、丘腦穿通動脈及基底動脈深穿支供血范圍(基底節(jié)和內(nèi)囊、中腦和丘腦、橋腦的小梗死。因發(fā)生的部位不同，臨床上有二十余種綜合征。較常見的有：①純運動性輕偏癱以同側(cè)的面部、肩和腿完全或不完全的癱瘓為,不伴有其他缺失體征,在腦卒中的任何時間無嗜睡;②純感覺性卒中以偏側(cè)感覺減退和／或感覺異常為主要表現(xiàn)；③感覺運動性卒中出現(xiàn)偏身感覺障礙合并輕偏癱；④共濟(jì)失調(diào)性偏癱可有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)一腳輕癱或構(gòu)音障礙一手笨拙綜合征。（二）臨床分型1．依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過程分：1)完全性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重較完全，常有完全性癱瘓及昏迷，于數(shù)小時內(nèi)(<6h)達(dá)到高峰。2）進(jìn)展性卒中

腦梗死的診療規(guī)范發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在小時內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。3)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)時以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。2．依據(jù)臨床表現(xiàn)及神經(jīng)影像學(xué)分:1）大面積腦梗死：是頸內(nèi)動脈、大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中2)分水嶺腦梗死：相鄰血管供血區(qū)分界處或分水嶺區(qū)(邊緣)缺血。多為血流動力學(xué)障礙所致，典型者發(fā)生于頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄伴低血壓時，可分為：①皮質(zhì)前型；②皮質(zhì)后型；③皮質(zhì)下型。3）出血性腦梗死多為大面積腦梗死區(qū)內(nèi)動脈壞死后血液漏出或繼發(fā)出血。4）多發(fā)性腦梗死兩個或以上不同的供血系統(tǒng)區(qū)腦梗死，為多次復(fù)發(fā)所致.(

三)、

臨

床

分

期①急性期發(fā)病4周以內(nèi)；②恢復(fù)期發(fā)病半年以內(nèi)；③

后

遺

癥

期

發(fā)

病

半

年

以

上。三、實驗室檢查1．血液化驗及心電圖

血液化驗包括血常規(guī)、血流變、凝血四項、腎功、血清離子、血糖及血脂等。這些檢查有利于發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險因素。2．頭顱CT

對于急性卒中患者，頭顱CT是最常用的影像學(xué)檢查手段，就診患者首先選擇作頭顱CT，它對于發(fā)病早期腦梗死與腦出血的識別很重要。急性腦梗死通常在起病24~48小時后可見與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度病變區(qū)，并能發(fā)現(xiàn)周圍水腫區(qū)及有無合并出血和腦疝。在3～5天內(nèi)可見缺血性腦水腫高峰期，2—3周后完全消退。臨床疑診大片腦梗死，可復(fù)查CT。腔隙性梗死特征常顯示基底節(jié)區(qū)、丘腦或橋腦區(qū)卵圓形低密度病灶,邊界清,直徑10-15mm。CT僅顯示直接梗死灶，不能顯示閉塞或狹窄的血管。對直徑〈5mm或腦干與小腦梗死，往往難以顯示。3．頭顱MRI

腦梗死發(fā)病數(shù)小時后,即可顯示低信號，T2高信號的病變區(qū)域。與CT相比，MRI以發(fā)現(xiàn)腦干、小腦梗死及小灶梗死。功能性，如彌散加權(quán)成像DWI）可發(fā)現(xiàn)超早期病灶（超早期，急性期病灶呈高信號。功能性超早期溶栓治療提供了科學(xué)依據(jù)。但MRI診斷急性腦出血不如敏，需應(yīng)用梯度回波技術(shù)（GRE)和平面回波敏感加權(quán)技術(shù)觀察急性腦實質(zhì)出血。4．血管造影

數(shù)字減影血管造影(DSA)、CT血管造影（和磁共振動脈成像（MRA）可以顯示腦部大動脈的狹窄、閉塞和其他血管病變，如血管炎、纖維肌性發(fā)育不良、頸動脈或椎動脈壁分離及moyamoya等。MRA對于小血管顯影不

清。5．彩色多普勒超聲檢查（

腦梗死的診療規(guī)范對評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、血管痙攣或者側(cè)支循環(huán)建立的程度有幫助。應(yīng)用于溶栓治療監(jiān)測對預(yù)后判斷有參考意義。6．SPECT和PET

能在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示腦梗死的部位和局部腦血流的變.通過對腦血流量CBF)的測定，可以識別缺血性半暗帶，指導(dǎo)溶栓治療，并判定預(yù)后。7．腦脊液（CSF）檢查

通常應(yīng)在CT或MRI檢查后才考慮是否進(jìn)行腰椎穿刺有顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)慎做腰椎穿刺。一般正常，當(dāng)有出血性腦梗死時，CSF中可見紅細(xì)胞。在大面積腦梗死時，CSF壓力可升高，細(xì)胞數(shù)和蛋白可增加。四、診要點①可有動脈硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動等病史。②常有T1A中風(fēng)病史.③突然起病(腦栓塞幾秒或幾分鐘，腦血栓幾小時)，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀，并持續(xù)24小時以上。神經(jīng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。（腦栓塞多為完全性卒中）。意識常清楚或輕度障礙，多無腦膜刺激征。④腦部CT檢查可顯示梗死部位和范圍，并可排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病.腔隙性梗死診斷需依椐CT或MRI檢查進(jìn)一步要明確腦梗死的病因，對患者必須進(jìn)行全面的心臟血管檢查。年齡大、有高血壓動脈硬化的癥狀和體征者可考慮腦血栓。有栓子來源時，多考慮腦栓塞、腔隙綜合征患者常有高血壓史.五、鑒診斷腦梗死需與下列疾病鑒別。1．與腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞鑒別2．硬膜下血腫或硬膜外血腫

多有頭部外傷史，病情進(jìn)行性加重現(xiàn)急性腦部受壓的癥狀，如意識障礙，頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥,瞳孔改變及偏癱等。某些硬膜下血腫，外傷史不明確，發(fā)病較慢,老年人頭痛不重，應(yīng)注意鑒別。頭部CT檢查在顱骨內(nèi)板的下方發(fā)現(xiàn)局限性梭形或新月形高密度區(qū)，骨窗可見顱骨骨折線、腦挫裂傷等。3．顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)腫瘤或腦膿腫等

也可急性發(fā)作，引起局灶性神經(jīng)功能缺損，類似于腦梗死。腦膿腫可有身體其他部位感染或全身性感染的病.頭部CT及MRI檢查有助于明確診斷。六、中辨證治療按我科自擬的腦梗死中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證論治。其方以苗藥組成。1、風(fēng)痰瘀阻型

消

腦梗死的診療規(guī)范主癥:伴或不伴神昏，半身不遂，口舌歪斜語謇澀或不語，感覺減退或失.次癥：頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰,活血通絡(luò)方藥：通竅化栓湯加減：本型加制老蛇包谷、天麻用法用量：將藥放入500ml水中，煎為300ml每次100ml口服,每日三次。2、痰熱瘀阻型主癥：伴或不伴神昏,身不遂，口舌歪,語謇澀或不語，感覺減退或消

失。次癥:伴或不伴神昏，頭痛目眩，口干,咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：清熱化痰，活血通絡(luò)方藥：通竅化栓湯加減：本型加制老蛇包谷、爪子金用法用量:將藥放入水中,煎為300ml,每次100ml口服，每日三次。3、痰濕痹阻型主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失。次癥：伴或不伴神昏，二便自遺周身濕冷，舌質(zhì)紫暗,苔白膩,沉緩滑.治法：利濕化痰,活血通絡(luò)方藥：通竅化栓湯加減：本型加制老蛇包谷、水菖蒲用法用量：將藥放入500ml水中，煎為300ml每次100ml口服,每日三次。4、氣虛血阻型主癥：伴或不伴神昏，半身不遂，口舌歪斜,語謇澀或不,感覺減退或消

失。次癥：面色白光白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗,舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。治法：健脾益氣，活血通絡(luò)方藥：通竅化栓湯加減：本型加土人參、南布正用法用量：將藥放入500ml水中，煎為300ml,次100ml口服，每日三次。5、陰虛血阻型

腦梗死的診療規(guī)范主癥：伴或不伴神昏，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語,感覺減退或

消

失.次癥：頭暈?zāi)垦?，口干咽?兩目干澀，目赤畏光面色紫暗，舌紫少津脈細(xì)澀治法:清熱養(yǎng)陰，活血通絡(luò)方藥：通竅化栓湯加減：本型加竹根七、多兒母用法用量：將藥放入500ml水中，煎為300ml每次100ml口服,每日三次。七、西治療方案原目前還沒有針對腦血栓形成的所有病人都能采納的統(tǒng)一的、規(guī)范化的治療方案，只能實行根據(jù)每個病人的具體情況和病期，選用某種或某些治療的個體化原則。(一)急性期治療1、一般處理密切觀察及維持生命體征，保持呼吸道通,情吸氧；嘔吐者，暫禁食，若48小時后仍不能進(jìn)食，行鼻飼飲食，保持大、小便通暢；積極預(yù)防及處理肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)熱應(yīng)及時降溫處理，必要時給予降血糖等治療。2、控制血壓及顱內(nèi)壓1）控制血壓：血壓維持在正常偏高水平，若BP為180/110mmHg可一面積極控制顱內(nèi)壓，一面密切觀察血壓變化,不降壓處理，若＞220/120mmHg酌情給子降壓藥。若溶栓的病人，血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下。血壓過低，應(yīng)補液或給予適當(dāng)?shù)乃幬锶缍喟桶?、間羥胺等以升高血壓。2)降低顱內(nèi)壓：當(dāng)梗死范圍或發(fā)病急驟時可引起腦水腫。腦水腫進(jìn)一步影響腦梗死后缺血半暗帶的血液供應(yīng),加劇腦組織缺血、缺,導(dǎo)致腦組織壞死，應(yīng)盡早防治。若病人意識障礙加重,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療.常用20％甘露醇125~250ml快速靜滴，每日～4次，連用7—10日.防治腦水腫還可使用呋塞米、甘油果糖、白蛋白、吡拉西坦等。3、超早期溶栓治療對經(jīng)過嚴(yán)格選擇的發(fā)病內(nèi)的腦梗死者積極采用靜脈溶栓或動脈內(nèi)溶栓治療?；讋用}血栓形成溶栓治療時間窗和適應(yīng)證可放寬至小時。使用溶栓藥物前首先需經(jīng)頭部CT證實無出血灶，病人無出血素質(zhì)，并應(yīng)監(jiān)測出、凝血時間、凝血酶原時間等。常用溶栓藥物：1）尿激:尿激酶是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的溶栓藥,尿酶100萬IU～～150萬IU，溶于生理鹽100～200ml中，持續(xù)靜滴。定期進(jìn)行神經(jīng)功能評

腦梗死的診療規(guī)范估,在靜脈點滴溶栓藥物過程中1次/15min;隨后6h內(nèi)，1次/30min此后1次/60min，直至24h?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，緊急進(jìn)行頭顱CT檢查.脈溶栓后，繼續(xù)綜合治療,根據(jù)病情選擇個體化方案。溶栓治療后24小時內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥24小時后無禁忌證者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改為維持量～150mg/d。2)組織型纖溶酶原激活劑(t-PA):可與血栓中纖維蛋白結(jié)合成復(fù)合體，后者與纖溶酶原有高度親和力，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，以溶解新鮮的纖維蛋白，故t-PA只引起局部溶,而不產(chǎn)全身溶栓狀.其半衰期為3～5min,常用量10-30mg。4、抗血小板聚集治療：多數(shù)無禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好小時內(nèi)）開始使用阿司匹林。溶栓的患者應(yīng)在溶栓24時后使用阿司匹林，阿司匹林劑量為150～300mg/d。5、抗凝治療:主要是防止腦梗死的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長及防止阻塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。下列情況無禁忌證（如出血傾向、有嚴(yán)重肝腎疾病、血壓180/100mmHg）時，可考慮選擇性使用抗凝劑，心源性腦梗死如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等)者，容易復(fù)發(fā)卒中。顱內(nèi)外動脈狹窄患者，多用低分子肝素。因抗凝治療有并發(fā)出血的副作用，故必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。對出血性梗死或有高血壓者均禁用抗凝治療。6、降纖治療：若有纖維蛋白元的增高，可降纖治療。7、血液稀釋療法血液稀釋療法分為高容、等容、低容種.高容性稀釋療法為直接輸入較大量的擴容劑，常用低分子右旋糖酐500ml靜滴,每日1次，共7—10；等容性稀釋療法為放出的血量與補充的液體低分子右旋糖酐或706代血漿等）量相等；低容性稀釋療法為放出的血量大于補充的液體量。8、血管擴張劑目前對腦血栓形成病人使用血管擴張劑仍有爭,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用血管擴張劑不適當(dāng)時，可加重腦水腫或使非病變區(qū)和顱外血管擴,而降低了腦病灶區(qū)的血流量，故不主張腦血栓形成病人常規(guī)使用血管擴張劑。一般主張在發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)用血管擴張劑，若病情較輕,無明顯腦水腫,可適當(dāng)延長應(yīng)用時間；或者在發(fā)病2周后，腦水腫已基本消退時，適當(dāng)應(yīng)用血管擴張劑.用的藥物有：

腦梗死的診療規(guī)范①鹽酸培他啶肌內(nèi)注射,每日2～4次;或口服5～10mg，每日3次；②吸入含5％％二氧化碳及氧的混合氣體;9、鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑能選擇性作用于細(xì)胞膜的鈣通道，阻滯鈣離子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有防止腦動脈痙攣、擴張血管、維持紅細(xì)胞變形能力等作.臨床上常用的藥物有：①尼莫地平20，每日3次；②西比靈5mg,每晚1次。10、腦代謝活化劑

可用吡拉西坦、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素

c腦蛋白水解物、胞二磷膽堿、輔酶A等。可酌情應(yīng)用。11、清除氧自由基藥物,可選用依達(dá)拉奉等.12、抗腦血管痙攣，改善腦循環(huán),可選用鹽酸法舒地爾、長春西汀、法舒地爾、鈣拮抗劑尼莫地平、氟桂嗪等等。13、抗腦缺血藥物，可選用丁苯酞等。14、活血化瘀、醒腦開竅等中藥制劑常用的藥物有：三七總皂苷、銀杏達(dá)莫注射液、疏血通注射液、醒腦靜注射液等15神經(jīng)營養(yǎng)劑，可選用鼠神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、維生素B1維生素B12等.16、亞低溫治療17、手術(shù)治療對大面積梗死出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象，內(nèi)科治療困難,可行開顱切除壞死組織和去顱骨減壓；對急性小腦梗死產(chǎn)生明顯腫脹及腦積水病人，可行腦室引流術(shù)或去除壞死組織以挽救生命。19、神經(jīng)康復(fù)治療生命體征平穩(wěn)后即應(yīng)行相應(yīng)的神經(jīng)康復(fù)治療，包括運動、語言、吞咽等，對改善預(yù)后有重要的作用。同時配合運用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀、小腦電刺激儀、腦部超聲掃描腦血管治療等（二）恢復(fù)期治療腦血栓形成的恢復(fù)期指病人的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不再加,發(fā)癥控制，生命體征穩(wěn)定?；謴?fù)期治療的主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢.隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，強調(diào)從起病至恢復(fù)期，康復(fù)治療貫穿于護(hù)理的各個環(huán)節(jié)和全過程中，要求病人、醫(yī)護(hù)人員、家屬均應(yīng)積極而系統(tǒng)地進(jìn)行病人患肢運動和語言功能的訓(xùn)練與康復(fù)治療。八、專特色治療（一）針刺治療

腦梗死的診療規(guī)范1、醒腦陰陽透刺法:腦梗塞急性期伴意識障礙、偏癱等癥可采用醒腦陰陽透刺法。治則：醒腦開竅、補益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和陰陽。取穴:人中、少海、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、懸鐘。操作方法：醒腦陰陽透刺法針刺方向在軟癱期，上肢取陰經(jīng)透陽經(jīng)，下肢取陽經(jīng)陰經(jīng)；進(jìn)入硬癱期，取上肢為陽經(jīng)透陰經(jīng)，下肢為陰經(jīng)透陽經(jīng)，針刺時患者取仰臥位，根據(jù)孫國杰編著的《針灸學(xué)》的體針取穴方法分別取;行局部常規(guī)消毒，用環(huán)球牌3一次性毫針（人中用環(huán)球牌381寸一次性毫針）人中：向鼻中隔方向斜刺0。3寸,重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度①軟癱期：少海透曲池：直刺～1寸,采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法,以得氣為度內(nèi)關(guān)透外關(guān)：直刺～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法,以得氣為度陽陵泉透陰陵泉:直刺1～1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法,以得氣為度懸鐘透三陰交：直刺～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，以得氣為度②硬癱期：曲池透少海：直刺0。5～1寸,采用捻轉(zhuǎn)提插補法,以得氣為度外關(guān)透內(nèi)關(guān)：直刺～1寸,采用捻轉(zhuǎn)提插補法，以得氣為度陰陵泉透陽陵泉：直刺1～1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插補法，以得氣為度三陰交透懸鐘：直刺0。5~1寸,采用捻轉(zhuǎn)提插補法,以得氣為度治療時間：留針分鐘，中間行手法1次.每天針1次，10天為療程.2、督脈刺法：腦梗塞引起的血管性癡呆、失語、意識障礙、球麻痹等癥可在醒腦陰陽透刺法的基礎(chǔ)上加用或單獨運用督脈刺法。治則：醒腦開竅、通督補髓，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽。取穴：人中、百會、啞門，大椎以下每一棘突下正中部位定位：大椎：第七頸椎棘突下；啞門：當(dāng)后發(fā)際正中直上,第1椎下；百會：發(fā)際中點上7寸處；水溝：中溝上3交點處。操作方法：取坐位