兒科常用檢驗標本采集技術(shù)

.~.~介紹經(jīng)外周靜脈、頸外靜脈、股靜脈及橈動脈采集血標本的技術(shù)。一、外周靜脈采血技術(shù)采血針靜脈采血法為例?！灸康摹孔鳛閹椭膊≡\斷、治療的參考或依據(jù)。判定患兒病情進展的程度。檢查血清中藥物血濃度，作為調(diào)整藥物劑量的參考。【評估】患兒局部皮膚及血管狀況。是否依據(jù)要求進展了采血前的預備，如是否空腹等?！敬蛩恪孔o士預備：著裝干凈，洗手，戴口罩。真空采血針〔或標準雙向針和持針器、皮膚消毒液、無菌棉簽、試管〔依檢驗工程而定2-1。圖2-1靜脈采血用物的圍簾或屏風。2-2。圖2-2核對信息辨識患兒，向患兒和家長解釋靜脈采血的目的及過程，取得協(xié)作。圖2-3 辨識患兒【實施】貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈，選擇明顯的靜脈作為穿刺血管。見圖2-4圖2-4選定穿刺血管使用皮膚消毒液以穿刺點為中心消毒穿刺部位，范圍5cmx5cm〔生兒3c～3cm。在穿刺點上5cm〔生兒2cm～3cm〕使靜脈充盈顯露。見圖2-5圖2-5扎止血帶2-6，繃緊皮膚，呈15度～30度進針穿刺。見圖2-7圖2-6取出采血針 圖2-7進針穿刺刺成功后，用膠貼固定蝶翼，采血針一端與真空采血管相連，松開止血帶，待管內(nèi)液面停頓變化后，將管退出，換上的采血管。見圖2-8圖2-8連接采血管采血兒或患兒家長行三指按壓片刻直至不出血為止。見圖2-9圖2-9按壓穿刺點將針頭放進銳器盒。血標本置于試管架，待送檢。見圖2-10。圖2-106.再次核對標本信息，確認采血時間。幫助患兒取舒適體位，整理床單位。清理用物，洗手?！驹u價】患兒痛感小，無不適反響。穿刺點按壓正確，無出血。【安康教育】指導患兒、家長正確按壓穿刺部位，以免造成出血或血腫。提示患兒、家長留意保持穿刺部位清潔，以免引起局部感染。【留意事項】嚴禁在靜脈輸液、輸血的一側(cè)手臂采血。止針頭移動而刺破血管壁。注入枯燥管。8次，使血液與抗凝劑充分混勻。留意止血帶結(jié)扎掌握在1分鐘內(nèi)，時間過長可引起誤差。2475%酒精脫碘。兒童血培育留取血量應不少于2ml75%法準時送檢，需室溫〔20℃～25℃〕保存，切忌冷藏。二、頸外靜脈采血技術(shù)肥胖兒童?！灸康摹繛閶雰涸\斷、手術(shù)前預備、爭取搶救時機采集靜脈血標本。用于經(jīng)四肢靜脈采血困難的嬰幼兒?！驹u估】評估患兒局部皮膚及血管狀況。評估患兒協(xié)作程度?！敬蛩恪孔o士預備：著裝干凈，洗手，戴口罩。用物預備：銳器盒、洗手液、治療盤、無菌棉球、膠貼、污物罐、2-11。2-11頸外靜脈采血用物關人員回避。核對醫(yī)囑和檢驗單信息，攜用物至患兒床旁。見圖2-122-12核對信息患兒及家長協(xié)作?！緦嵤繋椭純喝フ砥脚P位，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕，使頭低肩高，充分暴露2-132-13顯露頸外靜脈1/35～6cm，待干。左手拇指繃緊穿刺點上方皮膚，右手持針，針頭與皮膚呈45°進入皮下，沿血管方向插入靜脈，見有暗紅色回血后固定，抽取所需血量。5～10min，直至無出血為止。試管架，待送檢。幫助患兒取舒適體位，整理床單位。清理用物，洗手。部位等?！驹u價】患兒穿刺部位按壓正確，無出血、血腫?；純荷w征平穩(wěn)，無不適?！景部到逃恐笇Щ純骸⒓议L正確按壓穿刺部位，以免造成出血或血腫。告知患兒、家長保持穿刺部位清潔，以免引起局部感染?！玖粢馐马棥肯鄳奶幚?。操作動作要快速，以免患兒頭部下垂時間太長，影響頭部血液回流。血腫。穿刺后觀看局部有無活動性出血。10～15min，直至無出血為止。按壓針眼時切忌一壓一松，按壓力度要適宜。三、股靜脈采血技術(shù)及經(jīng)外周靜脈采血困難的嬰幼兒?！灸康摹客i外靜脈采血技術(shù)?！驹u估】評估患兒病情、年齡等。評估患兒局部皮膚及血管狀況。評估患兒及家長的協(xié)作程度?！敬蛩恪孔o士預備：著裝干凈，洗手，戴口罩。用物預備:銳器盒、洗手液、治療盤、無菌棉球、膠貼、污物罐檢驗單和標簽。關人員回避。核對醫(yī)囑和檢驗單信息，攜用物至患兒床旁。見圖2-142-14核對信息家長協(xié)作?！緦嵤堪脮幉?。直角〔膝蓋轉(zhuǎn)向外側(cè)，腘窩向內(nèi)，呈蛙狀，暴露穿刺部位，下方放置墊巾。兒兩腿。2-152-155～6cm，待干。取出一次性注射器，消毒操作者左手示指、中指〔或戴無菌手套，在穿刺部位觸摸股動脈搏動2-162-16指示股靜脈進針點1～3cm45℃2-172-17股動脈搏動點內(nèi)側(cè)進針/退針邊抽吸，見有暗紅色回血后馬上/2-18。2-18見血固定針5min～10min，移開5min。管架，待送檢。幫助患兒取舒適體位，整理床單位，洗手。部位等。【評價】患兒穿刺部位無出血、血腫?；純荷w征平穩(wěn)，無不適。【安康教育】指導患兒、家長正確按壓穿刺部位，以免造成出血或血腫?！玖粢馐马棥績A向或凝血功能障礙的患兒禁用此穿刺。直刺法要依據(jù)脂肪薄厚留意進針的深淺度；斜刺法針頭不要刺入太深，以化，如有特別馬上停頓操作。24大小便污染。10～15min，直至無出血為止。拔針后按壓時切忌一壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢青紫。四、橈動脈采血技術(shù)橈動脈采血是通過穿刺橈動脈留取動脈血標本的一種方法?！灸康摹苛私怏w內(nèi)酸堿平衡及缺氧程度，以指導治療。用于各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、呼吸衰竭、心肺復蘇后等患兒的監(jiān)測?！驹u估】評估患兒病情、年齡等。評估患兒橈動脈局部皮膚及血管狀況。評估患兒協(xié)作程度?！敬蛩恪孔o士預備：著裝干凈，洗手，戴口罩。2-23。2-23環(huán)境預備：關閉門窗，調(diào)室溫，必要時屏風遮擋，請無關人員回避。2-242-24【實施】1.2-253.取出采血針、針帽備用。5～6cm，消毒操作者左手示指及中指〔或戴無菌手套。見圖2-26圖2-26 消毒穿刺部位、操作者手指手持針從左手示指及中指之間垂直進針或沿動脈走向與皮膚呈45°進針。針頭2-272-27取橈動脈血手法5min，直至無出血為止。2-282-28幫助患兒取舒適體位，整理床單位及用物。洗手，記錄采血時間和部位。【評價】采集標本符合檢驗規(guī)定?；純簾o不適。橈動脈穿刺處無滲血、血腫?！景部到逃刻貏e準時通知護理人員。成穿刺部位的感染?！玖粢馐马棥拷Y(jié)果。采血后馬上送檢，如不能馬上送檢，應放置于4℃冰箱內(nèi)保存，但最長不2h。氧療患兒在采集動脈血標本后，應在檢驗申請單上注明吸氧濃度。機械通氣患兒應記錄通氣模式、氧濃度、呼吸頻率、潮氣量等參數(shù)。凝血功能特別的患兒采血后應延長壓迫穿刺部位時間，以防出血。本節(jié)主要介紹痰液標本、尿液標本、糞便標本、咽拭培育標本采集技術(shù)。一、痰液標本采集技術(shù)的方法?！灸康摹繖z驗痰液性質(zhì)、顏色、細菌種類等。幫助診斷疾病，為治療或用藥供給依據(jù)?！驹u估】評估患兒病情、年齡等。評估患兒協(xié)作程度?！敬蛩恪孔o士預備：著裝干凈，洗手，戴口罩。用物預備：痰培育瓶〔滅菌集痰器200ml，洗手液。環(huán)境預備：關閉門窗，必要時屏風遮擋、請無關人員回避。用物至患兒床旁。。2-29。2-29辨識患兒【實施】可自行留痰者早晨醒來未進食前，先用漱口液漱口，再用清水漱口?？忍登跋茸鰯?shù)次深呼吸，再于呼氣時對著痰瓶咳出第一口痰。將痰瓶蓋好。見圖2-302-30咳痰于培育瓶患兒無法自咳，或無法合作者依無菌技術(shù)，按吸痰法吸出痰液入無菌集痰器。關閉負壓吸引器，封閉吸痰管。見圖2-312.再次核對標本信息，確認采集時間。脫手套，洗手，整理床單位及處理用物。準時送檢標本，洗手，記錄痰標本留取時間痰液的顏色、性質(zhì)、量等。【評價】痰液標本留取方法正確。患兒無不適。【安康教育】教會患兒及家長有效排痰方法。指導痰菌陽性患兒家長正確處理患兒痰液的方法?！玖粢馐马棥俊踩绨籽?內(nèi)的患兒禁忌進展痰液標本采集。使用負壓吸引器留取痰標本時吸取深部痰液，吸痰后視狀況予口腔護理。2二、尿液標本采集技術(shù)尿液標本的采集是指通過集尿袋或其他用具收集尿液標本檢驗的方法?！灸康摹繖z驗尿液性質(zhì)、顏色、氣味等。明確診斷、幫助治療?！驹u估】評估患兒病情、年齡等。評估患兒協(xié)作程度。中段尿標本采集時評估患兒膀胱是否充盈，是否有尿意?！敬蛩恪孔o士預備：著裝干凈，洗手，戴口罩。用物預備液。生兒及小嬰兒需預備：一次性尿袋、清潔手套。中段尿標本采集時需預備：尿液培育管。0.3%〔洗必泰7510ml〔41～4℃環(huán)境預備：關閉門窗，調(diào)室溫，必要時屏風遮擋，請無關人員回避。核對醫(yī)囑和檢驗單信息，尿管貼標簽，攜用物至患兒床旁。見圖2-322-32留尿標本用物2-33。2-33辨識患兒【實施】1..幫助患兒留取尿標本。2..戴手套，收集尿檢驗標本?！?〕常規(guī)檢查為患兒穿好尿褲，整理衣物及床單位，然后將適量尿液置入試管。2〕年長兒1/3量。液于試管中。15min～30min2再次核對標本信息，確認采集時間。脫手套，洗手，整理患兒床單位及處理用物。尿標本時間尿液顏色、性質(zhì)、氣味等。2-34【評價】所采集標本符合檢驗規(guī)定?；純簾o不適。留置導尿管收集尿液時方法正確，符合無菌操作原則?！景部到逃恐笇Щ純骸⒓议L留置導尿管期間，留意會陰部的清潔，防止泌尿系感染。指導患兒、家長覺察尿液特別準時通知醫(yī)護人員?！玖粢馐马棥渴占^程中應避開糞便污染。2℃～8℃65ml，3ml，生化工程標本兒的動態(tài)觀看。三、糞便標本采集技術(shù)顏色、混合物的方法?！灸康摹繖z驗糞便性質(zhì)、顏色、混合物、寄生蟲卵、致病菌等。幫助診斷?！驹u估】評估患兒病情、年齡等。評估患兒協(xié)作程度?！敬蛩恪孔o士預備：著裝干凈，洗手，戴口罩。〔視需要而定、檢驗醫(yī)囑單、檢驗單和標簽、棉簽、清潔便盆、清潔手套、污物罐、手消毒液。環(huán)境預備：關閉門窗，調(diào)室溫，必要時屏風遮擋，請無關人員回避。核對醫(yī)囑和檢驗單信息，便盒貼標簽，攜用物至患兒床旁。見圖2-35。2-35核對信息辨識患兒，向患兒和家長解釋留取糞便標本的目的及過程，取得協(xié)作。2-36。2-36【實施】1.戴手套，采集標本。蠶豆大小)放于塑料容器內(nèi)〔2〕糞便培育小量，直接裝入運送培育基中送檢。液體糞便則取絮狀物，一般取1ml～3ml，直接裝入運送培育基中送檢。75%酒精將肛門四周洗凈，用經(jīng)2cm～3cm，與直腸黏膜外表接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，必需將棉拭子置入運送培育基中送檢。寄生蟲檢查2〕阿米巴原蟲檢查：用溫便盆給患兒留取糞便標本，連同便盆準時送檢。2.再次核對標本信息，確認采集時間。脫手套，洗手，幫助患兒取舒適體位，整理床單位及處理用物?！驹u價】患兒無不適。直腸拭子采集糞便標本時方法正確，深度適宜?！景部到逃恐笇Щ純?、家長覺察大便特別準時通知醫(yī)護人員。3葉綠素等食物及含鐵劑藥物?！玖粢馐马棥糠?qū)蟲藥或做血吸蟲卵變化檢查，應留取全部糞便，準時送檢。聯(lián)絡，將糞便盆用熱水加溫。11四、咽拭培育標本采集技術(shù)入培育管內(nèi)進展培育的方法?！灸康摹坑裳什炕虮馓殷w取分泌物作細菌培育或病毒分別。幫助診斷或治療?！驹u估】評估患兒病情、年齡等。評估患兒協(xié)作程度?！敬蛩恪孔o士預備：著裝干凈，洗手，戴口罩。溫開水，清潔手套，手消毒液。環(huán)境預備：關閉門窗，調(diào)室溫，必要時屏風遮擋，請無關人員回避。核對醫(yī)囑和檢驗單信息，試管貼標簽，攜用物至患兒床旁。見圖2-37。2-372-38。2-38【實施】1.小嬰兒或不協(xié)作的患兒，操作者可用左手用壓舌板壓住患兒舌頭)，右手以無菌2-39。2-39采咽拭培育脫手套，洗手，幫助患兒取舒適體位，整理床單位及處理用物。準時送檢標本，洗手記錄咽拭標本留取時間，分泌物的顏色、性質(zhì)等。【評價】患兒無不適主訴。采集標本時方法正確，深度適宜。【安康教育】休息。遇流行性疾病爆發(fā)時指導患兒、家長有效隔離，降低感染風險。【留意事項】咽拭培育不能用于會厭發(fā)炎的患兒。筒，盡可能地增加采集量。正確蓋好咽拭培育管，防止泄漏或容器外部留有殘留物。咽拭培育標本常溫2小時內(nèi)送檢。第三節(jié)兒科常見標本采集的護理協(xié)作本節(jié)主要介紹骨髓標本采集及腦脊液標本采集的護理協(xié)作。一、骨髓標本采集的護理協(xié)作骨骼骨髓標本的采集是通過骨髓穿刺來實行骨髓液的方法，需要醫(yī)護協(xié)作完成?！灸康摹刊熾S訪。髓涂片找寄生蟲等。通過治療后采集的骨髓，觀看某些疾病的療效?！驹u估】評估患兒的意識狀態(tài)及合作力量。評估穿刺部位皮膚有無破潰、瘢痕、硬結(jié)。評估病室環(huán)境是否安全、安靜?！敬蛩恪孔o士預備：衣帽干凈，洗手,戴口罩。2%碘酒和75%酒精、5ml和10ml滅菌注射器、無菌手套、2%普魯卡因、清潔枯燥玻片、推片，如做骨髓培育，另需20ml2—40.2—40環(huán)境預備：關閉門窗，調(diào)整室溫22℃—24℃，光明、安靜、清潔，通知無關人員不要隨便進入。核對醫(yī)囑，攜用物至治療室。辨識患兒，向患兒及家長解釋骨髓穿刺的目的及過程，取得同意和協(xié)作?！緦嵤坑貌课皇趋暮笊霞?。見圖2—41。2—41標記骨穿部位醫(yī)生作局部麻醉直至骨膜。見圖2—42圖2—42協(xié)作取出注射器幫助留取骨髓涂片、送檢。見圖2—43。2—43骨髓涂片術(shù)畢拔除針頭，局部按壓無菌敷料掩蓋。見圖2—442—44【評價】穿刺點無菌敷料無滲血、滲液?；純簜跓o苦痛?！景部到逃?，3潔、枯燥。告知患兒穿刺點避開擠壓。告知患兒留意保暖，避開受涼【留意事項】血友病患兒禁行骨穿。穿刺點應避開局部有炎癥或畸形的部位。穿刺點無菌敷料如有污染、潮濕應馬上換藥，穿刺點結(jié)痂后可去除敷料。二．腦脊液標本采集的護理協(xié)作檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值。【目的】檢查?！驹u估】評估