幽門螺桿菌的治療培訓課件

幽門螺桿菌的治療一線治療方案2幽門螺桿菌的治療桐城共識一線治療方案中華醫(yī)學會消化病學分會.對幽門螺桿菌若干問題的共識意見(2004,中國).中華醫(yī)學雜志,2004,84:5223幽門螺桿菌的治療一線治療方案藥物及劑量療程推薦等級證據(jù)級別1PPI/RBC(標準劑)+A(1.0g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA12PPI/RBC(標準劑量)+M(0.4g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA13PPI/RBC(標準劑量)+A(1.0g)+F(0.1g)每天2次×7-14dA54B(標準劑量)+M(0.4g)/F(0.1g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA15B(標準劑量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g)每天2次×7-14dA16B(標準劑量)+M(0.4g)+A(1.00g)每天2次×7-14dA17PPI(標準劑量)+B(標準劑量)+A(1.0g)+C(0.5g)每天2次×7-14dB34幽門螺桿菌的治療方案1-6是桐城的治療方案；只是療程由原來的7天改為了7-14天，因為MaastrichtⅢ共識推薦14天療法較7天療法更有效（MalfertheinerP,etal.Gut.2007;

56:772）。其中的方案1和2也是MaastrichtⅢ推薦的治療方案方案4-6為鉍劑三聯(lián)治療，一項中國Hp感染治療薈萃分析(1994-2004)表明鉍劑三聯(lián)治療的Hp根除率為76.79-85.71%（83.31%）（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,2007,P8-9）5幽門螺桿菌的治療方案2：

MaastrichtⅢ認為在克拉霉素耐藥率高于15％-20％，或甲硝唑耐藥率達到40％的地區(qū)，不推薦使用我國2005年的一項多中心大規(guī)模的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示(胡伏蓮，胃腸病學，2006；11：385)Hp對甲硝唑的耐藥率為50％～100％（平均73.3%）Hp對克拉霉素的耐藥率為0～40%（平均23.9%）Hp對阿莫西林的耐藥率仍然較低（0～2.7％)此方案在我國是否還繼續(xù)作為一線治療方案？7幽門螺桿菌的治療對桐城共識一線治療方案調(diào)查的主要建議甲硝唑的耐藥率在我國很高，建議是否可將其從一線方案中淘汰H2R拮抗劑作為PPI的替代用于一線治療依據(jù)不足，建議刪去14天療程的根除率要高于7天，建議進入一線方案三聯(lián)方案根除率下降，有必要明確是否首次治療需要用加鉍劑的四聯(lián)方案建議將左氧氟沙星加入Hp根除方案8幽門螺桿菌的治療二線治療方案9幽門螺桿菌的治療桐城共識二線治療方案中華醫(yī)學會消化病學分會.對幽門螺桿菌若干問題的共識意見(2004,中國).中華醫(yī)學雜志,2004,84:52210幽門螺桿菌的治療二線治療方案藥物及劑量療程推薦等級證據(jù)級別1PPI(標準劑量)+B(標準劑量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g)

每天2次×7-14dA52PPI(標準劑量)+B(標準劑量)+F(0.1g)+T(0.75g或1.00g)每天2次×7-14dA53PPI(標準劑量)+B(標準劑量)+F(0.1g)+A(1.00g)每天2次×7-14dA24PPI(標準劑量)+L(0.4g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA25PPI(標準劑量)+L(0.4g)+A(1.0g)

每天2次×7-14dA211幽門螺桿菌的治療方案1，2是桐城方案方案3：國內(nèi)一項隨機對照研究表明此方案用于補救治療Hp根除率達80-90%，且14天療法高于7天療法（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,2007,P8-9

）方案4、5是含左氧氟沙星的三聯(lián)療法，國外的多項隨機對照研究和meta分析表明含左氧氟沙星的三聯(lián)療法與傳統(tǒng)的四聯(lián)二線治療方案療效相似，對一線治療失敗者的Hp根除率在77%~90%之間。

①ChengHC,etal.Helicobacter.2007Aug;12(4):359.②SaadRJ,etal.AmJGastroenterol.2006Mar;101(3):488.③WongWM,etal.AlimentPharmacolTher.2006Feb1;23(3):421④NistaEC,etal.AmJGastroenterol.2006Sep;101(9):1985-90.）12幽門螺桿菌的治療補救治療方案13幽門螺桿菌的治療補救治療方案藥物及劑量療程推薦等級證據(jù)級別1PPI(標準劑量)+R(0.15g)+A(1.0g)每天2次×7-14dA22PPI(標準劑量)+B(標準劑量)+A(1.00g)+F(0.1g)RBC(標準劑量)+C(0.5g)+F(0.1g)每天2次×5d*每天2次×5d*B23PPI(標準劑量)+A(1.00g)PPI(標準劑量)+C(0.5g)+替硝唑(0.5g)每天2次×5d*每天2次×5d*B24PPI(標準劑量)+A(1.00g)+莫西沙星(0.4g,)每天2次×7d每天1次×7dB25PPI(標準劑量)+C(0.5g)+莫西沙星(0.4g,qd)每天2次×7d每天1次×7dB214幽門螺桿菌的治療方案1是含利福布丁三聯(lián)療法近年國外的多項隨機對照研究表明此方案對多次治療根除失敗的患者有較好的根除率（60%以上）

①GonzalezCarroP,etal.JGastroenterolHepatol.2007;22(1):60-3.②MiehlkeS,etal.AlimentPharmacolTher.2006;24(2):395-403.③BorodyTJ,etal.AlimentPharmacolTher.2006;23(4):481-8.MaastrichtIII也將利福霉素類列為三線治療藥物。但是利福布丁的使用會引起分枝桿菌的耐藥，要慎用。15幽門螺桿菌的治療方案2和3是序貫治療國內(nèi)一項多中心隨機對照研究表明方案2用于補救治療，Hp根除率達85%（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,2007,P8-9

）國外一些隨機對照研究證實方案3有較高的Hp根除率，MaastrichtⅢ也指出此方案較7天的PPI+阿莫西林+克拉霉素效果好

①ZulloA,etal.AlimentPharmacolTher.2005;21(12):1419-24.②FrancavillaR,etal.Gastroenterology.2005;129(5):1414-9.③ScaccianoceG,etal.CanJGastroenterol.2006;20(2):113-7.16幽門螺桿菌的治療方案4和5是含莫西沙星的三聯(lián)治療國外的一些隨機對照研究表明這兩個方案對Hp的根除率在75%~90%

①CheonJH,etal.Helicobacter.2006;11(1):46②DiCaroS,etal.AlimentPharmacolTher.2002;16(3):527該方案的費用昂貴，其的經(jīng)濟-效益需要進一步研究17幽門螺桿菌的治療含阿奇霉素的三聯(lián)治療有多項隨機對照研究表明此方案對Hp有較好的根除率（70~90%）

①IacopiniF,etal.DigLiverDis.2005;37:571.②FrotaLC,etal.ArqGastroenterol.2005;42:111③MousaviS,etal.WorldJGastroenterol.2006;12:4553.優(yōu)點阿奇霉素只需每日服1次，患者依從性好是否列入本次共識意見？18幽門螺桿菌的治療對桐城共識二線治療方案調(diào)查的主要建議應(yīng)加強采用RBC，鉍劑和新抗生素如左氧氟沙星等的力度喹諾酮類應(yīng)作為二線方