小兒外科-小兒隱睪臨床路徑文檔

小兒隱睪腹腔鏡睪丸松解固定術(shù)臨床路徑標準住院流程一、適用對象：第一診斷為小兒隱睪（ICD10：Q53.903）二、診斷依據(jù)：根據(jù)《小兒外科學第4版》（）病史：單側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛，未捫到睪丸。體格檢查：單側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛。B超檢查結(jié)果：考慮隱睪三、選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《小兒外科學第4版》（）單側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛，未捫到睪丸。手術(shù)年齡最好在2歲以前。全身狀況允許手術(shù)。征得患者及家屬的同意。四、臨床路徑標準住院日：5天五、進入路徑標準：第一診斷必須符合ICD10：Q53.903疾病編碼。單側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛，未捫到睪丸。當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六、術(shù)前準備：1天。入院后所必須的檢查項目：血細胞分析+凝血4項、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4項、血型鑒定；胸部正側(cè)位片；B超檢查七、選擇用藥：抗菌素：頭孢一代，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘。術(shù)后使用靜脈頭孢一代抗菌素2天。八、手術(shù)日：為入院后第1~2天麻醉方式：選擇全麻。九、術(shù)后住院恢復3天十、出院標準：體溫正常、傷口無紅腫滲液，陰囊無紅腫。無其他并發(fā)癥。十一、有無變異及原因分析：并發(fā)癥。此種疾病術(shù)后可能出現(xiàn)陰囊血腫、感染及出現(xiàn)上呼吸道感染?？赡軐е卵娱L治療時間及增加醫(yī)療費用。節(jié)假日。由于患者住院后趕上節(jié)假日，而使手術(shù)拖延，從而也使住院時間和費用增加。

小兒隱睪住院臨床路徑表單適用對象：第一診斷為：小兒隱睪（ICD10：Q53.903）擬行腹腔鏡睪丸松解固定術(shù)患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：出院日期：標準住院日5天日期住院第一天住院第二天（手術(shù)當天）診療工作□病人入院，抽血，開具常規(guī)化驗、檢查單詢問病史、體格檢查、完成住院病歷和首次病程記錄口下午確認化驗檢查結(jié)果口上級醫(yī)師查房、術(shù)前評估、確定手術(shù)方案口開術(shù)前醫(yī)囑完成術(shù)前小結(jié)和上級醫(yī)師查房記錄簽署“手術(shù)知情同意書”，向患者及家屬交代術(shù)前準備和注意事項手術(shù)準備口麻醉科醫(yī)師（術(shù)前）訪視病人進行評估并記錄簽署“麻醉知情同意書”□手術(shù)：腹腔鏡隱睪松解固定術(shù)（單側(cè)、雙側(cè)）口開術(shù)后醫(yī)囑口完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄□向家屬交代術(shù)中情況及術(shù)后注意事項口麻醉完全蘇醒后由麻醉醫(yī)師陪同送返病房并交接班口主管醫(yī)生或上級醫(yī)生晚查房醫(yī)囑長期醫(yī)囑：普通外科II級護理（小兒外科II級護理）普食臨時醫(yī)囑：血細胞分析+凝血4項、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4項、血型鑒定；胸部正側(cè)位片B超手術(shù)醫(yī)囑：明天接通知送手術(shù)室全麻下行腹腔鏡隱睪松解固定術(shù)（單側(cè)、雙側(cè)）口備皮帶一代頭孢抗生素術(shù)前30MIN靜滴預(yù)防性用藥長期醫(yī)囑：□普通外科I級護理（小兒外科I級護理）□術(shù)后6小時半流口測生命體征P、R、SPO2每3小時一次口靜脈使用一代頭孢抗生素預(yù)防性抗感染臨時醫(yī)囑：口5%糖鹽100ml靜滴（根據(jù)患兒公斤體重適量補液）

護理與健康教育護理：護士自我介紹、致以問候介紹主管醫(yī)生、護士、護長核對病人姓名、疾病診斷及手腕標識帶辦理入院的各項手續(xù)按小兒隱睪的護理常規(guī)護理。完善術(shù)前各項準備：皮膚準備、按醫(yī)囑抽血、檢查備好次日術(shù)前用藥。全面評估病人，完成首次護理記錄健康教育介紹住院環(huán)境介紹常規(guī)診療程序住院相關(guān)制度告知：生活、衛(wèi)生、外出、探視提醒社保病人入院天內(nèi)辦理登記手續(xù)疾病相關(guān)知識：什么是隱睪、隱睪的種類。手術(shù)、麻醉方式：全麻下行腹腔鏡隱睪松解固定術(shù)（單側(cè)、雙側(cè)）術(shù)。告知術(shù)前8小時禁食，術(shù)前6小時禁飲告知術(shù)前晚洗澡、洗頭告知防受涼、防感冒咳嗽護理：完成手術(shù)病人“術(shù)前準備單”并認真填寫與手術(shù)室護士交接病人，查對病人手腕標識帶內(nèi)容，確認病人身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位完成交接記錄觀察病兒的神志、生命體征、觀察切口及傷口情況、觀察腹部情況觀察陰囊情況健康教育：準備：術(shù)前更衣、去除飾物、排尿體位：術(shù)后6小時去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防窒息飲食：術(shù)后6小時內(nèi)禁止飲食，待完全清醒后可進半流術(shù)后小兒出現(xiàn)煩躁時家長應(yīng)配合的工作：保持安靜、防墜床、做安撫動作。術(shù)后的活動宜忌：回病房后可在床上翻身，6小時后可坐起，手術(shù)當天暫不宜下床活動。組長在記錄單空項欄填寫?？朴^察或護理措施項目變異護士簽名醫(yī)師簽名

日期住院第三天（術(shù)后第一天）住院第四天（術(shù)后第二天）診療工作口上級醫(yī)師查房（主管醫(yī)生或上級醫(yī)生查房）：進行手術(shù)切口、感染、并發(fā)癥的評估口完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄口向患者及家屬交代術(shù)后恢復情況包括睪丸的情況?？谏霞夅t(yī)師查房：進行手術(shù)切口、感染、并發(fā)癥的評估：睪丸是否回縮，陰囊出血等?？谕瓿扇粘２〕逃涗浐蜕霞夅t(yī)師查房記錄口向患者及家屬交代術(shù)后恢復情況包括睪丸的情況。醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□普通外科n級護理（小兒外科n級護理）□普食口靜脈使用一代頭孢抗生素臨時醫(yī)囑：□換藥（根據(jù)切口情況換藥）長期醫(yī)囑：□普通外科n級護理（小兒外科n級護理）□普食口靜脈使用一代頭孢抗生素臨時醫(yī)囑：□換藥（根據(jù)切口情況換藥）護理與健康教育護理：觀察病兒的生命體征觀察切口情況觀察腹部情況觀察陰囊情況護士協(xié)助和指導家屬予抹身。健康教育：活動：指導病兒下床活動飲食：指導進普食生活護理：指導保持切口周圍皮膚清潔，術(shù)后七天內(nèi)暫不宜作淋浴。護理：觀察病兒的生命體征觀察切口情況觀察腹部情況觀察陰囊情況護士協(xié)助和指導家屬予抹身。健康教育：活動：指導病兒下床活動飲食：指導進普食生活護理:指導保持切口周圍皮膚清潔，術(shù)后七天內(nèi)暫不宜作淋浴。變異護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第五天（術(shù)后第三天）診療工作口上級醫(yī)師查房：行出院評估，確定病人可以出院口完成上級醫(yī)師查房記錄、出院小結(jié)、門診病歷的填寫，開具出院證明和帶藥等口向患者交代出院后注意事項及復查時間□通知出院醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口今天結(jié)