老年健康服務(wù)《電子教材認(rèn)知功能評(píng)估》

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認(rèn)知功能評(píng)【任務(wù)入】吳奶奶，歲，老伴已去世，和女兒一家住在一起，家中請(qǐng)了保姆打理日常生活。吳奶奶性格較好，待人溫和。年前因中風(fēng)經(jīng)住院治療后康復(fù)出院近半年家人發(fā)現(xiàn)其愛(ài)忘事經(jīng)常找不到自己的物品卻認(rèn)為是保姆亂拿了她的東西屢次以此辱罵保姆，有時(shí)會(huì)突然哭泣、發(fā)脾氣，有時(shí)拿外孫的衣服穿在自己身上。老人目前生活根本能自理，能與人進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，偶爾表達(dá)不太清楚其女兒帶老人到社區(qū)老年效勞中心求助請(qǐng)您對(duì)吳奶奶的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估。任務(wù)目標(biāo)：1．

對(duì)吳奶奶進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)估。2能識(shí)別與判斷失智癥老年人的早期表現(xiàn)?！救蝿?wù)析】認(rèn)知是人們認(rèn)識(shí)理解判斷推理事物的過(guò)程通過(guò)行為、語(yǔ)言表現(xiàn)出來(lái)反映了個(gè)體的思維能力認(rèn)知功能對(duì)老年人是否能夠獨(dú)立生活以及生活質(zhì)量起著重要的影響作用年人認(rèn)知的評(píng)估包括思維能力語(yǔ)言能力以及定向力三個(gè)方面在已經(jīng)確定的認(rèn)知功能失常的篩選測(cè)試中普及的測(cè)試是簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢

查量表mini-mentalstateexamination〕和簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷〔shortportablementalstatusSPMSQ〕。一、評(píng)估量〔一〕簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查MMSE于1975年由佛斯丹〔Folsten〕編制，是經(jīng)典的認(rèn)知能力篩查工具之一?？稍u(píng)估定向力、記憶力、計(jì)算力、回憶力、語(yǔ)言能力視空間能力等6個(gè)方面認(rèn)知能力主要用于篩查有認(rèn)知缺損的老人，適合于社區(qū)老年人群調(diào)查。1.卷結(jié)構(gòu)與內(nèi)容MMSE含1930個(gè)小項(xiàng)。評(píng)估范圍包括11個(gè)方面，〔見(jiàn)表1-2-1。表1-2-1評(píng)估范圍1．時(shí)間定向2．地點(diǎn)定向3．語(yǔ)言即刻記憶4．注意和計(jì)算能力5．短期記憶6．物品命名7．重復(fù)能力8．閱讀理解9．語(yǔ)言理解10．語(yǔ)言表達(dá)

簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查評(píng)估的范圍工程1，2，3，4，56，7，8，9，1011〔分3小項(xiàng)〕12〔分5小項(xiàng)〕13〔分3小項(xiàng)〕14〔分2小項(xiàng)〕151617〔分3小項(xiàng)〕18

11．繪圖192.定方法：評(píng)定時(shí)，向被試者直接詢問(wèn)，每一條被試者答復(fù)或操作正確記1分〞，錯(cuò)誤不記分。全部答對(duì)總分為30分。3.果評(píng)定易智力狀態(tài)檢查的主要統(tǒng)計(jì)量是所有的工程〔和小項(xiàng)〕的總和，即答復(fù)或操作準(zhǔn)確的工程和小項(xiàng)數(shù)，稱為該檢查的總分圍0界值與受教育程度有關(guān)，未受教育文盲組≤17，小學(xué)≤初中及以上≤26分，可認(rèn)為被測(cè)量者有認(rèn)知功能缺損?！捕澈?jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷由Pfeiffer于1975編制用于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)的前后比擬。1.問(wèn)結(jié)構(gòu)與內(nèi)容：?jiǎn)柧碓u(píng)估包括定向、短期記憶、長(zhǎng)期記憶和注意力4個(gè)方面、10項(xiàng)內(nèi)容，如：“今天是星期幾？〞“今天是幾號(hào)？〞“你在哪里出生？〞“你家的

號(hào)碼是多少？〞“你今年多少歲？〞“你的家庭住址？〞，以及由被測(cè)試者2021、再減3……直至減完的計(jì)算。2.定方法：評(píng)定時(shí)，向被試者直接詢問(wèn)，被試者答復(fù)或操作正確記“1。3.果解釋：?jiǎn)柧砜偡种?0分，評(píng)估時(shí)需要結(jié)合被測(cè)試者的教育背景做出判斷錯(cuò)2～3項(xiàng)者表示認(rèn)知功能完整錯(cuò)3～4項(xiàng)者，為輕度認(rèn)知功能損害；錯(cuò)5～7項(xiàng)者，為中度認(rèn)知功能

損害；8者，為重度認(rèn)知功能損害。受過(guò)初等教育的老年人允許錯(cuò)一項(xiàng)以上，受過(guò)高等教育的老年人只能錯(cuò)一項(xiàng)?！踩称渌u(píng)估量表其他認(rèn)知功能評(píng)估量表主要有：畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)〔ClockTest〕，操作簡(jiǎn)單，對(duì)環(huán)境要求少，耗時(shí)1-5分鐘，常用于門診應(yīng)用，受教育、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響??；簡(jiǎn)明認(rèn)知評(píng)估量由畫(huà)鐘測(cè)〔CDTMMSE中的三個(gè)記憶條皮球、國(guó)旗、樹(shù)木〕組成，敏感性和特異性均較高，不受教育程度影響，常用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人能力評(píng)估；AD8量表那么為簡(jiǎn)單易行的失智早期篩查工具，可以非常敏感的檢測(cè)出早期認(rèn)知改變，故可以定期使用本量表以觀察比照失智老年人是否有特定的變化。以上評(píng)估量表主要做為失智癥的篩查需建議老年人及其家屬采取更進(jìn)一步的專業(yè)診斷和評(píng)估。二、

評(píng)估方法失智癥篩查的首選量表為簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表〔〕，該表簡(jiǎn)單易行內(nèi)外廣泛應(yīng)用節(jié)詳細(xì)介紹該表的評(píng)估方法。（一）

簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表〔見(jiàn)表1-2-2表1-2-2簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表〔MMSE〕工程

評(píng)分對(duì)

錯(cuò)

定向力〔10分〕記憶力〔3分注意力和計(jì)算力〔5分

1.今年是哪一年現(xiàn)在是什么季節(jié)？現(xiàn)在是幾月份？今天是幾號(hào)？今天是星期幾？2.你住在那個(gè)??？你住在那個(gè)縣〔區(qū)〕？你住在那個(gè)鄉(xiāng)〔街道〕？咱們現(xiàn)在在幾樓？這里是什么地方？3.告訴你三種東西，我說(shuō)完后，你重復(fù)一遍并記住，待會(huì)還會(huì)問(wèn)你〔各1分共3分4.100-7=？連續(xù)減5〔93、65.，共5分。假設(shè)錯(cuò)了，但下一個(gè)答正確，只記一次錯(cuò)誤〕

111111111111111111

000000000000000000回憶能力〔3分

15.現(xiàn)在請(qǐng)你說(shuō)出我剛剛告訴你讓記住的那些東西？1

0006．命名能力出示手表，問(wèn)這個(gè)是什么東西？出示鋼筆，問(wèn)這個(gè)是什么東西7．復(fù)述能力

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00語(yǔ)言能力〔9分

我現(xiàn)在說(shuō)一句話，請(qǐng)跟我清楚的重復(fù)一遍〔四十四只石獅子〕！8。閱讀能力〔閉上你的眼睛〕請(qǐng)你念念這句話，并按上面意思去做！

10109。三步命令我給您一張紙請(qǐng)您按我說(shuō)的去做開(kāi)始用右手拿著這張紙，用兩只手將它對(duì)折起來(lái)，放在您的左腿上。〞〔每個(gè)動(dòng)作1分，〕

111

00010。書(shū)寫(xiě)能力要求受試者自己寫(xiě)句完整的句子10

11.結(jié)構(gòu)能力〔出示圖案〕請(qǐng)你照上面圖案畫(huà)下來(lái)！10（二）

MMSE

的測(cè)試方法1.定向力：〔第1-10項(xiàng)，合計(jì)分〕首先詢問(wèn)日期，之后再針對(duì)性的詢問(wèn)其他局部，如您能告訴我現(xiàn)在是什么季節(jié)"，每答對(duì)一題得分。請(qǐng)依次提問(wèn)，您能告訴我你住在什么省市嗎〔區(qū)縣街道什么地方第幾層樓〕每答對(duì)一題得分。2.憶力〔第11項(xiàng)，合計(jì)分〕告訴被測(cè)試者您將問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題來(lái)檢查/她的記憶力，然后清楚，緩慢地說(shuō)出3個(gè)相互無(wú)關(guān)地東西的名稱〔如球，國(guó)旗，樹(shù)木，大1秒鐘說(shuō)一個(gè)〕。說(shuō)完所有3個(gè)名稱之后，要求被測(cè)試者重復(fù)它們。被測(cè)試者的得分取決于他們首次重復(fù)的答案?！泊饘?duì)1個(gè)得1分，最多得3分〕。如果他們沒(méi)能完全記住，你可以重復(fù)但重復(fù)的次數(shù)不能超過(guò)5次如果次后他們?nèi)晕从涀∷械?個(gè)名稱么對(duì)于回能力的檢查就沒(méi)有意義了跳過(guò)第4局部"回憶能力檢查〕。3.意力和計(jì)算力〔第12項(xiàng)，合計(jì)分〕要求病人從開(kāi)始減之后再減7一直減〔即

86，79，，65〕。每答1個(gè)得1分，如果前次錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對(duì)的，也得1分。4.憶能力〔第13項(xiàng)，合計(jì)分〕如果前次被測(cè)試者完全記住了3個(gè)名稱在就讓他們?cè)僦貜?fù)一遍。每正確重復(fù)1個(gè)得分。最高分。5.言能力〔第14~18項(xiàng)，合計(jì)分〕〔1〕命名能力0-2分〕拿出手表卡片給測(cè)試者看，要求他們說(shuō)出這是什么之后拿出鉛筆問(wèn)他們同樣的問(wèn)題?！?〕復(fù)述能力〔分〕要求被測(cè)試者注意你說(shuō)的話并重復(fù)一次，注意只允許重復(fù)一次。這句話話是"四十四只石獅子"，只有正確，咬字清楚的才記1分。〔3〕三步命令0-3分〕給被測(cè)試者一張空白的平紙，要求對(duì)方按你的命令去做注意不要重復(fù)或示范只有他們按正確順序做的動(dòng)作才算正確，每個(gè)正確動(dòng)作計(jì)1分?！?〕閱讀能力〔0-1分〕拿出一張"閉上您的眼睛卡片給被測(cè)試者看要求被測(cè)試者讀它并按要求去做只有他們確實(shí)閉上眼睛才能得分?！?〕書(shū)寫(xiě)能力0-1分〕給被測(cè)試者一張白紙，讓他們自發(fā)的寫(xiě)出一句完整的句子。句子必須有主語(yǔ)，動(dòng)詞，并有意義。注意你不能給予任何提示。語(yǔ)法和標(biāo)點(diǎn)的錯(cuò)誤可以忽略。〔6〕結(jié)構(gòu)能力0-1分〕:在一張白紙上畫(huà)有交叉的兩個(gè)五邊形要求被測(cè)試者照樣準(zhǔn)確地畫(huà)出來(lái)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):五邊形需畫(huà)出5

個(gè)清楚的角和5個(gè)邊。同時(shí)，兩個(gè)五邊形交叉處形成菱形。線條的抖動(dòng)和圖形的旋轉(zhuǎn)可以忽略?！踩矼MSE評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)〔北京協(xié)和標(biāo)準(zhǔn)〕1.定失智文盲≤17小學(xué)≤2021初中及以上≤26分。2.定失智程度：21-26分為輕度，10-2021中度，＜10分為重度?！菜摹矼MSE量表的優(yōu)缺點(diǎn)1.點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，耗時(shí)-10分鐘，敏感8-，特異性70%~80%，重測(cè)信度為0.99，可作為大樣本篩查工具，用于界定試驗(yàn)人群。2.點(diǎn)：沒(méi)有時(shí)間限制，易受教育程度影響，文化程度較高者可能出現(xiàn)假陰性，非言語(yǔ)工程偏少，對(duì)右半球、額葉功能障礙不敏感，需結(jié)合其他測(cè)試、神經(jīng)影像學(xué)和生化等檢測(cè)綜合分析。三、失智癥老年人的早期識(shí)別失智癥是由不同病因引起的記憶和認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征嚴(yán)重程度足以影響患者的工作和生活能力。近期記憶減退即“忘事〞是失智癥首發(fā)病癥，常常不被人覺(jué)察而被無(wú)視美國(guó)失智癥協(xié)會(huì)提出失智癥十大警訊可為失智癥早期識(shí)別提供參考假設(shè)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以下情形應(yīng)盡快尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。1.憶力減退，影響生活。2.案事情或解決問(wèn)題有困難。

3.法勝任原本熟悉的事務(wù)。4.時(shí)間、地點(diǎn)感到混淆。5.理解視覺(jué)影像和空間的關(guān)系有困難。6.言表達(dá)或書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)困難。7.西擺放錯(cuò)亂且失去回頭尋找的能力。8.斷力變差或減弱。9.職場(chǎng)或社交活動(dòng)中退出。10.情緒和個(gè)性的改變【任務(wù)施】操步操作前操作中

照措1.照護(hù)人員準(zhǔn)備2.老人、家屬準(zhǔn)備1.溝通觀察2.評(píng)估定向力

操程提前與老人及家屬溝通，簡(jiǎn)要紹評(píng)估目的和內(nèi)容，取得理解與配合準(zhǔn)備好用物、場(chǎng)地等，確定評(píng)時(shí)間初步了解老人意識(shí)、身體狀況老人愿意配合進(jìn)行相關(guān)評(píng)估評(píng)估人員與老人、家屬見(jiàn)面、通M測(cè)試僅需要老人答復(fù)，家或陪人不可代為答復(fù)定向力評(píng)估〔第1-10項(xiàng)，每答一題得分，計(jì)10分1.時(shí)定向：“吳奶奶，您好！在是哪一年？什么季節(jié)？幾月份？幾號(hào)？星期幾？〞合計(jì)5分。2.地定向：“我們現(xiàn)在是在哪省或市？哪個(gè)區(qū)或縣？哪個(gè)街道？在什么地方？住幾樓呢？〞合計(jì)5分記憶力評(píng)估：瞬時(shí)記憶〔第11項(xiàng)，合計(jì)3〕3.評(píng)估記憶

1.

“現(xiàn)在我要說(shuō)三樣?xùn)|西的名稱，在講完之后，請(qǐng)您重力

復(fù)說(shuō)一遍嗎?〞“不但要說(shuō)一，還要請(qǐng)您記住這三樣?xùn)|西，因?yàn)閹追昼姾笪疫€要再問(wèn)您。〞注意把要講的三個(gè)詞組仔細(xì)說(shuō)清楚，每說(shuō)一樣?xùn)|西用時(shí)約一秒鐘。2.“奶奶您聽(tīng)好!〞“球、國(guó)旗、樹(shù)木。〞“請(qǐng)您把這三樣?xùn)|西說(shuō)遍。〞注意以第一次答案記分，不一定按照同一順序，只要答對(duì)即可每正確答案計(jì)1分，答對(duì)幾個(gè)計(jì)幾分。

操作后

4.評(píng)估注意力和計(jì)算能力5.評(píng)估回憶能力6.評(píng)估語(yǔ)言能力7.評(píng)估視空間能力結(jié)果判斷及反響考前須知

注意力和計(jì)算能力評(píng)估〔第項(xiàng)，計(jì)〕1.“您算一算100減7等幾?然后用所得的數(shù)目再減去7等于?〞如此一直的計(jì)算去，連減次2.假其中一次錯(cuò)了，但下一個(gè)案是對(duì)的，那么答對(duì)的要計(jì)分，答案分別是93、86、79、72、65回憶力評(píng)估:延時(shí)記憶〔第13項(xiàng)，計(jì)〕1.“奶奶好!現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛我讓您記住的那三樣?xùn)|西好嗎2.答是“皮球、國(guó)旗、樹(shù)木〞語(yǔ)言能力評(píng)估〔第14-18項(xiàng)，合分〕1.命名:(出示手表“個(gè)東西什〞答對(duì)計(jì)1分。(出示鉛筆“這個(gè)東西叫什?答對(duì)計(jì)1。2.復(fù):“現(xiàn)在我要說(shuō)一句話，請(qǐng)您跟著我清楚地重復(fù)一遍好嗎四四只石獅子〞，老年人復(fù)述正確計(jì)。3.理指:按卡片寫(xiě)的做動(dòng)作“請(qǐng)閉上您的眼睛。〞老年人按指令閉上眼睛計(jì)1分?！敖o您一張紙您我說(shuō)的去做〞在開(kāi):“用右手拿起這張紙〞年人拿起計(jì)1分?！坝脙芍皇謱⑺鼘?duì)折起來(lái)。〞老人對(duì)折計(jì)分“放在您的大腿上。〞正確計(jì)1分注意不要重復(fù)說(shuō)明，不要示范，請(qǐng)老人按指令完成。5.“請(qǐng)您說(shuō)一個(gè)完整的句子。〞子必須有主語(yǔ)、動(dòng)詞、有意義，例如“我要喝水〞“我要穿衣服〞等。正確計(jì)1視空間能力評(píng)估結(jié)模仿〔19項(xiàng)，分〕1.“奶奶好!這是-張，您在同-張紙照樣把它畫(huà)下來(lái)〞讓老年人看清楚以下圖形。2.讓人畫(huà)出兩個(gè)五邊形的圖案交叉處又有個(gè)小四邊形，正確計(jì)1分不正確不計(jì)分。1.MMSE評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)〔北京協(xié)和標(biāo)準(zhǔn)〕判定失智文盲≤分小學(xué)≤2021初及以上≤26分。判定失智程度：21-26分為輕度10-2021中，10分為重度。根上述答復(fù)或完成結(jié)果對(duì)評(píng)估表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得出吳奶奶的認(rèn)知能力評(píng)分。以當(dāng)方式告知老人和家屬評(píng)估結(jié)果。指進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查與診斷。熟MMSE評(píng)表的評(píng)估方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)。操前要評(píng)估老年人意愿、身體及情緒狀態(tài)疾病情況，老年人無(wú)意愿時(shí)不可強(qiáng)迫進(jìn)行。此估需由老人自己獨(dú)立答復(fù)或完成，評(píng)估員或照顧者不能替代。評(píng)過(guò)程要尊重、耐心、關(guān)心、體貼和禮貌注意及時(shí)疏導(dǎo)和