骨與關(guān)節(jié)感染PPT

關(guān)于骨與關(guān)節(jié)感染PPT第1頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)化膿性骨髓炎第2頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【概述】指骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓受化膿性細(xì)菌而引起的炎癥。1.定義第3頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【概述】2.感染途徑血液循環(huán)播散（血源性骨髓炎）直接感染鄰近軟組織感染病灶直接蔓延第4頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、急性血源性骨髓炎【病因與病理】第5頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第6頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日急性血源性骨髓炎的演變第7頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全身癥狀起病急，有明顯的中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、周身不適、食欲減退局部癥狀患肢持續(xù)劇痛，局部皮溫高，有深壓痛。后期形成骨膜下和軟組織膿腫時(shí)，局部紅、腫、熱壓痛明顯【臨床表現(xiàn)與診斷】血常規(guī)血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)局部穿刺檢查

有確診意義X線檢查

2–3天，軟組織改變，10–14天，骨質(zhì)病變出現(xiàn)第8頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日局部分層穿刺檢查陽(yáng)性第9頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨髓炎早期X線改變第10頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日下列表現(xiàn)均應(yīng)想到急性骨髓炎的可能：急驟的高熱與毒血癥的表現(xiàn)；長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體；該部位有一明顯的壓痛區(qū)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。第11頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日早期（5天內(nèi)）、聯(lián)合、大劑量有效抗生素維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對(duì)于脫水、貧血及中毒癥狀重者給予補(bǔ)液和多次少量輸血。全身支持治療:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力，補(bǔ)充維生素。局部減壓和引流局部固定對(duì)癥治療【處理原則】（一）非手術(shù)治療第12頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【處理原則】（二）手術(shù)治療（48—72h不能控制癥狀的）

引流排膿，減少毒血癥癥狀阻止轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩椎?3頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、慢性骨髓炎chronicosteomyelitis【病因與病理】死骨、死腔、竇道多繼發(fā)于急性血源性骨髓炎未能徹底控制；低毒細(xì)菌感染第14頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

可無(wú)局部和全身癥狀，肢體增粗、變形。【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】發(fā)熱、食欲不振創(chuàng)口疼痛、腫脹→表面形成混濁水泡或波動(dòng)性腫塊→潰破→膿液、死骨排出經(jīng)久不愈竇道→分泌物→色素沉著、濕疹性皮炎X線檢查竇道愈合的病變靜止期

急性發(fā)作期第15頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第16頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日經(jīng)久不愈竇道第17頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第18頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第19頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第20頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱(chēng)病灶清除術(shù)?！局委熢瓌t】以手術(shù)治療為主第21頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】健康史身體狀況心理和社會(huì)支持情況（一）術(shù)前評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估手術(shù)狀況身體狀況心理和認(rèn)知狀況第22頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【護(hù)理診斷/問(wèn)題】體溫過(guò)高疼痛軀體移動(dòng)障礙皮膚完整性受損焦慮【預(yù)期目標(biāo)】感染得到控制，體溫正常疼痛減輕或消失皮膚炎癥得到控制病人焦慮減輕第23頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【護(hù)理措施】降溫觀察生命體征體溫﹥39℃,予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，做好生活護(hù)理2.控制感染抗生素使用的注意事項(xiàng)：現(xiàn)配現(xiàn)用；藥物配伍禁忌；按計(jì)劃滴入；注意過(guò)敏反應(yīng)和毒副作用。(一)術(shù)前護(hù)理措施第24頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.局部護(hù)理

制動(dòng)（？？）

抬高患肢

減少物理刺激，防止病理性骨折避免受壓第25頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日(二)術(shù)后護(hù)理措施生命體征觀察引流管的護(hù)理促進(jìn)皮膚的愈合預(yù)防肢體畸形心理支持第26頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.妥善固定沖洗、引流裝置：擰緊各連接接頭，翻身時(shí)妥善安置管道，以防脫出，躁動(dòng)病人適當(dāng)約束四肢，以防自行拔出；2.保持傷口部位的沖洗管位置在引流管之上，以利引流。沖洗管液瓶高于傷口60—70cm，引流袋低于傷口50cm，保持負(fù)壓狀態(tài)；3.鉆孔或開(kāi)窗引流術(shù)后24h內(nèi)快速（呈流水樣）灌洗，以后每2h快速?zèng)_洗1次，維持沖洗直至引流液清亮(3000-6000ml)；4.觀察和記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量，保持出入量的平衡；5.保證引流通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生逆行感染。第27頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日⑴關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)紅腫，體征消失；⑵引流液澄清；⑶體溫正常3d以上，引流液3次常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性方可拔管。拔管指征：

拔管前停止灌洗，用負(fù)壓吸引球繼續(xù)吸引1—2d后，傷口無(wú)滲液時(shí)拔除引流管。拔管后每日傷口換藥。第28頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

boneandjointtuberculosis第29頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【病因與病理】一、概述第30頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【臨床表現(xiàn)】一、概述1.全身結(jié)核中毒癥狀：兒童多見(jiàn)2.局部癥狀和體征局部疼痛，活動(dòng)加??；兒童夜啼寒性膿腫：病灶部位膿液、肉芽組織、死骨、干酪樣壞死物質(zhì)，因無(wú)紅、熱等急性炎癥反應(yīng)。竇道和瘺管截癱病理性脫位或病理性骨折第31頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【治療】一、概述（一）全身治療1.支持療法2.抗結(jié)核藥物治療異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、氨硫脲為一線藥物第32頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【治療】一、概述結(jié)核藥物使用2年后愈合標(biāo)準(zhǔn)：全身情況良好，體溫正常，食欲好；局部癥狀消失，無(wú)疼痛，竇道閉合；X線表示膿腫消失或已鈣化；無(wú)死骨；3次血沉都正常；起床活動(dòng)一年仍能維持上面所述。第33頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【治療】一、概述（二）局部治療局部制動(dòng)：小關(guān)節(jié)固定1個(gè)月，大關(guān)節(jié)固定3個(gè)月；局部注射：早期單純滑膜結(jié)核效果最好；手術(shù)治療：切開(kāi)排膿、病灶清除術(shù)等。第34頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、脊柱結(jié)核

tuberculosisofspine【病理】中心型椎體結(jié)核邊緣型椎體結(jié)核第35頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日脊柱結(jié)核形成膿腫后蔓延途徑第36頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【臨床表現(xiàn)和診斷】（一）全身癥狀（二）局部癥狀與體征疼痛脊柱畸形寒性膿腫及竇道截癱（三）影像學(xué)檢查X線、CT、MRI第37頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日椎體被壓縮第38頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【處理原則】（一）非手術(shù)治療局部制動(dòng)、固定，臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗結(jié)核藥物使用（二）手術(shù)治療術(shù)前服抗結(jié)核藥至少2周，術(shù)后臥床休息3~6個(gè)月切開(kāi)排膿、病灶清除及矯形手術(shù)第39頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、髖關(guān)節(jié)結(jié)核tuberculosisofhipjoint【病理】第40頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【臨床表現(xiàn)和診斷】（一）全身癥狀（二）局部癥狀和體征（三）影像學(xué)檢查早期輕度關(guān)節(jié)僵硬或跛行疼痛可放射至大腿上部及膝內(nèi)側(cè)，常訴膝部疼痛兒童出現(xiàn)夜蹄髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形第41頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第42頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第43頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）單純滑膜結(jié)核【處理原則】（三）全關(guān)節(jié)結(jié)核（二）單純骨結(jié)核第44頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、膝關(guān)節(jié)結(jié)核tuberculosisofkneejoint【病理】【臨床表現(xiàn)】單純滑膜TB早期癥狀為關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹;單純骨TB病灶附近有腫脹和壓痛;全關(guān)節(jié)TB早期出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙。（一）癥狀第45頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第46頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日膝關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，局部壓痛，皮溫高；周?chē)∪馕s；浮病髕試驗(yàn)陽(yáng)性；膝外翻畸形。（二）體征【輔助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查X線關(guān)節(jié)鏡檢查第47頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【診斷】【處理原則】單純滑膜TB單純骨TB全關(guān)節(jié)TB第48頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況身體狀況心理和認(rèn)知狀況第49頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【護(hù)