骨科護理質(zhì)量指標的建立與評價

關(guān)于骨科護理質(zhì)量指標的建立與評價第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日核心進程流程指引十大安全目標護理質(zhì)量管理體系一級標準質(zhì)量指標職責崗位二級標準第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日護理質(zhì)量：護理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益。護理質(zhì)量（Qualityofcare）如何保證評價護理質(zhì)量一直是護理管理者研究的課程第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日傳統(tǒng)的護理指標：對病人的臨床管理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準確；護理書寫是否合格；生活護理是否到位。護理質(zhì)量（Qualityofcare）現(xiàn)代護理質(zhì)量指標：無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降。----關(guān)注護理在促進病人康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥上的成效第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日護理質(zhì)量是護理管理者考慮的問題，與普通護士關(guān)系不大護理質(zhì)量的幾個誤區(qū)護理質(zhì)量=優(yōu)良的護理技術(shù)（注重護士做了什么，而不是患者得到了什么）達到“符合性”技術(shù)標準就是高質(zhì)量護理質(zhì)量=高收費護理質(zhì)量=不出錯護理質(zhì)量=把工作做完護理質(zhì)量是管出來的第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日包含在臨床護理質(zhì)量管理之內(nèi)?？谱o理質(zhì)量管理專業(yè)性強需具備豐富?？浦R儲備包括?？铺赜械幕A(chǔ)護理知識的技術(shù)?？谱o理是基礎(chǔ)護理科學化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化?？谱o理實踐中充實和豐富基礎(chǔ)護理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的護理服務(wù)。

——摘自“創(chuàng)優(yōu)活動方案”第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日《護理工作管理規(guī)范》臨床科室?？谱o理質(zhì)量構(gòu)建的背景《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）《臨床護理文書規(guī)范》（?？破V東省十大安全質(zhì)量目標《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南》“臨床護理質(zhì)量指標”廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動實施方案第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日骨科疾病患者功能體位評估臨床護理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）約束帶的使用更衣臥位護理患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護理排便功能訓練止血技術(shù)及護理包扎技術(shù)及護理開始注重評估技術(shù)開始注重?？萍夹g(shù)固定技術(shù)及護理搬運技術(shù)及護理第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日骨科專科護理記錄單臨床護理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）外周血循環(huán)護理記錄單斷肢再植/皮瓣移植組織血運觀察護理單深靜脈血栓觀察護理單外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護理單肘杖護理單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假肢脫位護理單頸椎損傷/頸椎手術(shù)后呼吸道阻塞觀察護理單從基礎(chǔ)走向科學注重對護士的指導第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日目標一：能有效預(yù)防足下垂廣東省十大安全質(zhì)量報告目標（骨科相關(guān)內(nèi)容）目標二：能正確擺放病人肢體功能位目標三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生目標四：嚴防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位目標五：保持有效的下肢牽引目標六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良目標七：及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷目標八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢開始關(guān)注護理成效目標九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目標十：正確使用助行器第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日第13項患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下降臨床護理質(zhì)量指標（骨科相關(guān)內(nèi)容）第14項深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護理）第32項無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降（?？谱o理）第34項髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降（專科護理）第35項頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降（?？谱o理）第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日深入探索以基礎(chǔ)護理為框架、以?？谱o理為內(nèi)涵的臨床護理服務(wù)廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動實施方案把基礎(chǔ)護理服務(wù)落實在專科護理服務(wù)實踐中建立非懲罰性不良事件報告制度一切落在病人身上建立高危監(jiān)測目標，建立基本數(shù)據(jù)和危急值，及時采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量不斷完善?？谱o理指引、核心工作制度，及時對前線護士連續(xù)不間斷地教育訓練，形成護理質(zhì)量持續(xù)改進提高的長效機制第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日為什么這樣？分析發(fā)生頻率？危險程度？是不是需要采取措施？如何使，如何去做？上報分析改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日評估方面：缺乏骨科臨床?？圃u估的知識缺乏骨科專科風險評估的能力護士?？浦R缺乏?？票砀穹矫妫簩强茖？票砀窭斫獠煌笍厝狈?yīng)用骨科?？票砀裰笇R床工作的能力臨床護理方面：缺乏對個案采取針對性護理的能力缺乏骨科?？魄罢靶宰o理能力缺乏理論指導實踐的臨床思維第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日缺乏預(yù)防垂足的有效工具分析下肢抬高枕效果欠佳助行器的使用欠宣教單第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日制度、規(guī)范、指南、指標（一級指標）出來了我們的臨床現(xiàn)狀是什么樣的呢？思考---臨床表現(xiàn)第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日你發(fā)現(xiàn)了什么？案例一：左側(cè)橈骨遠端骨折內(nèi)固定術(shù)后第二天早上7：40第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日患肢腫脹這個病人的癥狀被動牽拉痛（劇痛）麻痹感覺減弱脈搏減弱皮溫正常顏色黑紫骨筋膜室綜合癥風險評估單第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日抬高患肢？你將怎么做繼續(xù)觀察？請?？谱o士會診？立刻拆除繃帶減壓？通知醫(yī)生？做好筋膜切開準備？第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日D1：無大便，給予開塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無大便排出；案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后D2：如是，醫(yī)囑給予麻仁軟2粒Tid口服以軟化大便，再次給予灌腸后排出大量氣體和少許糞水，仍舊無大便排出；D3：護長查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音3次/min，按壓腹肌緊張。立即給予探肛檢查，直腸內(nèi)無任何大便，給予指力刺激后患者有便意感，但仍舊未解大便。第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日灌腸落實了，效果何在？患者7天無大便，護士應(yīng)警惕什么？患者7天無大便，為何灌腸后無任何大便排出？案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日查閱病史案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后復(fù)查腰椎片顯示有大腸積氣腰椎X-片顯示T11、L1、L3、L5骨折既往大便每日一次術(shù)前灌腸一次也無大便排出，手術(shù)臺上訴腹痛第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日立即與主管醫(yī)生溝通患者的大便積存在上腸道建議給予口服藥——蓖麻油30ml案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日質(zhì)量建設(shè)方面：

護士人力資源缺乏護士?？浦R缺乏核心制度不完善、不落實專科指引不完善目前骨科?？谱o理質(zhì)量的主要問題質(zhì)量監(jiān)察、評價、考核方面：

質(zhì)控重點不明確質(zhì)量評價細節(jié)不明確質(zhì)量評價缺乏量化指標持續(xù)質(zhì)量改進方面：

不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護理措施未及時納入護士工作職責對于本專科年度內(nèi)主要臨床缺陷沒有進行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日（一）質(zhì)控重點不明確高危因素、高危環(huán)節(jié)

------還沒有成為我們質(zhì)控的重點第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日設(shè)立各組交班記錄控制高危因素特殊高危情況重點標記和交接班夜班設(shè)坐班加強內(nèi)科知識的培訓骨科嚴重并發(fā)癥的早期征象作為人人必須掌握的?？苾?nèi)容（DVT、PE、骨筋膜綜合癥、神經(jīng)受損、術(shù)后低血容量休克、呼吸道梗阻）第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日大手術(shù)后由組長接手術(shù)?？刂聘呶－h(huán)節(jié)護長每日上、下班前查房重點：大手術(shù)后、高齡患者圍手術(shù)期、病情危重的患者。新護士當值時護理組長、護長要對高危病人、高危環(huán)節(jié)交代清楚。高危環(huán)節(jié)模擬和分享。護士分層級管理、人盡其才。充分發(fā)揮管床護士的作用，加強護患溝。第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)現(xiàn)房屋問題護理質(zhì)量持續(xù)改進作出修建計劃進行改建檢查房屋質(zhì)量不斷改善、修飾建立房子理論持續(xù)改進發(fā)現(xiàn)護理問題作出改進計劃實施計劃評價實施效果護理質(zhì)量持續(xù)改進第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日建立本地數(shù)據(jù)庫護理質(zhì)量持續(xù)改進將前瞻性護理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責每年對本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進行統(tǒng)計分析排名，并將前十名納入下一年重點改進計劃。通過護理查房進行持續(xù)質(zhì)量改進。第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日疑難病例討論護理三級查房護理會診護理臨床小組?？谱o理小組活動提高護士專業(yè)能力護士培訓形式提高護士專業(yè)能力第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日李加加，女，22歲，因左脛腓骨骨折外固定術(shù)后11月余，左踝關(guān)節(jié)活動受限入院。創(chuàng)傷后跟腱攣縮X光片：脛腓骨骨折處骨痂形成診斷：1、脛腓骨開放性骨折外固定手術(shù)后

2、跟腱攣縮

3、腓總神經(jīng)損傷入院日期：2012年6月22日患者主要期望解決踝關(guān)節(jié)活動和步態(tài)問題。第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日各項護理工作是否完成一級查房（管床護士查房）醫(yī)囑是否正確執(zhí)行皮膚有無破損床單是否整潔督促病人進行功能鍛煉，及時報告進程基本水平一級質(zhì)控（自控）第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日管床護士進行病史匯報二級查房（護理組長查房）評估病人情況進行?？企w檢監(jiān)察管床護士措施落實情況并進行點評對下級護士進行指導中等水平二級質(zhì)控解決臨床疑難問題提供具有?？苾?nèi)涵的護理能針對性指導患者功能訓練第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日二級查房（護理組長查房）視觸動量左足踝部大片瘢痕，面積約25*30cm。高足弓左踝瘢痕處感覺最差；左一二指之間感覺較差；瘢痕以下其余皮膚稍差；左瘢痕及足底以上正常。左足背伸受限；左指背伸受限；左踝關(guān)節(jié)活動差。步態(tài)不穩(wěn)。左下肢：94cm右下肢：94cm左小腿：37cm右小腿：37cm?？企w查第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日針對性進行?？企w檢三級查房（護士長查房）以問題為向?qū)Ы⒆o士的專科思維知道下級護士如何判斷神經(jīng)、運動損傷監(jiān)察功能鍛煉落實情況在原來的功能鍛煉計劃上進行完善高