前列腺癌的MRI和MRS診斷王宵英

前列腺癌的MRI和MRS診斷王宵英第1頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺概述前列腺癌的MRI診斷前列腺癌的MRS診斷第2頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成的腺體第3頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺的功能分泌前列腺液構(gòu)成精液營(yíng)養(yǎng)精子第4頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺癌來(lái)源：前列腺的外周帶發(fā)病率：東西方具有差異美國(guó)—75.3/100000為最常見(jiàn)的男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位中國(guó)—2.41/100000隨著人們飲食習(xí)慣的改變和醫(yī)療水平的發(fā)展，前列腺癌的臨床發(fā)病率逐年增高。第5頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺癌的臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人無(wú)癥狀在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)典型癥狀排尿困難血尿尿潴留病理骨折、骨痛第6頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺癌的分期分級(jí)A期B期C期D期分期和分級(jí)決定治療方案和病人的預(yù)后第7頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺癌的治療方法根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療冷凍其它第8頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital手術(shù)并發(fā)癥尿道狹窄尿失禁性功能障礙多器官衰竭復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移心、腦、肺、血管意外第9頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺癌診治的核心問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)根治性治療長(zhǎng)期隨訪第10頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺癌的常用檢查手段

直腸指診 實(shí)驗(yàn)室檢查

TRUS CT

同位素骨掃描

MRIMRS 第11頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺概述前列腺癌的MRI診斷前列腺癌的MRS診斷第12頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺癌的MRI檢查技術(shù)體線圈MRI直腸內(nèi)線圈(ERC)MRIFSE序列：T2抑脂顯示病灶更敏感與PPA聯(lián)合使用：顯示范圍更大造影劑增強(qiáng)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)有意義CT-MRI圖像整合：可用于放療定位第13頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺的解剖部位：膀胱下方包繞尿道第14頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺的分帶解剖是MRI診斷的基礎(chǔ)第15頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital正常前列腺的MRI表現(xiàn)

T2WI（FATSAT）T1WI第16頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺癌病灶的MRI表現(xiàn)

信號(hào)改變腫瘤大小和位置第17頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第18頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第19頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第20頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第21頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第22頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第23頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療第24頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital

與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移

第25頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第26頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第27頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第28頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第29頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第30頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第31頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第32頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第33頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第34頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第35頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第36頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第37頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第38頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第39頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第40頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第41頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第42頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第43頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第44頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第45頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第46頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第47頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第48頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第49頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第50頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第51頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第52頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第53頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第54頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺癌的分期診斷

TNM分期第55頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺癌的分期診斷

Jewett分期

第56頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第57頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospitalB期以下的前列腺癌

可首選根治性前列腺切除術(shù)！第58頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospitalC期以上的前列腺癌

只適合非手術(shù)治療！第59頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital鑒別診斷前列腺增生(BPH)前列腺肉瘤第60頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第61頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第62頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital鑒別診斷前列腺增生(BPH)前列腺肉瘤第63頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第64頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第65頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺癌處理后隨訪

活檢后改變手術(shù)后內(nèi)分泌治療后第66頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第67頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第68頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第69頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺癌處理后隨訪

活檢后改變手術(shù)后內(nèi)分泌治療后第70頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第71頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第72頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺癌處理后隨訪

活檢后改變手術(shù)后內(nèi)分泌治療后第73頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第74頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital前列腺概述前列腺癌的MRI診斷前列腺癌的MRS診斷第75頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospitalMRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

生化研究表明正常和增生的前列腺組織含有較多的枸椽酸鹽，而前列腺癌組織含量很低。所以可使用枸櫞酸鹽的含量為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)鑒別癌和非癌組織。由于缺乏絕對(duì)數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常測(cè)量枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的比率。前列腺癌、BPH和正常前列腺外周帶的膽堿、肌酐和枸櫞酸鹽的比率已有準(zhǔn)確的定量測(cè)定結(jié)果，且三者之間幾乎沒(méi)有交叉，所以根據(jù)這個(gè)比率就可鑒別不同性質(zhì)的病變。另外，將MRS結(jié)果疊加在T2圖像上，可以非常明確地標(biāo)出病灶位置，指導(dǎo)活檢，鑒別治療后復(fù)發(fā)、壞死和BPH，比TRUS和常規(guī)MRI效果更好。第76頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospitalMRS檢查技術(shù)直腸內(nèi)線圈序列：3D-PROSE第77頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital根據(jù)譜線可做出組織特異性診斷第78頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital3DMRS可得到代謝圖第79頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結(jié)果第80頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital病例1：前列腺輕度增生，外周帶正常。第81頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第82頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital病例2：前列腺癌，位于左側(cè)外周帶，右側(cè)正常。第83頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital第84頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospitalCitratemapCholinemap第85頁(yè)/共96頁(yè)P(yáng)ekingUniversityFirstHospital病例3：前列腺穿刺活檢術(shù)后