動脈硬化閉塞癥

動脈硬化閉塞癥第1頁/共25頁病例介紹劉大爺，家住上海，今年63歲，有高血壓十多年了，心臟也不是很好，近幾年總覺得左腿發(fā)涼、麻木，近1年來走路沒走兩步就覺得腿疼的厲害，近日來更是覺得不走路都疼，真是“坐立難安”啊。心疼老伴的李阿姨心里很是焦急，每晚都為劉大爺泡腳，想緩解他的疼痛，誰知，卻把腳泡壞了…第2頁/共25頁近日，李阿姨帶著劉大爺來到了長海醫(yī)院，一經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)劉大爺原來是得了下肢動脈硬化閉塞癥….為什么劉大爺會得這個病呢？第3頁/共25頁何為動脈硬化閉塞癥？動脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜增厚、鈣化、既發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病。本病以下肢最常見，多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。病人多合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等。第4頁/共25頁

家族史誘因

年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙運動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康第5頁/共25頁病例介紹劉大爺，家住上海，今年68歲，有高血壓十多年了，心臟也不是很好，近幾年總覺得左腿發(fā)涼、麻木，近1年來走路沒走兩步就覺得腿疼的厲害，近日來更是覺得不走路都疼，真是“坐立難安”啊。心疼老伴的李阿姨心里很是焦急，每晚都為劉大爺泡腳，想緩解他的疼痛，誰知，卻把腳泡壞了…第6頁/共25頁臨床分期Ⅰ期（輕微癥狀期）Ⅱ期（間歇性跛行期）Ⅲ期（靜息痛期）Ⅳ期（潰瘍和壞死期）第7頁/共25頁Ⅰ期（輕微癥狀期）

多數(shù)病人無明顯臨床癥狀，或僅有怕冷、行走異常等輕微癥狀第8頁/共25頁Ⅱ期（間歇性跛行期）

是ASO的特征性表現(xiàn)，主要癥狀為活動后出現(xiàn)間歇性跛行。病人在行走時，由于缺血缺氧，小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛以及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻，癥狀緩解后繼續(xù)行走，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。第9頁/共25頁Ⅲ期（靜息痛期）

以靜息痛為主要癥狀，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展病變動脈不能滿足靜息時下肢血供，組織缺血嚴(yán)重引起持續(xù)性疼痛，即靜息痛，夜間更甚。疼痛時迫使病人屈膝護(hù)足而坐，或者輾轉(zhuǎn)不安，或借助肢體下垂以減輕疼痛。此期患肢常有營養(yǎng)性改變，表現(xiàn)為皮膚蠟紙樣，患足下地時潮紅，上抬時蒼白，小腿肌肉萎縮，常常是趨于壞疽的前兆。第10頁/共25頁Ⅳ期（潰瘍和壞死期）

除了靜息痛外，癥狀繼續(xù)加重，出現(xiàn)趾端發(fā)黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍。如繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀。第11頁/共25頁第12頁/共25頁治療1.非手術(shù)治療

主要目的是降血脂和血壓，控制糖尿病，改善高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立。一般治療包括嚴(yán)格戒煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻挘⒁庾悴孔o(hù)理、避免損傷。治療的藥物多為血管擴(kuò)張藥物、抗血小板藥物和降脂藥物等。第13頁/共25頁2.手術(shù)治療目的在于通過手術(shù)或者管腔內(nèi)治療方法，重建動脈通路現(xiàn)常用的方法有①經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）合并支架術(shù)，是目前的首選方法；②動脈旁路手術(shù)；③血栓內(nèi)膜切除術(shù)；④靜脈動脈化；⑤截肢術(shù)第14頁/共25頁經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)

經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）是經(jīng)導(dǎo)管等器械擴(kuò)張再通動脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變，這一療法是60年代開始應(yīng)用的，在80年代前主要采用球囊導(dǎo)管進(jìn)行治療，稱為球囊血管成形術(shù)（balloonangioplasty）。在80年代陸續(xù)出現(xiàn)了幾種血管成形術(shù)的新技術(shù)，主要是激光血管成形術(shù)、粥樣斑切除術(shù)、血管內(nèi)支撐器等。第15頁/共25頁護(hù)理措施1.非手術(shù)治療護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理第16頁/共25頁1.非手術(shù)治療護(hù)理①疼痛護(hù)理舒適的環(huán)境、選擇合適體位。早期可遵醫(yī)囑服用擴(kuò)血管藥物疼痛劇烈的中晚期病人可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物。②患肢護(hù)理a.保暖：勿過冷或過熱刺激b.保持足部清潔。③心理護(hù)理情感支持，減輕焦慮，樹立信心④體位頭高腳低位，避免久站久坐⑤功能鍛煉Buerger運動⑥飲食低熱量低糖低脂飲食，多食蔬菜水果戒煙第17頁/共25頁2.術(shù)后護(hù)理①體位平臥術(shù)肢伸直臥床制動2周②病情觀察a.皮溫血運感覺及脈搏強度b.保暖c.有無腫脹、麻木、劇烈疼痛、皮溫降低，及時報告醫(yī)生③引流管觀察量、顏色及性狀，保持通暢切勿滑脫④功能鍛煉⑤并發(fā)癥出血血管栓塞感染吻合口假性動脈瘤第18頁/共25頁健康教育1.保護(hù)患肢①注意患肢保暖，但切忌給予缺血肢體熱敷或理療，否則將會加重缺血肢體的壞死②切勿赤足行走，避免外傷；選擇寬松的棉質(zhì)鞋襪并勤更換；旁路術(shù)后病人出院6個月內(nèi)避免吻合口附近關(guān)節(jié)的過屈、過伸和扭傷，以防止移植物再閉塞或吻合口撕裂。第19頁/共25頁2.飲食指導(dǎo)

①進(jìn)食低熱量、低糖、低膽固醇及低脂食物，預(yù)防動脈粥樣硬化；多攝取維生素，以維持血管平衡肌的彈性。多食蔬菜水果及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如魚、蝦等

②戒煙第20頁/共25頁3.控制好發(fā)因素控制高血壓??；降血脂治療；嚴(yán)格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療的關(guān)鍵肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動等也是動脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。第21頁/共25頁4.藥物治療旁路術(shù)后病人遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集或抗凝、降血脂及降血壓等藥物，防止血栓形成，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的形成。每1-2周復(fù)查凝血功能，觀察