動脈采血操作技術課件

動脈采血操作技術課件第1頁/共18頁血氣分析的目的客觀反映呼吸衰竭的性質和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可為醫(yī)生確定治療方案、調整藥物、觀察療效等，提供準確的依據指導氧療、機械通氣各種參數的調節(jié)第2頁/共18頁操作前準備護士準備：著裝整齊，戴口罩，洗手。用物準備：無菌治療盤一次性注射器、肝素鹽水、橡皮塞、消毒液、棉簽、紗布、一次性乳膠手套、化驗單、體溫表。核對，向患者解釋。測量體溫。第3頁/共18頁特殊的準備50ml的生理鹽水+1支肝素鈉配制成肝素稀釋液（使用時間：24h）。一次注射器（2ml-5ml）抽取肝素稀釋液，抽取2-3毫升完全濕潤整個針管后棄去肝素稀釋液殘留在針頭及針管內的稀釋液即可起到抗凝作用并排凈空氣。橡皮塞。AIIen，s試驗（抽取橈動脈時）第4頁/共18頁穿刺步驟選擇合適的動脈，首選橈動脈，其次股動脈、肱動脈、足背動脈，不建議選用頸動脈。評估穿刺部位是否有潰瘍、紅腫。穿刺：橈動脈：30-40度股靜脈：90度肱動脈：40-60度足背動脈：15-20度抽血量：一般1-2ml，抽血后：若針筒內有氣泡，及時排除，并及時用橡皮塞封閉針頭，恰當混勻。送檢：第5頁/共18頁橈動脈穿刺穿刺點的選擇:一般尋找到橈動脈搏動最強點，左手食指、中指、無名指一字排開，由輕到重的壓向橈動脈，感受橈動脈的波動感，選橈動脈搏動最強的點為穿刺點。穿刺體位選擇:讓患者手心朝上，把腕部墊高，使腕部處于過伸位，此時可以更好的暴露穿刺點，便于穿刺成功。進針角度選擇:一般為30-45°右手持穿刺針于搏動最強點進針，然后緩緩回撤，直到見到回血，再向前少許推送穿刺針,若第一針穿刺未見回血，將穿刺針回撤至皮下，改變方向后進針，呈扇形穿刺，每次調整角度不宜過大，若仍未成功，則應拔出穿刺針，按壓4-5分鐘以上。第6頁/共18頁股動脈穿刺穿刺角度：90度注意：壓迫時間10分鐘以上第7頁/共18頁足背動脈穿刺進針點穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側的腳，當腳向足底稍彎曲時最易刺入。進針點第8頁/共18頁動脈血靜脈血的區(qū)別

名稱動脈血靜脈血顏色鮮紅色 暗紅色見回血后快速泵出（回血有搏動）緩慢回出回抽中不費勁稍有用力第9頁/共18頁送檢填寫完整的血氣化驗單：包括T、氧流量、氧濃度等。注名明抽血時間，立即送檢。整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。21+4×氧流量第10頁/共18頁采血過程中影響結果的相關因素

病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素抗凝劑的影響標本的存放患者體溫的影響第11頁/共18頁標本的存放血液中含有可呼吸的活性細胞（白細胞、網織紅細胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產生CO2，一般動脈血樣本體外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH減少0.01。因此抽血后應立即送檢，一般從標本采集到完成測定，時間不超過30min。第12頁/共18頁患者體溫的影響溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的測定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時，對pH和PaCO2影響不明顯，而對PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%因此，必須在化驗單上注明患者的實際體溫.第13頁/共18頁注意事項：1、動脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽拉注射器，以免空氣混入，若血標本有氣泡，針頭向上豎直即可排除。2、下肢靜脈血栓患者，避免從股動脈及下肢動脈采血。3、若飲熱水、洗澡、運動后，需休息半小時再取血。4、如有特殊用藥患者，應適當延長壓迫止血時間（例如抗凝藥物），盡量避免進行股動脈穿刺。5、操作過程中注意無菌觀念。第14頁/共18頁注意事項：6、穿刺區(qū)皮膚如有破潰感染硬結皮膚病等不能穿刺取血7、選擇橈動脈應保證側支血運好的情況下穿刺，否則選擇其他動脈。股動脈穿刺必須垂直進針，斜刺宜穿入靜脈或神經，在膀胱充盈時斜刺入過深可造成出血感染。8、標本采集成功后一只手用棉簽重壓取血部位5~10分鐘，另一只手迅速將針頭刺入橡膠塞內，以隔絕空氣，并充分揉搓血樣標本，使其與抗凝劑混合并立即送檢第15頁/共18頁注意事項：9、如標本不能立即送檢，可放入0℃冰盒內保存，最長不超過兩小時，避免細胞代謝耗氧，PaO2下降，Pa