化學治療的學習課件

化學治療的學習課件第1頁/共19頁治療對象（同02版）

凡確診為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性患者是化療的主要對象，尤以新涂陽患者為重點。

第2頁/共19頁免費化療對象（有改變）新版1、初治活動性肺結(jié)核患者。2、復治涂陽肺結(jié)核患者。舊版1、初治涂陽病人。2、重癥初治涂陰病人。3、復治涂陽病人。第3頁/共19頁治療方式（同02版）肺結(jié)核患者以不住院化療為主。對少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥物過敏或有嚴重不良反應(yīng)的患者，可住院治療。患者出院后應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機構(gòu)或定點醫(yī)院繼續(xù)實施嚴格的治療管理，直至療程結(jié)束。第4頁/共19頁藥物種類（新加利福噴?。?8版異煙肼利福平利福噴丁吡嗪酰胺乙胺丁醇鏈霉素02版異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇鏈霉素第5頁/共19頁藥名每日療法間歇療法成人(g)兒童成人(g)＜50kg≥50kg(mg/kg)＜50kg≥50kg異煙肼0.30.310～150.6(02版0.5)0.6鏈霉素0.750.7520～300.750.75利福平0.450.610～200.60.6利福噴丁---0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0第6頁/共19頁關(guān)于利福噴丁利福噴丁(RFT)1976年由意大利研發(fā)，1987年引進中國。優(yōu)勢:長效，不良反應(yīng)小于利福平用法及用量:每周1次，每次600mg,頓服

或每周2次，每次450mg,頓服兒童用量酌減制劑:膠囊0.15g(150mg)片劑0.15g(150mg)第7頁/共19頁抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)藥名主要不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈過敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平利福噴丁肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血乙胺丁醇視力障礙、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細胞貧血第8頁/共19頁不良反應(yīng)處理原則（基本同02版）

1、化療前，要了解既往病史及用藥史；

2、向患者說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；3、口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對藥物耐受性較差，可由縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。4、輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導下繼續(xù)用藥。5、如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)，并囑患者到結(jié)防機構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。6、如發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機構(gòu)診治，同時按照藥品不良反應(yīng)報告規(guī)范進行報告。第9頁/共19頁化療方案（與02版不同）

新版初治活動性肺結(jié)核方案復治涂陽肺結(jié)核方案結(jié)核性胸膜炎方案中斷治療或返回患者的治療

?初治活動性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療

?復治涂陽肺結(jié)核患者中斷治療后的繼續(xù)治療

舊版初治涂陽方案復治涂陽方案初治涂陰方案復治涂陰方案（08版已取消）中斷治療或返回病人的治療

?初治涂陽病人中斷治療（或返回）的繼續(xù)治療?復治涂陽病人中斷治療（或返回）的繼續(xù)治療?涂陰病人中斷治療（或返回）的繼續(xù)治療第10頁/共19頁化療方案

1、新涂陽和新涂陰肺結(jié)核（主要改變:新涂陽和新涂陰用同樣方案;可選用每日方案）2H3R3Z3E3/4H3R32HRZE/4HR2、復治方案（主要改變：可選用每日方案）

2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

2HRZES/6HRE3、胸膜炎方案（主要改變：新方案，且可選用每日方案）

2HRZE/10HRE

2H3R3Z3E3/10H3R3E3第11頁/共19頁關(guān)于結(jié)核性胸膜炎化療方案－般同活動性肺結(jié)核方案,以6個月為宜。必要時抽胸水及使用皮質(zhì)激素。12個月方案的理由:部分病例由血行播散肺結(jié)核引起，臨床上難從定奪其發(fā)生的可能機制，故用12個月方案。第12頁/共19頁第13頁/共19頁治療方案及其調(diào)整規(guī)律1、初治為6個月方案，復治為8個月方案，胸膜炎為10個月方案；初治方案及胸膜炎方案中沒有鏈霉素。2、初治方案的繼續(xù)期為2藥，復治方案及胸膜炎方案的繼續(xù)期為3藥；3、復治方案中，如果不能用鏈霉素，則延長1個月強化期；4、初治失敗的情況：①初治涂陽者第5個月末仍痰菌陽性；②初治涂陰任何1次復查痰菌轉(zhuǎn)陽；5、初治判斷為治療失敗者，啟用復治方案；復治判斷為治療失敗者，不再進行免費治療；6、不論初治、復治，強化期治療結(jié)束時，如果痰菌不陰轉(zhuǎn)，均延長1個月強化期治療，且在強化期結(jié)束時查痰；7、必須查痰的月份：2個月末、5個月末、6/8-10個月末（療程結(jié)束時）；增加查痰的月份：3個月末（凡2個月末痰菌陽性者）。第14頁/共19頁第15頁/共19頁中斷治療或返回患者的治療1、初治活動性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療中斷治療＜2個月的初治活動性肺結(jié)核病例的治療治療長度中斷治療長度是否需做涂片檢查涂片結(jié)果方案選擇＜1個月＜2周否繼續(xù)原始初治方案*2～8周否重新開始初治方案**1～2個月＜2周否繼續(xù)原始初治方案2～8周是涂（+）原初治方案增加一個月強化期涂（-）繼續(xù)原始初治方案＞2個月＜2周否繼續(xù)原始初治方案2～8周是涂（+）開始復治涂陽方案涂（-）繼續(xù)原始初治方案第16頁/共19頁復治涂陽肺結(jié)核患者中斷治療后的繼續(xù)治療中斷治療＜2個月的復治涂陽病例的治療治療長度中斷治療長度是否需做涂片檢查涂片結(jié)果方案選擇＜1個月＜2周否繼續(xù)復治涂陽方案*2～8周否重新開始復治涂陽方案1～2個月＜2周否繼續(xù)復治涂陽方案2～8周是涂（+）原復