化學(xué)治療靜脈的管

化學(xué)治療靜脈的管第1頁(yè)/共33頁(yè)授課內(nèi)容化學(xué)治療靜脈的評(píng)估和合理選擇化學(xué)治療藥物的正確使用方法化學(xué)治療藥物外滲的正確處理中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理第2頁(yè)/共33頁(yè)化學(xué)治療靜脈的評(píng)估和合理選擇靜脈的解剖結(jié)構(gòu)臨床靜脈化療路徑化療藥物對(duì)靜脈的化學(xué)性損傷和外滲的特性第3頁(yè)/共33頁(yè)（一）靜脈解剖

淺靜脈:上肢靜脈下肢靜脈頸外靜脈深靜脈:頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈第4頁(yè)/共33頁(yè)第5頁(yè)/共33頁(yè)第6頁(yè)/共33頁(yè)（二）臨床化療路徑外周靜脈路徑:頭皮鋼針和靜脈留置針中心靜脈路徑:頸內(nèi)/鎖骨下/股靜脈導(dǎo)管PICC植入式靜脈輸液港第7頁(yè)/共33頁(yè)第8頁(yè)/共33頁(yè)第9頁(yè)/共33頁(yè)第10頁(yè)/共33頁(yè)第11頁(yè)/共33頁(yè)第12頁(yè)/共33頁(yè)第13頁(yè)/共33頁(yè)（三）化療藥物外滲的特性化療藥物的刺激程度分類(lèi):（1）腐蝕性化療藥:多柔比星、表柔比星、柔紅霉素以及長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱等。（2）刺激性化療藥:依托泊甙、紫杉醇、博萊霉素、大劑量順鉑和氟尿嘧啶等。（3）非刺激性：阿糖胞苷等。

第14頁(yè)/共33頁(yè)化療藥所致化學(xué)性靜脈炎

臨床表現(xiàn):紅腫型、血栓型、壞死型靜脈炎的分級(jí):Ⅰ度靜脈炎:局部疼痛,紅腫和水腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅱ度靜脈炎:局部疼痛,紅腫和水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅲ度靜脈炎:局部疼痛,紅腫和水腫,靜脈條索狀改變,觸及硬結(jié)。第15頁(yè)/共33頁(yè)第16頁(yè)/共33頁(yè)化學(xué)治療藥物的正確使用方法第17頁(yè)/共33頁(yè)化療方式口服外敷靜脈注射肌肉注射皮下注射動(dòng)脈注射（進(jìn)入動(dòng)脈）胸膜注射（進(jìn)入胸腔）腹膜注射（進(jìn)入腹腔）膀胱注射（進(jìn)入膀胱）阻斷注射（進(jìn)入腫瘤）鞘內(nèi)注射：通過(guò)腦脊髓流動(dòng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)第18頁(yè)/共33頁(yè)化療藥物的種類(lèi)烷化劑：CTX、DITC、IFO等抗代謝藥：5-Fu、MTX、阿糖胞苷等抗腫瘤抗生素；BLM、更生霉素、ADM等植物類(lèi)抗癌藥：長(zhǎng)春新堿、足葉乙甙和威蒙等

雜類(lèi)：門(mén)冬酰胺酶和維甲酸。激素：強(qiáng)的松和氟美松免疫制劑：美羅華第19頁(yè)/共33頁(yè)化學(xué)治療藥物的正確使用方法外周靜脈的使用原則化學(xué)治療藥物靜脈給藥的方法：靜脈推注法靜脈沖入法靜脈滴注法電子化療泵持續(xù)24小時(shí)靜脈注射法

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化學(xué)治療藥物外滲的作用機(jī)制

抗生素類(lèi)化學(xué)治療藥物蒽環(huán)類(lèi)抗生素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)會(huì)與DNA中的核酸結(jié)合，造成立即性的連鎖性細(xì)胞死亡，或形成游離根直接破壞細(xì)胞膜造成細(xì)胞的死亡。烷基化劑化學(xué)治療藥物此藥物會(huì)快速附著于細(xì)胞，而立即破壞局部組織，此時(shí)必須在數(shù)分鐘內(nèi)給予解毒劑，否則造成的組織潰爛可持續(xù)幾周以上。植物堿化學(xué)治療藥物植物堿化學(xué)治療藥物會(huì)直接與細(xì)胞的DNA結(jié)合，并抑制細(xì)胞的有絲分裂，間接造成肌肉組織細(xì)胞壞死，但本藥物對(duì)組織的損傷較輕緩，通常在4～6周后會(huì)自行緩解。第21頁(yè)/共33頁(yè)

外漏現(xiàn)象和局部毒性的分類(lèi)

起泡性（Vesicant）化學(xué)治療藥物：更生霉素、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿等。刺激性（Irritant）化學(xué)治療藥物：順鉑、氮烯咪胺、足葉乙甙、氟尿嘧啶、威猛、紫杉醇、米托蒽醌。

第22頁(yè)/共33頁(yè)化學(xué)治療藥物外滲的正確處理化療藥外滲的預(yù)防外周或中心靜脈化療藥外滲的處理（詳見(jiàn)表1－1）化療藥外滲后潰瘍階段的護(hù)理：傷口評(píng)估傷口處理對(duì)廣泛組織壞死可手術(shù)清除、皮瓣移植、植皮等第23頁(yè)/共33頁(yè)化療藥物特殊解毒劑（表1－1）藥物局部解毒劑處理方法順鉑氮芥硫代硫酸鈉用4～8ml硫代硫酸鈉和6ml注射用水配制，外滲1mg氮芥或100mg順鉑局部注射2ml配制液。絲裂霉素50～99％二甲基亞砜局部注射1.5ml，每6小時(shí)1次，連用14天，避免覆蓋，自然晾干。多柔比星柔紅霉素冷敷立刻冷敷30～60分鐘，然后每隔15分鐘冷敷15分鐘，連用1天。長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春花堿熱敷透明質(zhì)酸酶立刻熱敷30～60分鐘，然后每隔15分鐘熱敷15分鐘，連用1天?；蚓植孔⑸渫该髻|(zhì)酸酶150單位。依托泊甙替尼泊甙熱敷與長(zhǎng)春堿類(lèi)滲漏處理相同。第24頁(yè)/共33頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理鎖骨下/頸內(nèi)靜脈穿刺置管的護(hù)理要點(diǎn)植入式靜脈輸液港的護(hù)理經(jīng)外周靜脈穿刺置管的中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理第25頁(yè)/共33頁(yè)P(yáng)ICC的護(hù)理禁忌癥置管中常見(jiàn)問(wèn)題及處理置管后注意事項(xiàng)置管后護(hù)理要點(diǎn)置管后常見(jiàn)問(wèn)題及處理第26頁(yè)/共33頁(yè)置管中常見(jiàn)問(wèn)題及處理

送管困難誤入右心房導(dǎo)管異位導(dǎo)絲拔出困難回抽困難第27頁(yè)/共33頁(yè)置管后注意事項(xiàng)

（1）輸入、血漿、蛋白等粘性較大液體后，應(yīng)以等滲液體沖管。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無(wú)菌生理鹽水沖管。（2）可使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑等。（3）嚴(yán)禁使用小于10毫升注射器，否則如遇導(dǎo)管堵塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。（4）護(hù)士為PICC置管病人進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。（5）盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓。第28頁(yè)/共33頁(yè)置管后常見(jiàn)問(wèn)題及處理

穿刺點(diǎn)出血導(dǎo)管堵塞靜脈炎導(dǎo)管斷裂血栓形成感染導(dǎo)管脫出第29頁(yè)/共33頁(yè)小結(jié)臨床靜脈化療路徑化學(xué)治療藥物外滲的正確處理經(jīng)外周靜脈穿刺置管的中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理第30頁(yè)/共33頁(yè)參考文獻(xiàn)

張惠蘭，陳榮秀，腫瘤護(hù)理學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社.2000年2月第