化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案

化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案第1頁/共21頁造成病人生命財(cái)產(chǎn)的重大損失對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全也造成巨大威脅

化療藥物外滲第2頁/共21頁手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方第3頁/共21頁使用安全的工具預(yù)充藥液注射器自動(dòng)毀形注射器針尖帶有鏈接的保護(hù)套第4頁/共21頁化療藥物的防護(hù)現(xiàn)狀

我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，62.87%醫(yī)院的護(hù)士在配置化療藥時(shí)沒有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低，廢棄物處理不當(dāng)?shù)?頁/共21頁化療藥物的防護(hù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二十九條中規(guī)定:根據(jù)臨床需要，可建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），實(shí)行集中配制和供應(yīng)腫瘤藥可以通過皮膚、呼吸道等吸收入人體，從而對(duì)身體產(chǎn)生影響，對(duì)人體有致畸、致癌、致突變的危害

第6頁/共21頁化療藥物的防護(hù)措施---環(huán)境建議醫(yī)院建立“靜脈藥物配置中心”正確使用安全柜

沒有條件的醫(yī)院，抗癌藥物配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣流通抗腫瘤藥物的配制工作只能由接受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行第7頁/共21頁化療藥物的防護(hù)措施---操作時(shí)1、打開粉劑安瓿時(shí)，應(yīng)用無菌紗布包裹，以防劃破手套2、自小瓶抽取藥液時(shí)，要防止瓶內(nèi)壓力過高，造成藥液外溢3、溶解藥物時(shí)，溶酶應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動(dòng)4、使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3／4，防止藥液外溢5、如果藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗6、撒在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時(shí)用紙或紗布吸盡，再用肥皂及水擦洗7、操作時(shí)應(yīng)確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，以免藥液外漏8、用注射器抽吸藥液后排空氣時(shí)，用一片無菌酒精棉片放在針頭周圍，以免藥液外流污染9、無菌注射盤用無菌聚氯乙烯薄膜鋪蓋。用后按污物處理10．廢安瓿與小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣11．宜用一次性注射器、輸液裝置第8頁/共21頁化療藥物的防護(hù)措施---操作后1、藥液輸完后拔針時(shí)應(yīng)戴手套2、接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放入專用袋內(nèi)集中封閉處理，化療廢棄物應(yīng)放在帶蓋的容器中，并注明標(biāo)記，按要求進(jìn)行處理3、護(hù)土在處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴手套4、化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按污物處理，水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗

第9頁/共21頁化療藥物的防護(hù)措施---加強(qiáng)宣教1．工作人員盡量減少對(duì)化療藥不必要的接觸2．盡量減少化療藥對(duì)環(huán)境的污染3．切實(shí)加強(qiáng)對(duì)接觸抗癌藥護(hù)士的工作科學(xué)規(guī)范化管理，除加強(qiáng)接觸抗癌藥護(hù)士的自我防護(hù)知識(shí)的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性防護(hù)知識(shí)考核外，還要制定護(hù)士接觸抗癌藥操作規(guī)程、安全防護(hù)措施4．每年定期為接觸化療藥物的護(hù)士進(jìn)行體檢，包括細(xì)胞分類，血小板等，合理安排休假5．護(hù)士懷孕和哺乳期可考慮暫時(shí)脫離接觸抗癌藥物的環(huán)境，育齡期婦女同樣要采取保護(hù)措施6．不可在工作區(qū)進(jìn)食和飲水第10頁/共21頁局部毒副反應(yīng)(外滲)的主要表現(xiàn)輸液過程中患者常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛。外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴(yán)重可出現(xiàn)皰疹及大水泡，出現(xiàn)潰瘍及廣泛組織壞死。“靜脈怒張”反應(yīng)：這一反應(yīng)的特征是沿前臂靜脈道路方向的紅線，注藥局部可以有血斑、水腫、痛、淺表的皰疹和水皰。

第11頁/共21頁化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理化療前應(yīng)識(shí)別是發(fā)皰劑還是非發(fā)皰性藥物，以便適當(dāng)稀釋溶解藥物，以免藥物濃度過高。輸液部位的選擇：避開手背、關(guān)節(jié)以及皮下血管或淋巴管總病理生理的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如曾做過放療的肢體、有動(dòng)一靜脈瘺的肢體，乳腺癌行淋巴清掃的肢體；避免在24h內(nèi)在被穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)端重新穿刺，以免化療藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。第12頁/共21頁化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理預(yù)期可能有復(fù)合輸液時(shí)，應(yīng)考慮外周中心靜脈置管，如果患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈化療同意書第13頁/共21頁化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)。輸液中嚴(yán)密觀察，一般15—30分鐘巡視一次，細(xì)心觀察有無紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立即停止用藥，按外滲程序處理，同時(shí)注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天。第14頁/共21頁化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理如果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時(shí)間不得少于15—20分鐘。第15頁/共21頁化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學(xué)會(huì)關(guān)閉輸液器，及時(shí)呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量。第16頁/共21頁應(yīng)急預(yù)案應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，再重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑不足損失量。出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即遵醫(yī)囑作皮下封閉。護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲出的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。第17頁/共21頁局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕傅面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥?；颊咦愿释鉂B部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給于清創(chuàng)、換藥處理。抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。外滲部位未全愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。第18頁/共21頁程序立即停止應(yīng)用化