暈針與過(guò)敏性休克的區(qū)別課件

暈厥與過(guò)敏性休克的鑒別與處理遠(yuǎn)安縣疾病預(yù)防控制中心2016年4月暈厥暈厥是指在接種疫苗時(shí)，由于精神過(guò)度緊張和恐懼心里，造成的暫時(shí)性腦貧血引起的短時(shí)間失去知覺(jué)和行為能力的現(xiàn)象，俗稱暈針。其機(jī)理是與血管因素有關(guān)，多為血管控制性暈厥。它是一種突發(fā)性、短暫性的意識(shí)喪失。多見(jiàn)于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見(jiàn)；常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。暈厥常有短時(shí)前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭暈，繼之面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)，心率減慢，血壓正?；蚱?，多持續(xù)1-5分鐘自行緩解，可有頭痛、乏力等。輕者表現(xiàn)為面色蒼白、無(wú)力、頭昏、惡心、出汗等癥狀重者血壓下降、大小便失禁，可昏倒造成意外傷暈厥的臨床特點(diǎn)發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無(wú)變化或略低、脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩、肌肉松弛，并失去知覺(jué)。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有1～2天頭暈無(wú)力。發(fā)生暈厥后的處理

處置原則：保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖；輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開(kāi)水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。經(jīng)過(guò)上述處置后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可按過(guò)敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位搶救治療。出現(xiàn)暈厥時(shí)，應(yīng)立即停止針刺，將針全部起出。扶患者平臥，頭部放低，松解衣帶，注意保暖，安慰關(guān)心病人，緩解緊張情緒。輕者仰臥片刻，給予溫茶或糖水，即可恢復(fù)。重者可刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會(huì)、關(guān)元、氣海。若病情危急則應(yīng)配合其他搶救措施。過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克:是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，由IgE所介導(dǎo)，發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過(guò)免疫機(jī)制，于短期內(nèi)發(fā)生劇烈的全身過(guò)敏反應(yīng)，累及多種器官，?？晌＜吧?。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，重者可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降，出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則意識(shí)朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。

臨床表現(xiàn)

■1、本病大都猝然發(fā)生，表現(xiàn)為接觸抗原性物質(zhì)后，迅速起病，5分鐘內(nèi)發(fā)生占50%，嚴(yán)重反應(yīng)；30分鐘內(nèi)發(fā)生占80-90%；數(shù)小時(shí)后才發(fā)生占10-20%（遲發(fā)性反應(yīng)）。最常見(jiàn)受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。廣泛性紅斑和蕁麻疹，伴隨上/下呼吸道阻塞是早期體征。

■2、1.皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)打噴嚏、流清水樣鼻涕、聲音嘶啞、甚而影響呼吸。臨床表現(xiàn)2.呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、紫紺、喉頭堵塞感、氣急、喘鳴，以致因窒息而死亡。3.循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者可并發(fā)心肌梗塞。臨床表現(xiàn)4.意識(shí)的改變部分患者先出現(xiàn)瀕死恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生昏迷；還可以發(fā)生四肢抽搐、肢體強(qiáng)直等。5.其他癥狀比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。過(guò)敏休克與暈厥的區(qū)別

暈厥（Faint）過(guò)敏休克（Anaphylaxis）

病因

血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時(shí)間

接種時(shí)或甚至接種前

注射后5~30分鐘皮膚

蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸

因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼吸（喘鳴)心血管心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓

低血壓，心動(dòng)過(guò)速胃腸道惡心/嘔吐

腹部痛性痙攣神經(jīng)一過(guò)性意識(shí)喪失，俯臥時(shí)應(yīng)答良好

意識(shí)喪失，俯臥時(shí)無(wú)應(yīng)答處置 靜臥，保溫，輸氧

腎上腺素為首選急救藥過(guò)敏性休克處理原則過(guò)敏性休克初期搶救原則過(guò)敏性休克的治療處置原則：使病人平臥、頭部放低、保持安靜、保暖立即肌肉注射1：1000腎上腺素,成人0.5ml；小兒為0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。每隔5-15分鐘一次（直到最大量），直到休恢復(fù)為止。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；2～5歲0.125ml（1/8支）；5～11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）；救治同時(shí)應(yīng)請(qǐng)臨床醫(yī)生參與治療或立即送附近醫(yī)療單位診治；基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。謝謝！內(nèi)容總結(jié)暈厥與過(guò)敏性休克的鑒別與處理。暈厥與過(guò)敏性休克的鑒別與處理。其機(jī)理是與血管因素有關(guān)，多為血管控制性暈厥。常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開(kāi)水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。經(jīng)過(guò)上述處置后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可按過(guò)敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位搶救治療。出現(xiàn)暈厥時(shí)，應(yīng)立即停止針刺，將針全部起出。扶患者平臥，頭部放低，松解衣帶，注意保暖，安慰關(guān)心病人，緩