高血壓診斷治療最新進展

關于高血壓診斷治療最新進展第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日我國高血壓發(fā)病的特點1.發(fā)病率逐年增加

59年(5%)，79年(7.9%)，91年（11.26%），04年（18.8%）

2.與遺傳因素相關的高血壓大約占50%

這部分高血壓是否發(fā)病也與暴露的環(huán)境因素密切相關。3.發(fā)病率受環(huán)境因素影響明顯飲食習慣（高鹽、高脂）、生活方式（體力活動少）、精神壓力、超重、煙酒、農(nóng)村人口城市化、環(huán)境溫度（寒冷季節(jié)）在我國高血壓存在患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點。2004年10月12日國務院新聞辦新聞發(fā)布“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告”：我國成人高血壓患病率為18.8%，估計全國現(xiàn)患病人數(shù)為1.6億，比1991年增加7000多萬，人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為30.2%、24.7%和6.1%第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日3.發(fā)病年齡趨于年輕化

8城市，9400名＞35歲人群表明：

35-40歲，發(fā)病率為22%，＞65歲為68%

隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，這一趨勢更加明顯4.高血壓所致的主要并發(fā)癥與西方國家不同

我國：腦卒中致殘率高，死亡率高歐美：冠心病、急性心肌梗塞（AMI）5.三低

現(xiàn)象嚴重

知曉率低、服藥率低、控制率低

第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容我國的高血壓發(fā)病特點發(fā)病機制新的認識高血壓新定義：AHP的含義新的治療方案H型高血壓第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日高血壓發(fā)病機制40年代IrvineH.Page提出的PageMosaic理論奠定了

現(xiàn)代高血壓發(fā)病機制研究的模式

早期模式現(xiàn)代模式

第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日高血壓病是環(huán)境和遺傳相互作用所致的多基因多因素疾病

基因2

基因3

基因1

基因4

環(huán)境因素1

血壓

環(huán)境因素2

年齡

性別

體量指數(shù)多基因：各種參與血壓及神經(jīng)體液因子調(diào)節(jié)的基因，關鍵致病基因，相關微效基因多因素：各種影響心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的環(huán)境因

素，可控制環(huán)境因素，不可控制環(huán)境因素第6頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日高血壓患者臨床評價評價血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因評價靶器官損害及其嚴重程度評價其它心血管危險因素和影響預后與治療的臨床病癥第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日用于危險性分層的危險因素收縮壓和舒張壓水平(1-3級)男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.72mmol/L糖尿病早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日危險因素：Ⅰ不可變動：性別、年齡、早發(fā)心血管疾病家族史Ⅱ可變動：血壓水平、吸煙、血脂、血糖。靶器官損害(TOD)：左室肥厚；蛋白尿/Cr輕度升高；動脈粥樣斑塊；視網(wǎng)膜A狹窄并存臨床情況(CCD)：心、腦、血管、腎臟及眼底疾病按心血管危險絕對水平分層第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日美國JNCVI:A組（無危險因素）

B組（≥1個危險因素）無TOD/CCDC組（TOD/CCD伴或不伴危險因素）WHO/ISH低危、中危、高危、極高危

ABC我國采納WHO/ISO分層標準危險因素+靶器官損害+并存臨床情況第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日心血管危險水平分層血壓（mmHg）

其它危險因素1級2級3級和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無其它危險因素低危中危

高危II1-2個危險因素中危中危

很高危III≥3個危險因素或靶器官損害高危高危

很高危或糖尿病IV并存臨床情況

很高危很高危很高危第11頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、血生化（Na、K、血糖、血脂）及ECG

特殊檢查：腎功能：肌酐清除率、微蛋白尿、24h尿蛋白血生化：血鈣、尿酸、糖化Hb等激素：AⅠ、AⅡ、促甲狀腺激素、兒荼酚胺等儀器：UCG、CT、造影、X片、基因診斷等高血壓的實驗室檢查第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日靶器官損害左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超聲或X線有動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)（頸、髂、股或主動脈）視網(wǎng)膜動脈廣泛或局灶性狹窄第13頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日并存的臨床情況腦血管疾病

缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心肌梗死心絞痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動脈夾層癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日血壓水平的定義和分類

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓≥140≥90

1級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥160 ≥100單純收縮期高血壓 ≥140 <90注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。和第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日動態(tài)血壓相關定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標準24小時>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>125/75mmHg24小時>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>120/70mmHg夜間血壓相關定義－夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值,收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準。杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率<10%。超勺型血壓：夜間血壓下降百分率>20%。晨峰血壓－起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值–夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。更加重視動態(tài)血壓監(jiān)測第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日高血壓患者心血管風險水平分層

血壓(mmHg) 1級 2級 3級

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險因素 低危 中危 高危II 1~2個危險因素 中危 中危 很高危III ≥3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 并存臨床情況、糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險因素和病史糖尿病定義為很高危第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床指征診斷有明顯較大波動患者懷疑單純性診所高血壓患者有低血壓發(fā)作癥狀患者頑固難治性高血壓患者第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日1.

病因診斷：原發(fā)性、繼發(fā)性2.分級診斷3.臨床并發(fā)病診斷4.高血壓病理及功能診斷5.心血管危險分層判定高血壓病高血壓Ⅱ級心臟擴大心功能Ⅲ級極度高危組

新診斷標準的初步應用第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容我國的高血壓發(fā)病特點發(fā)病機制新的認識高血壓新定義：AHP的含義新的治療方案H型高血壓第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日VHP概念源自ACC（美國心臟病學會）Vasculardisease,hypertension,andprevention:“fromendotheliumtoclinicalevents”HirschJAmCollCardiol.2003;42:377-379.

VascularDisease,Hypertension,andPreventionCarlJ.Lavie,MD,FACCJAmCollCardiol.2004Jul21;44(2SupplA):19A-22A第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日VHP概念VasculardiseaseHypertensionPrevention將血管疾病(Vasculardisease)、高血壓(Hypertension)和預防(Prevention)三者作為一個整體來對待HirschAT,FolsomAR.Circulation2004;110:2774第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日高血壓新定義2005年ASH（美國高血壓學會）會議上，ASHWritingGroup提出了高血壓的新定義第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日新的定義結(jié)合了有無危險因素、疾病早期的標記物和靶器官損傷更準確地說明了由高血壓所引起的心血管系統(tǒng)和其他器官的病理異常--ASHpresidentThomasD.Giles第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日無論VHP還是高血壓新定義都是建立在嚴密檢測血壓的基礎上在“VHP”中,其中共同的交叉點雖是內(nèi)皮功能,最易被檢測出的是高血壓,其首要任務是在醫(yī)院的各層多個相關學科里強調(diào)對血壓的重視在心內(nèi)科、神經(jīng)科和內(nèi)分泌科等密切相關的科室還應加強對高血壓(或)血壓正常高值患者的高血壓防治的宣教和隨訪摘自2005年8月18日《中國醫(yī)學論壇報》第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日VHP－－從內(nèi)皮到臨床事件動脈粥樣硬化的分子生物學內(nèi)皮調(diào)節(jié)分子表達的改變內(nèi)皮功能的改變(體外)動脈功能的調(diào)節(jié)血流介導的血管舒張改變或內(nèi)膜-中層厚度（IMT）增加

內(nèi)皮功能或動脈結(jié)構(gòu)改變（體內(nèi))確定危險因素

亞臨床疾?。何ｋU標記物

缺血性心血管事件血管生物學-基礎研究心血管流行病學-人群研究與臨床試驗血管病理生理學–臨床研究研究方法(致病因素)研究方法(中間測定)研究方法(結(jié)果測定)HirschAT,FolsomAR.Circulation2004;110:2774第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日

大量臨床研究表明，降壓治療的益處主要來自血壓降低臨床試驗證實長期有效降壓治療能減少30%-50%心腦血管病發(fā)生率益處大小受患者心血管危險程度、血壓控制目標水平、治療方案降壓以外有利作用或不利作用的影響第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日IHD＝IschemicHeartDiseaseProspectiveStudiesCollaboration.Lancet.2002;360:1903-1913.收縮壓舒張壓UsualDiastolicBP(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89yearsAgeatrisk:40-49years25612864321684210809010011070IHDMortality

(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)UsualSystolicBP(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89yearsAgeatrisk:40-49years25612864321684210120140160180血壓、年齡與冠心病死亡率(100萬人資料分析)第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日微小的血壓差異，顯著的心血管收益治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及總死亡率風險的差異直接相關Lancet2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14%－4/3mmHgN＝20888主要CV事件15%BPLTC：降壓更多與更少比較第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容我國的高血壓發(fā)病特點發(fā)病機制新的認識高血壓新定義：AHP的含義新的治療方案H型高血壓第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日高血壓治療觀的演變60年代認識到高血壓是心血管病的危險因素治療惡性和重度高血壓有益處70年代實現(xiàn)現(xiàn)代高血壓藥物治療，并認識到治療中度及輕度高血壓的益處80年代進行了大樣本治療試驗，并推廣使用了階梯治療方案90年代個體化治療，更新了治療高血壓的目標第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日目標：最大限度地降低心血管病死亡和病殘的總危險性策略：全面評估患者的危險譜，并確定治療方案方法：藥物+非藥物治療現(xiàn)代高血壓治療觀第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日新的高血壓治療方案（JNC-VI）血壓分期正常高限Ⅰ期Ⅱ、Ⅲ期（mmHg）(130-139/85-89)(140-159/90-99)(≥160/≥100)

A組

（無危險因素改善生活方式改善生活方式藥物治療

及靶器官損害）（可達12個月）

B組

（1個以上危險因

素，不包括糖尿病，改善生活方式改善生活方式藥物治療

無靶器官損害）（達6個月）

C組（有靶器官損害，

有糖尿病，有或無藥物治療藥物治療藥物治療

其他危險因素）第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的非藥物治療⒈限鹽的問題⒉體重:BMI=體重/身高2正常BM1≤25,超重＞27⒊節(jié)制飲酒:male＜20~30mgfemale＜10~20mg⒋復合飲食:多食水果、蔬菜、纖維素↑不飽和脂肪、減少脂肪攝入⒌適當運動：30分鐘/天⒍心理調(diào)節(jié)：保持平穩(wěn)的心態(tài)⒎其他措施：生物反饋第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日降壓藥選用原則⒈小劑量，逐漸增加劑量⒉平穩(wěn)降壓⒊聯(lián)合用藥⒋效價比合理第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日影響血壓升高的多元因素血壓

直接機制

(自動調(diào)節(jié))腎上腺素能機制(，)鹽機制

(氯化鈉)體液/激素機制

(血管緊張素II去甲腎上腺素

內(nèi)皮素)第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日ARB+HCTZ是合理的降壓聯(lián)合治療方案之一第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日新指南肯定鈣拮抗劑在聯(lián)合方案中地位鈣拮抗劑噻嗪類利尿劑β阻滯劑ARBACEIJSH2004鈣拮抗劑利尿劑ACEIARBJSH2009guideline.HypertensionResearch(2009)32,6–102009ESCreport.

2009ESC會議對聯(lián)合用藥的建議第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日聯(lián)合治療的臨床益處通過干預多種升壓機理，提高降壓療效以較低劑量聯(lián)合減少不良反應，甚至抵銷不良反應增強逆轉(zhuǎn)靶器官損害的效果

利尿劑

b-阻滯劑

ACEI

CCB

ARB第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日多數(shù)患者需要聯(lián)合治療DBP目標

(mmHg)抗高血壓藥物的數(shù)量1234UKPDS<85ABCD<75MDRD<92HOT<80AASK<92平均3.2個藥物MAP目標

(mmHg)研究研究BakrisGLetal.AmJKidneyDis2000;36:646–661.第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日循證醫(yī)學證據(jù)提示：不同的CCB心腦血管保護作用存在差異？1.Lancet2004;364:849–57

2.Lancet2000;356:366–72

3.JournalofHypertension2005,23:2157–21724.Circulation.1995,92:1326血管選擇性藥物負性力作用試驗研究對比藥物主要終點事件減少高度血管選擇性CCBA緩釋片無A研究安慰劑陽性非高度血管選擇性CCBB控釋片有B研究復方阿米洛利陰性C研究安慰劑陰性B平片有16研究薈萃-增加死亡率第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日降壓可以帶來明顯的心腦血管保護作用Advancesintreatmentofhypertension.CHINAPRESCRIPTIONDRUG.2004No.1P.32-34

收縮壓每降低10~12mmHg和/或舒張壓每降低5~6mmHg國際大量隨機對照的降壓臨床試驗腦卒中風險減少38％冠心病減少16％總的主要心血管事件減少20％第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日VALUE:根據(jù)1個月內(nèi)降壓結(jié)果分析致死/非致死性心臟事件致死/非致死性腦卒中全因死亡心肌梗死心衰住院0.40.60.81.01.21.4早期降壓有效患者*(n=9336)非早期降壓有效患者(n=5663)OddsRatio95%CI*Thosenotonprevioustx:SBP≥10mmHgatonemonth;thoseonprevioustx:SBP≤baselineatonemonth.**P<0.05;?P<0.01.PooledTreatmentGroups**?**0.88(0.79–0.97)0.83(0.71–0.98)0.90(0.81–0.99)0.89(0.76–1.04)0.87(0.75–1.01)OddsRatioWeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日危險因素階段靶器官損害階段臨床疾病階段疾病終末階段高血壓其它危險因素頸動脈中內(nèi)膜增厚冠狀動脈病變血管內(nèi)皮功能紊亂左室肥厚心絞痛心肌梗塞腦卒中腎臟損害心力衰竭腎功能衰竭卒中后功能障礙死亡內(nèi)皮功能紊亂是常見心腦血管疾病起始的標志第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容我國的高血壓發(fā)病特點發(fā)病機制新的認識高血壓新定義：AHP的含義新的治療方案H型高血壓第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日我國高血壓患者多為H型高血壓高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占高血壓病人的90%以上，特殊類型高血壓，如鹽敏感性高血壓、白大衣性高血壓、H型高血壓。第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日定義在我國高血壓病人中91%的男性與63%的女性，平均75%伴有血漿HCY升高，這一現(xiàn)象引起專家們的普遍關注，一般認為空腹血漿半胱氨酸水平在5-15umm/L，平均水平為≥16umm/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。

第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日引起HCY升高的原因與危害

1.原因：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關。

2.危害：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導致動脈硬化斑塊的形成。刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導致心腦血管疾病劇增第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日高血壓合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險因素血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風險增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風險約24%。高同型半胱氨酸人群中風危險增加了87%。我國高血壓人群伴HCY的比率很高，而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加，預計到2020年我國每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬增至370萬第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日總結(jié)Brother兄弟BBloodPressure

血壓RRiskFactors

危險因素OOrgan

Damage

靶器官損害TTreatment

治療HeHealthEducation

健康教育RResearch

研究第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日中國高血壓防治指南(2010年修訂版)修訂要點及特色第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日指南修訂的概況衛(wèi)生部疾控局委托高血壓聯(lián)盟(中國)、國家心血管病中心對2005版高血壓指南進行修訂2009年2月18日衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國高血壓聯(lián)盟在北京召開指南修訂新聞發(fā)布會2009年4月開始正式修訂工作，近100位專家分工撰稿，多次討論，修稿，定稿2011年5月15日更新版指南主要內(nèi)容在北京發(fā)布第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率：堅持預防為主，防治結(jié)合的方針提出符合符合我國人群特點的防治策略從控制危險因素、早診早治和患者規(guī)范化管理入手加強對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治指南修訂修訂的主要宗旨第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日具有中國特色的高血壓指南遵循我國近年來心血管病流行病學研究；引用中國獨立組織的和中國參與的高血壓大規(guī)模隨機臨床試驗結(jié)果；采用符合中國現(xiàn)狀的心血管危險分層，并依此指導醫(yī)生確定治療時機、策略與估計預后；提出了高血壓控制的標準目標和基本目標；第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日中國高血壓人群的特點絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險因素最主要的心血管風險是腦卒中第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日中國獨立進行的臨床試驗Syst-China,STONE,

CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中國參與的國際臨床試驗PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET

不同人群中的臨床試驗老年人：HYVET,Syst-China,STONE

卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿?。篣KPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET指南中引用的大型臨床試驗第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日我國完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試驗證據(jù)分別用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治療高血壓患者，可降低腦卒中風險；PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險。我國參加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型試驗結(jié)果，治療腦卒中后，老老年高血壓，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。我國高血壓臨床研究的證據(jù)第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日高血壓的診斷性評估確定血壓水平及其它心血管危險因素判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關臨床情況第58頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥90

1級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和第59頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日血壓測量目前主要有三種方式。2010版指南提出對基于動態(tài)血壓和自測血壓讀數(shù)評估的血壓變異性（BPV）的關注血壓測量方法中國高血壓防治指南2010修訂版第60頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日動態(tài)血壓相關定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標準24小時>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>125/75mmHg24小時>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>120/70mmHg夜間血壓相關定義－夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值,收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準。杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率<10%。超勺型血壓：夜間血壓下降百分率>20%。晨峰血壓－起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值–夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。更加重視動態(tài)血壓監(jiān)測第61頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日實驗室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項目血生化全血細胞計數(shù)，血紅蛋白和血細胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖－推薦項目超聲心動圖頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d時測量）C反應蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項目）眼底檢查胸片24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)超聲心動圖頸動脈超聲餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mmol時測定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）眼底胸片脈搏波傳導速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測同型半胱氨酸脈搏波傳導速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應蛋白（高敏感）更加重視對早期心血管危險因素的檢測第62頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日高血壓患者心血管風險分層其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群第63頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日影響高血壓患者心血管預后的重要因素·高血壓（1-3級）·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10mol/L心血管危險因素中國高血壓防治指南2010修訂版注：黃色字體為新增或改變；刪去：缺乏體力活動、CRP第64頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日各國指南心血管危險因素比較危險因素JNC72009

ESH/ESC2009日本2010中國SBP/DBP√√√√脈壓√√--年齡√√√√吸煙√√√√血脂異?！獭獭獭炭崭寡翘悄虿?.6–6.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT異常√√eGFR<60ml/min歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷微量白蛋白尿√歸入靶器官損傷√歸入靶器官損傷腹型肥胖BMI≥30kg/m2腰圍:男>102cm,女>88cmBMI≥25kg/m2男≥90cm,女≥85cm代謝綜合征--√-缺乏體力活動√---早年發(fā)CVD家族史√√√√同型半胱氨酸---√第65頁，共72頁，2023年，2月20日，星期日高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長效高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國高血壓防治