章口腔局部麻醉詳解演示文稿

章口腔局部麻醉詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共32頁。（優(yōu)選）章口腔局部麻醉當(dāng)前2頁，總共32頁。按化學(xué)結(jié)構(gòu)酯類酰胺類第二節(jié)常用局部麻醉藥物當(dāng)前3頁，總共32頁。酯類：

普魯卡因(procaine)

的卡因(dicaine)酰胺類：

利多卡因(lidocaine)

布比卡因(bupivacaine)

碧藍麻（articaine)

當(dāng)前4頁，總共32頁。普魯卡因：浸潤麻醉和阻滯麻醉為1-2%溶液，其穿透力弱，不適用于表面麻醉。每次用量＜1g。丁卡因：

1-2%濃度，＜0.1g/次,表面麻醉，毒性大，可維持20-40分鐘。利多卡因：比普魯卡因強，毒性比普魯卡因大，維持時間1-2小時。浸潤麻醉和阻滯麻醉為1-2%溶液，每次用量＜0.4g?？杀砺?-4%濃度布比卡因：比利多卡因強4倍，維持時間5小時，毒副作用小，0.5%濃度，＜0.2g/次阿替卡因：碧蘭麻，效能高，毒性小，一般用于局部浸潤麻醉。當(dāng)前5頁，總共32頁。第三節(jié)口腔局部麻醉方法及適用范圍表面麻醉浸潤麻醉阻滯麻醉冷凍麻醉當(dāng)前6頁，總共32頁。一、表面麻醉

superficialanesthesia亦稱涂布麻醉topicalanesthesia定義：將麻醉藥物涂布或噴射于手術(shù)區(qū)

表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以達到痛覺消失效果當(dāng)前7頁，總共32頁。適應(yīng)證表淺的粘膜下膿腫切開引流拔除松動乳牙或恒牙舌根部檢查及手術(shù)前準備作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉常用藥物1%丁卡因或2%-4%利多卡因。中藥表面麻醉劑當(dāng)前8頁，總共32頁。當(dāng)前9頁，總共32頁。二、浸潤麻醉

Infiltrationanesthesia是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果當(dāng)前10頁，總共32頁。適應(yīng)證8-8拔除，上頜牙槽部小手術(shù)2-2拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù)口腔頜面部軟組織手術(shù)當(dāng)前11頁，總共32頁。方法當(dāng)前12頁，總共32頁。（1）骨膜上浸潤法是在上、下頜骨或牙槽突粘膜部位，針頭于黏膜呈45度角進入黏膜下，骨膜上，注射藥物0.5-2ml。注意針頭不要刺入骨膜下，以免引起強烈疼痛。當(dāng)前13頁，總共32頁。當(dāng)前14頁，總共32頁。當(dāng)前15頁，總共32頁。（2）牙周膜浸潤法方法自牙的近中側(cè)或遠中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.2～0.3ml，即可麻醉牙周組織缺點不能單獨作為麻醉方法使用注射時疼痛明顯注入阻力大當(dāng)前16頁，總共32頁。（3）軟組織浸潤法（皮丘注射法）適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸潤當(dāng)前17頁，總共32頁。設(shè)計切口，以免注藥后組織變形針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或粘膜注入少量麻藥呈皮丘沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射由于軟組織浸潤法所需麻藥量相對較大，故濃度適當(dāng)降低常用為0.5～1%Lido方法當(dāng)前18頁，總共32頁。當(dāng)前19頁，總共32頁。三、阻滯麻醉blockanesthesia是將局部麻醉藥物注射于神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，達到麻醉效果。適用于面部整形手術(shù)、頜骨及牙槽突的手術(shù)。麻醉要求：麻醉者要熟悉口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)、嚴格無菌操作及在推藥前應(yīng)回抽無回血。當(dāng)前20頁，總共32頁。（1）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉——口內(nèi)注射法

進針點：7遠中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處。7未盟出，在6遠中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處。上頜磨牙缺失，則以顴牙槽嵴的前庭溝。

注射方法：坐位，頭稍后仰，半張口，上牙合平面與地平面成45。角。注射針頭與上牙合平面成45。角，向后、上、內(nèi)進針2cm，回抽無血，注藥2ml。針頭不宜刺入過深，以免刺破翼叢，引起深部血腫。

麻醉范圍：78、6遠中頰根腭根、牙槽突及頰側(cè)牙周膜、骨膜齦粘膜。當(dāng)前21頁，總共32頁。（2）腭前神經(jīng)阻滯麻醉進針點：8或7腭側(cè)齦緣至腭中線的中外1/3交界處。8未萌出則在7腭側(cè)。注射方法：坐位，頭后仰，大張口，上牙平面與地平面成60。角。注射針從對側(cè)下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外進針達骨面，稍回抽0.1cm，注藥0.5ml?？梢娋植侩耩つぷ儼住Ｂ樽矸秶郝樽硗瑐?cè)上頜磨牙、前磨牙的腭側(cè)牙齦、黏骨膜和骨組織。當(dāng)前22頁，總共32頁。（3）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉進針點：3、3連線與腭中線的交點，前牙缺失者以唇系帶為準，向后越過牙槽嵴0.5cm，表面有菱形的腭乳頭為注射點。注射方法：坐位，頭后仰，大張口，針尖從側(cè)面進入腭乳頭的基底部，然后將注射器擺到中線，與牙長軸平行，進入切牙孔0.5cm，注藥0.3-0.5ml。

麻醉范圍：兩側(cè)尖牙連線前方的腭側(cè)牙齦、黏骨膜和牙槽突。當(dāng)前23頁，總共32頁。（4）眶下神經(jīng)阻滯麻醉1、口外法進針點：眶下孔內(nèi)下方1cm，鼻翼外側(cè)1cm注射方法：針與皮膚成45。角，按進針點進針，向上、后、外進入眶下孔，深0.5cm，回抽無血，注藥1-2ml。2、口內(nèi)法進針點：2根尖口腔前庭處注射方法：注射器與中線成45。角，沿骨面向上、后、外進針2cm注藥1ml，示指壓在眶下緣中點下方，尋找并進入眶下孔，回抽無血，注藥1ml。麻醉范圍：同側(cè)下瞼、鼻、眶下部、上唇及上頜前牙、前磨牙及其唇頰側(cè)齦粘膜、骨膜牙槽骨。當(dāng)前24頁，總共32頁。（5）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法：進針點：頰脂墊尖，翼下頜皺襞中點外側(cè)0.3-0.4cm,下頜磨牙平面上1cm。無牙合患者上下牙槽嵴連線中點外側(cè)0.3-0.4cm注射方法：坐位，大張口，下頜牙平面與地面平行。注射器在對側(cè)下頜前磨牙區(qū)，注射針與中線成45。角向后外方刺入進針點，深2-2.5cm達骨面，回吸無血，注藥2-3ml麻醉范圍：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜和下唇。當(dāng)前25頁，總共32頁。當(dāng)前26頁，總共32頁。（6）舌神經(jīng)阻滯麻醉方法與下牙槽神經(jīng)麻醉相同，在進行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)法注射后，注射針后退1cm，再注射麻醉藥物1ml,可麻醉舌神經(jīng)。麻醉范圍：同側(cè)舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜以及舌前三分之二黏膜。（7）頰神經(jīng)阻滯麻醉方法與下牙槽神經(jīng)麻醉相同，在進行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)法注射后，注射針后退至肌層、黏膜下，再注射麻醉藥物1ml,可麻醉頰神經(jīng)。麻醉范圍：下頜磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰側(cè)黏膜、肌肉和皮膚。當(dāng)前27頁，總共32頁。（8）上頜神經(jīng)阻滯麻醉1、翼腭管注射法（口內(nèi)法）體位、進針點同腭前神經(jīng)麻醉。針頭抵腭大孔后注射少許麻藥，將注射器移至同側(cè)，針頭與上牙合平面呈45。角緩慢進入翼腭窩，深度3-4cm，注入麻藥2-3ml。2、顴下翼突注射法（口外法）

25號針頭用消毒橡皮片標記于距針尖5cm處。

進針點：顴弓下緣與下頜切跡中點。

方法：皮下注射少許麻藥，垂直皮膚進針直抵翼外板。移動橡皮片距皮膚1cm，退針至皮下，使注射針向上10。角，向前15。角重新進針至橡皮片標記處，回抽無血注射麻藥2-3ml.

麻醉范圍：同側(cè)上頜骨、同側(cè)鼻、下瞼、上唇及軟硬腭。當(dāng)前28頁，總共32頁。（9）下頜神經(jīng)阻滯麻醉與上頜神經(jīng)阻滯麻醉顴下翼突注射法相似21號針頭套上消毒橡皮片。

進針點：顴弓下緣與下頜切跡中點。

方法：皮下注射少許麻藥，垂直皮膚進針直抵翼外板。移動橡皮片距皮膚1cm，退針至皮下，使注射針向后、上、內(nèi)偏斜15。角，進針至標記深度，回抽無血注射麻藥3-4ml.

麻醉范圍：同側(cè)下頜骨、牙、舌、口底、下唇、頰及顳區(qū)等。當(dāng)前29頁，總共32頁。第四節(jié)局麻的并發(fā)癥和防治全身并發(fā)癥

暈厥過敏反應(yīng)中毒

當(dāng)前30頁，總共32頁。暈厥是一種短暫的意識喪失。由于神經(jīng)反射引起的一時性腦缺血、腦缺氧所致。主要原因：病人緊張、恐懼、空腹、血糖降低、體質(zhì)虛弱。主要表現(xiàn)：頭暈、惡心、心悸、無力，面色蒼白，出冷汗，血壓短暫下降。處理：讓病人平臥，頭放低位，保正呼吸通暢，安慰病人。當(dāng)前31頁，總共32頁。過敏反應(yīng)

患者曾使用過麻藥，再用時出現(xiàn)不同程度中毒樣