第三講方證相應(yīng)與經(jīng)方體質(zhì)

經(jīng)方與時(shí)方經(jīng)方就是古方，主要指漢唐以前的方劑，以張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》方為代表。

時(shí)方，是指宋元以后的方劑，也指近代醫(yī)生師承授受的常規(guī)方、流行方、通套方。當(dāng)前1頁，總共49頁。經(jīng)方與時(shí)方的區(qū)別方劑形成上的遠(yuǎn)近之別藥物組成上的多寡之別在藥物選擇上的峻緩之別在適應(yīng)證上的隱顯之別在方劑結(jié)構(gòu)上的松緊之別在研究方法上的證機(jī)之別當(dāng)前2頁，總共49頁。經(jīng)方不流行的原因不敢用不想用不會(huì)用第一、二種人不是很多，更多的是第三種。

當(dāng)前3頁，總共49頁。方證相應(yīng)經(jīng)方體質(zhì)當(dāng)前4頁，總共49頁。方證相應(yīng)方：主要是經(jīng)方，指傷寒論，金匱要略的方劑，還包括了后世療效確切的后世經(jīng)典方及經(jīng)驗(yàn)方，如溫膽湯，血府逐瘀湯，防風(fēng)通圣散等等。證：不是“癥狀”，也不是“癥候群”，是“依診察所得證據(jù)而治”。不局限于寒熱虛實(shí)表里陰陽，也不是現(xiàn)在理解的與辨病治療對應(yīng)的，概而言之，證是證據(jù)、證實(shí)、證驗(yàn)。方證：以方為名的證，具有經(jīng)驗(yàn)性，實(shí)證性，獨(dú)特性。人病當(dāng)前5頁，總共49頁。方證相應(yīng)方證要解決三個(gè)問題：對何種癥狀或者體征有效；對何種疾病或者癥候群有效；對何種體質(zhì)狀態(tài)有效。傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗(yàn)對回答對“何種體質(zhì)的人有用”起了有力支撐，現(xiàn)代報(bào)道對“何方對何病尤其是哪些現(xiàn)代疾病”有效。當(dāng)前6頁，總共49頁。方證相應(yīng)完整的方證，包含人和病的因素，方——病——人三者有機(jī)的結(jié)合便構(gòu)成了方證基本框架。方證相應(yīng)的三種情況：專方治病：狐惑病與甘草瀉心湯，淋家與豬苓湯通方治人：桂枝湯強(qiáng)壯，炙甘草湯止血留人既治病又治人：黃芪桂枝五物湯對于“骨弱肌膚盛”的“尊榮人”出現(xiàn)的“血痹”這種疾病。當(dāng)前7頁，總共49頁。方證相應(yīng)方證人當(dāng)前8頁，總共49頁。經(jīng)方體質(zhì)《傷寒雜病論》中體質(zhì)學(xué)思想：如尊榮人，失精家，亡血家，支飲家，中寒家，濕家，嘔家，冒家，淋家，瘡家，汗家等。黃煌教授的“藥人”、“方人”的新概念。西醫(yī)治人的病,而中醫(yī)治病的人，病人的臨床表現(xiàn)除了癥狀以外，膚色、舌、脈、腹診等都是非常重要的臨床資料，當(dāng)前9頁，總共49頁。西方醫(yī)學(xué)對體質(zhì)的分類Hippocrates(希波克拉底，古希臘名醫(yī))的氣質(zhì)學(xué)說多血質(zhì)：是一種活動(dòng)的、精力充沛的、對環(huán)境的變化反應(yīng)很快，且很容易和其他人接觸和交際的人粘液質(zhì)：很難于興奮，不大活動(dòng)，不善交際，故較易肥胖。膽汁質(zhì)：容易興奮而且很快甚至過度的興奮，周圍環(huán)境很少使他滿意。憂郁質(zhì)：盡力使自己和周圍世界隔離開來，似乎是專心致力于自己的事情。當(dāng)前10頁，總共49頁。中醫(yī)對體質(zhì)的分類五行分類法：陰陽二十五人分類法陰陽分類法:太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽和平體型肥瘦分類法：肥人、瘦人、肥瘦適中人從稟性勇怯分類：勇敢之人、怯懦之人現(xiàn)代體質(zhì)分類方法：王琦九分法當(dāng)前11頁，總共49頁。

木形之人，比于上角，似于蒼帝。其為人，蒼色，小頭，長面，大肩，背直，身小，手足好。有才，勞心，少力，多憂，勞于事。能春夏，不能秋冬，感而病生。足厥陰，佗佗然。

當(dāng)前12頁，總共49頁。外形特征：面青體瘦，身稍長或小巧玲瓏，脈弦。

易患疾?。河捎谀緦亠L(fēng)，木型體質(zhì)人多風(fēng)氣，風(fēng)氣通于肝，故該型人易患肝膽方面的疾??；風(fēng)性善動(dòng)，故木型體質(zhì)人，又易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，患高血壓、中風(fēng)及過敏性疾患；風(fēng)性善變，故該型人易患神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的疾患，如肝郁證、癔癥、神經(jīng)官能癥等。當(dāng)前13頁，總共49頁。養(yǎng)生保健：要避免迎風(fēng)受風(fēng)，有肝陽上亢（高血壓等病）的人尤要注意；木型人多風(fēng)氣，風(fēng)氣好動(dòng)，易引動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而引發(fā)高血壓、中風(fēng)等，所以要注意靜養(yǎng)生及慢養(yǎng)生以調(diào)整心態(tài)，防止風(fēng)動(dòng)；木型人還要注意防止過敏性疾病，尤其在春天花開及秋天草枯季節(jié)，要注意不要到自己有可能過敏的地方去。當(dāng)前14頁，總共49頁。

火形之人，比于上徵，似于赤帝。其為人，赤色，廣月引，脫面，小頭，好肩背，髀腹，小手足，行安地，疾心，行搖肩，背肉滿。有氣，輕財(cái)，少信，多慮，見事明，好顏，急心，不壽暴死。能春夏，不能秋冬，秋冬感而病生。手少陰，核核然。

當(dāng)前15頁，總共49頁。外形特點(diǎn)：面赤體實(shí)，熱情易激動(dòng)，行走如飛，動(dòng)作是暴發(fā)性的，思維是閃電般的。目光敏銳，富于創(chuàng)造性，有發(fā)明家素質(zhì)。易患疾?。夯鹦腿?，火氣偏多，火通于心，心為火臟，心主血脈，故該型人易患心血管病，包括冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化；火能動(dòng)風(fēng)、傷血，故火型人有中風(fēng)、腦出血等潛在傾向；火型人陽氣旺盛，陽盛則熱，易患多種熱證；火型人熱灼傷津，易患陰虛陽亢的疾病如糖尿病。當(dāng)前16頁，總共49頁。養(yǎng)生保健：火型人由于熱盛陽盛，所以極易生熱動(dòng)火，灼傷陰液，所以火型人要少吃生熱動(dòng)火之品，多吃養(yǎng)陰清火之物?；鹦腿艘啾ｐB(yǎng)心臟，因火氣通于心，最易傷害心臟，所以要多養(yǎng)心安神，常吃養(yǎng)心陰清心火的食品，如蓮子、百合、青梅等等。當(dāng)前17頁，總共49頁。土形之人，比于上宮，似于上古黃帝。其為人，黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉，上下相稱，行安地，舉足浮。安心，好利人，不喜權(quán)勢，善附人也。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。足太陰，敦敦然。當(dāng)前18頁，總共49頁。外形特點(diǎn)：膚黃、面圓、頭大、肩豐背厚、腹大、大腿道跳脛部生的壯實(shí)，步履穩(wěn)健易患疾?。和列腿藢偻?，土氣陰濕，濕氣通于脾，所以易患脾胃疾患，如腹痛、腹瀉、水腫等??；由于濕性黏滯，易致氣血運(yùn)行緩慢而積濕生痰，所以多有痰飲、積聚、水腫等病；由于濕氣通于脾，脾受損傷易致中氣虛而引起內(nèi)臟下垂等癥。當(dāng)前19頁，總共49頁。養(yǎng)生保?。河捎谕列腿梭w質(zhì)濕氣偏重，所以要防潮濕，尤其在長夏、伏天、梅雨季節(jié)更應(yīng)注意；土型人氣血運(yùn)行偏緩慢，易形成血黏，所以要常吃一些理氣活血的食物，以防血黏稠度高，如陳皮、蘿卜、山楂、西紅柿、黑木耳等；土型人濕重，易出現(xiàn)水腫、食少，那就要常吃健脾利濕之品，如薏苡仁、黑米，龍眼等去濕健脾的草本食品，或可搭配親胃的酸奶。當(dāng)前20頁，總共49頁。金形之人，比于上商，似于白帝。其為人，方面，白色，小頭，小肩背，小腹，小手足，如骨發(fā)踵外，身輕。身清廉，急心靜悍，善為吏。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。手太陰，敦敦然。當(dāng)前21頁，總共49頁。外形特征：寬額面白，方臉，骨大體魁，個(gè)中等，脈大而勁。易患疾?。航鹦腕w質(zhì)由于秉天地燥金之氣，金氣較濃，金氣主燥，燥氣適于肺，故易患肺方面的疾??；金型體質(zhì)人，由于秉天陽之氣，陽氣偏盛，陽氣主熱，所以易患燥熱性疾?。挥捎谠餆嵋讉幗?，所以金型人易患陰虧燥熱之病如咳嗽、慢性支氣管炎、消渴（糖尿?。?、便秘等病當(dāng)前22頁，總共49頁。養(yǎng)生保?。河捎诮鹦腕w質(zhì)偏燥，燥易傷津，所以，要少吃溫燥上火的食品，多吃潤燥生津之品，尤其要多吃潤燥的食物以保護(hù)肺，如藕、梨、百合、杏仁、枇杷、柚子、筍子、水稻、銀耳……；因?yàn)榻鹦腕w質(zhì)人陽熱偏重，所以要少吃易上火的食品，如辛辣煎炸之物、鹿肉、狗肉等，還要忌煙酒，以保護(hù)氣管；金型體質(zhì)人偏燥、偏熱，所以要多喝水，包括礦泉水、潔凈的井水……多吃養(yǎng)陰之品如青梅，蓮子、百合草本食材等；多到樹林做深呼吸，以吸取陰氣（負(fù)氧離子）。當(dāng)前23頁，總共49頁。水形之人，比于上羽，似于黑帝。其為人，黑色，面不平，大頭，廉頤，小肩，大腹，動(dòng)手足，發(fā)行搖身，下尻長，背延延然。不敬畏，善欺紿人，戮死。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。足少陰，汗汗然。當(dāng)前24頁，總共49頁。外形特點(diǎn)是面黑、體瘦、個(gè)中等，目深耳大（腎主耳）。易患疾病：水性寒，寒氣通于腎，所以這個(gè)類型的人易患腎方面的疾病，如水腫、腰痛、厥證、不孕癥、五更瀉等；水多陰寒，寒性凝滯，寒性收引，故水型體質(zhì)的人易氣血不通而患經(jīng)絡(luò)痹阻的關(guān)節(jié)骨痛等癥；水型人多陰少陽，加之水性寒涼易傷陽氣，因此，水型人常常陽氣不足，陰氣偏盛，而易患腎陽虛衰，命火不足之疾患。當(dāng)前25頁，總共49頁。養(yǎng)生保?。核腿岁幒畾馄?，要避寒就溫，多吃溫?zé)嶂锷俪院疀鲋罚凰腿硕嚓幨㈥柼?，尤其易腎陽虛衰，所以要吃溫陽補(bǔ)腎之品，如果出現(xiàn)腎陽虛癥狀，如乏力神衰，腰酸膝軟，腰以下發(fā)涼，手足冷，脈沉無力、苔白質(zhì)淡，那就可服金匱腎氣丸之類的藥物，有水腫的可用濟(jì)生腎氣丸，有滑精冷帶下的可用右歸飲之類；水型人易患寒痹、骨節(jié)冷痛，就要吃一些溫?zé)嵘⒑氖称?，如狗肉、羊肉，必要時(shí)可服散寒去濕的中藥及紅棗、銀耳、枸杞等當(dāng)前26頁，總共49頁。藥人桂枝體質(zhì)外觀特征：體型偏瘦，皮膚比較白，紋理比較細(xì)，肌表濕潤，肌肉較硬，腹部多扁平，腹肌比較緊張，目有神氣，唇淡紅或暗，脈象常浮大、輕按即得，舌體柔軟或暗淡，舌面潤，苔薄白。好發(fā)癥狀：易于出汗，或自汗，或盜汗，或手足出汗，對寒冷、疼痛及心理刺激敏感，易傷風(fēng)感冒，易腹痛，易心動(dòng)悸，睡眠淺或多夢，易便秘，易肌肉痙攣等。當(dāng)前27頁，總共49頁。藥人麻黃體質(zhì)外觀特征：體型略胖，肌肉比較發(fā)達(dá)或偏松，膚色黃或淡黃色，或淺黑色，皮膚較粗，較干燥。平時(shí)不易出汗，身體比較壯實(shí)，血壓不高，唇暗或紫紅，舌體偏大，舌質(zhì)淡紅，口不干，苔白。好發(fā)癥狀：易于閉汗或汗出不暢，易受寒，易喘，易鼻塞流清涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，感覺不敏感，心下部重壓感或腹脹，頭重感，有浮腫傾向。當(dāng)前28頁，總共49頁。藥人柴胡體質(zhì)外觀特征：體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。皮膚比較干燥，肌肉比較堅(jiān)緊，舌質(zhì)堅(jiān)老。暗有紫點(diǎn)，舌體不淡胖，舌質(zhì)正常或偏干，脈象多弦細(xì)。好發(fā)癥狀：主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化的反應(yīng)敏感，或時(shí)有寒熱感，情緒的波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響。胸脅部時(shí)有氣塞滿悶感，或有觸痛，肩頸部常有酸重感，拘攣感，四肢常冷，少腹部易脹痛。女性月經(jīng)周期不齊，經(jīng)前多見胸悶乳脹、煩躁，經(jīng)來腹痛，經(jīng)血暗或有血塊。

當(dāng)前29頁，總共49頁。藥人大黃體質(zhì)外觀特征：體格壯實(shí)，肌肉堅(jiān)緊，面色紅有油光，或面膩滯，唇厚暗紅，舌苔厚而干燥。好發(fā)癥狀：平素畏熱喜涼，食欲旺盛，易發(fā)頭暈頭昏，易便秘，汗少或汗出不暢，胸悶，，口干苦，痰液唾液粘稠，血脂血壓偏高，腹部有壓痛或抵抗感。當(dāng)前30頁，總共49頁。藥人黃芪體質(zhì)外觀特征：面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，缺乏光澤。肌肉松軟，浮腫貌，目少精彩，面色無華。腹壁軟弱無力。舌質(zhì)淡胖，苔潤。好發(fā)癥狀：平素易于出汗，畏風(fēng)，遇冷風(fēng)易過敏，或咳嗽氣喘，或鼻塞，易感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。食欲不振，易腹脹滿，易浮腫，特別是足腫，手足易麻木。當(dāng)前31頁，總共49頁。藥人半夏體質(zhì)營養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體並不羸瘦，肥胖者居多。主訴較多而怪異，多疑多慮，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大。好發(fā)癥狀：易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、粘痰等。脈象大多正常，或滑利。舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔粘膩，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。當(dāng)前32頁，總共49頁。方人溫經(jīng)湯體質(zhì)羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而無力?？诖礁稍锒患t潤，皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗，缺乏光澤，或潮紅，或暗紅，或黃褐斑。有些患者的手掌腳掌出現(xiàn)裂口，疼痛或發(fā)熱感。指甲變薄變脆，缺乏光澤。還有的女性可以出現(xiàn)陰道炎、陰道干枯瘙癢，毛發(fā)出現(xiàn)脫落、干枯、發(fā)黃，易于折斷。許多婦科疾病，特別是卵巢功能性疾病患者多見這種體質(zhì)類型。當(dāng)前33頁，總共49頁。方人三黃瀉心湯體質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)比較好，無明顯虛弱表現(xiàn)，面部暗紅，腹部充實(shí)有力，食欲較好，大便干結(jié)或便秘，多有出血傾向。咽喉多充血，唇色或舌質(zhì)紅或暗紅，脈象滑數(shù)。體檢血壓、血脂、血液粘度、血尿素氮較高者。目前最多見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者以及出血性疾病。當(dāng)前34頁，總共49頁。方人炙甘草湯體質(zhì)羸瘦，面色憔悴，皮膚干枯，貧血貌。這種體質(zhì)狀態(tài)，多見于大病以后，或大出血以后，或營養(yǎng)不良者，或極度疲勞者，或腫瘤患者經(jīng)過化療以后?；颊呔裎遥忻黠@的動(dòng)悸感，并可伴有早搏或心房心室顫動(dòng)等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循環(huán)系統(tǒng)疾病，或血液系統(tǒng)疾病等的患者多見這種體質(zhì)類型。目前在臨床上多見于腫瘤患者及老年病患者。當(dāng)前35頁，總共49頁。方人黃芪桂枝五物湯體質(zhì)其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)，食欲雖好，但經(jīng)常疲乏，頭暈，氣短，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。運(yùn)動(dòng)心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，也有見暗紅者，其舌質(zhì)多淡紅。頭痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多見這種體質(zhì)類型。當(dāng)前36頁，總共49頁。方人桂枝茯苓丸體質(zhì)患者體質(zhì)比較強(qiáng)壯，面色多紅或暗紅、皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等。腹部大體充實(shí)。臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實(shí)，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛。多有頭痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等癥狀。婦科病、男性的生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病、周圍血管病變以及五官科疾病等的患者多見這種體質(zhì)。當(dāng)前37頁，總共49頁。學(xué)習(xí)經(jīng)方三大關(guān)鍵抓藥證抓配伍抓藥量當(dāng)前38頁，總共49頁。抓藥證《傷寒論》中就有“桂枝證”、“柴胡證”的提法?！耙粋€(gè)蘿卜一個(gè)坑”，一味中藥一味證，嚴(yán)格地講，都有其特異性的指征和證據(jù)，而不是像有些人理解的那樣，用補(bǔ)氣藥，人參、黃芪一把抓；用活血藥，當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、桃仁一起上。甘草就是治療心律失常的專藥，屬專治療法；桂枝湯只要脈弱自汗就能用，四逆散只要胸脅苦滿、四肢冷、腹中痛者就能用，使用面非常廣，屬通治療法。還有體質(zhì)療法，更是有獨(dú)到之處。如黃芪就是一種體質(zhì)性用藥，柴胡也是體質(zhì)性用藥。當(dāng)前39頁，總共49頁。抓配伍抓配伍配伍是經(jīng)方中最富有魅力的部位。古人用藥，本是單味，后來逐步發(fā)展了，知道復(fù)方可以提高療效，可以減輕副反應(yīng)，可以矯味，于是有那么多的處方發(fā)明。1+1=?高明的中醫(yī)能得出1加大于2，甚至大于3的結(jié)果?！督饏T要略》中的那些小方，是經(jīng)方的精華，應(yīng)當(dāng)多研究。如四逆湯、桂枝湯、承氣湯、芍藥甘草湯、四逆散、枳實(shí)芍藥散等當(dāng)前40頁，總共49頁。抓配伍中醫(yī)有兩種病有方無藥有藥無方

當(dāng)前41頁，總共49頁。抓配伍中醫(yī)有兩種病有方無藥有藥無方

當(dāng)前42頁，總共49頁。抓藥量量效關(guān)系，是研究經(jīng)方的又一關(guān)鍵。仲景用藥，極為重視用量。麻黃附子細(xì)辛湯用于溫經(jīng)散寒，附子用1枚，大黃附子湯治脅下偏痛，附子則用3枚，附子量越大止痛效果越明顯。再如半夏，大劑量(2升)治嘔吐不止，方如大半夏湯；而小劑量(半升)，僅治惡心嘔吐或喜吐、咳喘、胸滿、噫氣、心悸和聲啞，方如旋復(fù)代赭湯、小陷胸湯、竹葉石膏湯、半夏瀉心湯等。桂枝湯中桂枝芍藥之比為1：1，為調(diào)和營衛(wèi)劑，而桂枝芍藥的比例調(diào)整為1：2，則變?yōu)榫徏敝雇吹墓鹬由炙帨?。麻黃湯、葛根湯中麻桂比例為3：2，發(fā)汗作用并不強(qiáng)，僅治身痛、無汗而喘等，而麻黃桂枝比例為3：1的大青龍湯，則具有強(qiáng)烈的發(fā)汗作用

當(dāng)前43頁，總共49頁。注意的問題一是多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為中醫(yī)先理法后方藥，看病必先理論，而實(shí)際上，中醫(yī)臨床思路是藥一方一法一理。沒有藥，哪有方?沒有方，哪有理法?研究經(jīng)方，千萬不能停留在理法的層次。二是醫(yī)者診病往往先考慮病人哪里虛，但雖說邪之所湊，其氣必虛，而虛處受邪，其病則實(shí)!若臨床先將“補(bǔ)”字障目，則經(jīng)方方證不明矣!三是中醫(yī)診病本不求每證必有脈舌相應(yīng)。在經(jīng)方家看來，用黃芪就不看脈，脈沉者可用，脈浮者也可用，但體型不可不看；用附子可以不看舌，但必看脈；用細(xì)辛關(guān)鍵是惡寒不渴，口不渴、舌滑是鑒別要點(diǎn)。

當(dāng)前44頁，總共49頁。注意的問題四是不可被那些所謂的