骨二科人工股骨頭置換術(shù)后護(hù)理

關(guān)于骨二科人工股骨頭置換術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日開篇語人工股骨頭置換術(shù)是治療60歲以上老年股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頭嚴(yán)重變形等疾患的常用方法，其療效的好壞，除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，還與手術(shù)前后的護(hù)理密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員不但要有高度的責(zé)任感，更重要的是要有過硬的護(hù)理技能，強(qiáng)調(diào)身心的全面護(hù)理，重視病人的主動(dòng)參與，確保手術(shù)效果。第2頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日人工股骨頭置換術(shù)就是利用手術(shù)的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無效者。股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)很多，如關(guān)節(jié)活動(dòng)好、下床早、并發(fā)癥少等等。人工股骨頭置換術(shù)的并發(fā)癥主要包括：感染、松動(dòng)、脫位和假體柄折斷。并發(fā)癥的處理有一定的難度。因此，在選擇人工股骨頭置換術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

人工股骨頭置換術(shù)[釋義]第3頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。

2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。

3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。

5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。

6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。

7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。

人工股骨頭置換術(shù)[適應(yīng)癥]第4頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。

2.嚴(yán)重糖尿病病人。

3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。

4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。人工股骨頭置換術(shù)[禁忌癥]第5頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

簡(jiǎn)要病史第6頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日解剖結(jié)構(gòu)病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療第7頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日解剖結(jié)構(gòu)股骨頭股骨頸結(jié)節(jié)間線大粗隆小粗隆第8頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸干角：110—140度平均127度髖外翻：頸干角大于140度髖內(nèi)翻：頸干角小于110度頸干角：股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角第9頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日前傾角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°第10頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日股骨頸骨折的分類按骨折線部位分類按X線表現(xiàn)分類股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折內(nèi)收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角<30°常用Pauwells角明確骨折的類型及其穩(wěn)定性：Ⅰ型：<30°；Ⅱ型：30°－70°；

Ⅲ型：>70°。第11頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Garden分型第12頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)與診斷中、老年人摔倒史。無明顯腫脹、淤斑。傷足呈45°－60°的外旋畸形。髖部有壓痛，股骨軸向叩擊痛，下肢不能活動(dòng)?；贾炭s，大轉(zhuǎn)子明顯突出。Bryant三角底邊縮短（平臥位）；大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上（側(cè)臥位）。第13頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)前X片第14頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉手術(shù)體位多采用連續(xù)硬膜外麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻側(cè)臥位，患側(cè)在上第15頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日術(shù)后X片第16頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理計(jì)劃術(shù)前護(hù)理問題P1：焦慮恐懼P2：知識(shí)缺乏術(shù)后護(hù)理問題P3：疼痛P4：生活自理能力下降P5：睡眠形態(tài)紊亂P6：潛在并發(fā)癥—有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P7：潛在并發(fā)癥—感染第17頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理診斷P8：潛在并發(fā)癥—下肢深靜脈血栓的形成P9：潛在并發(fā)癥—便秘P10：潛在并發(fā)癥—髖關(guān)節(jié)脫位P11：有受傷的危險(xiǎn)第18頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P1焦慮與恐懼

與麻醉、不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果以及環(huán)境的改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：

*病人能說出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。

*焦慮的癥狀減輕或消失。

第19頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施1、給病人介紹病室環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士，使病人盡快熟悉環(huán)境。2、在病室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離措施和積極的衛(wèi)生宣教，以消除病人被交叉感染的疑慮。3、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，了解病人焦慮的原因。4、耐心向病人解釋手術(shù)的必要性、術(shù)前處置的程序及意義，對(duì)病人提出的問題給予明確積極的回答5、介紹病人結(jié)識(shí)同類手術(shù)的康復(fù)患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。6、向病人婉言說明焦慮對(duì)身心健康產(chǎn)生的影響第20頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

7、向病人家屬說明支持的重要性使其解除因疾病后對(duì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、生活能力、社會(huì)地位等發(fā)生影響的后顧之憂。

8、指導(dǎo)病人及家屬運(yùn)用合適的放松機(jī)制減輕焦慮，如讀報(bào)紙，聽音樂，看電視、按摩等。護(hù)理評(píng)價(jià)：措施落實(shí)后，病人情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)接受并配合治療及護(hù)理。第21頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P2知識(shí)缺乏：術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)

與從未經(jīng)歷過類似手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

*病人能說出對(duì)手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備項(xiàng)目的理解。*病人能正確地掌握術(shù)前準(zhǔn)備技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。第22頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施：1、向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性2、病人有五十年的吸煙史，術(shù)前1周必須戒煙3、訓(xùn)練床上大小便。

4、說明術(shù)前備皮、飲食、皮試、配血的目的5、指導(dǎo)病人床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸與咳痰，以增加肺活量，避免術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎護(hù)理評(píng)價(jià)：1、病人能正確說出有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容。2、病人能正確地運(yùn)用術(shù)前準(zhǔn)備技巧。3、病人能積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。第23頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P3疼痛

與術(shù)中牽拉、術(shù)后切口及被迫體位有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：

1、病人主訴疼痛減輕。

2、病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。第24頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施

:

1、評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。

2、評(píng)估非語言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強(qiáng)迫性體位、呼吸窘迫、心動(dòng)過速等。

3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡(jiǎn)單，鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受。

4、遵醫(yī)囑使用止痛藥，如丙帕他莫等，并密切觀察其副反應(yīng)。第25頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

5、進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬?。護(hù)理評(píng)價(jià)：措施落實(shí)后，病人主訴疼痛有所減輕。無痛苦面容，生命體征平穩(wěn)。第26頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P4生活自理能力下降

與有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施:

1、加強(qiáng)與病人溝通，了解病人的日常生活習(xí)慣，為病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理；

2、病房，滿足病人的生活需要，如洗漱；

3、把日常生活用品，放到病人易取之處（如呼叫器，毛巾，衛(wèi)生紙）。護(hù)理評(píng)價(jià)：第27頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P5睡眠型態(tài)紊亂

與疼痛、環(huán)境改變、夜尿多、輸液、輸氧有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1、病人能述說失眠的原因。2、病人睡眠質(zhì)量改善，引起不適的癥狀消除護(hù)理措施：1、評(píng)估睡眠狀態(tài)。2、協(xié)助病人尋找影響睡眠的原因。3、提供舒適的環(huán)境。第28頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

1）、保持室內(nèi)溫濕度適宜，蓋被厚度適宜。

2）、監(jiān)護(hù)儀音量調(diào)小，及時(shí)處理儀器報(bào)警。休息時(shí)間內(nèi)控制探視人員，避免大聲講話，盡量減少干擾。

3）、在病人睡眠時(shí)關(guān)好門窗。

4、盡量減輕病人的不適：

1）、減少病人睡眠時(shí)間內(nèi)的操作。

2）、病人如有疼痛、惡心、腹脹等不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，以便對(duì)癥處理。第29頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

5、告訴病人白天可帶耳機(jī)聽音樂、看書、讀報(bào)等以減少睡眠，晚上可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠藥物以促進(jìn)睡眠。

6、控制晚餐后的飲水量，睡前排尿。護(hù)理評(píng)價(jià)：采取措施后病人睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)。第30頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P6潛在并發(fā)癥：皮膚受損的危險(xiǎn)

與局部皮膚長(zhǎng)期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚完整，無破損。護(hù)理措施：

1、預(yù)防褥瘡1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭。第31頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

2）病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，減少刺激。

3）每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)兩腿之間夾軟枕。日夜堅(jiān)持，對(duì)皮膚變紅變硬時(shí)不按摩，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使其局部懸空，避免受壓。

2、預(yù)防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。護(hù)理評(píng)價(jià)：措施落實(shí)后，病人現(xiàn)無褥瘡發(fā)生

第32頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P7潛在并發(fā)癥--感染

與有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減少感染的發(fā)生護(hù)理措施：1、嚴(yán)格骨科備皮法，絕對(duì)無皮膚劃痕。2、術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素。3、患側(cè)臀部不作肌肉注射。4、控制潛在感染，特別是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手術(shù)。第33頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P7潛在并發(fā)癥--感染5、積極治療體內(nèi)原發(fā)感染，待感染完全控制后方可手術(shù)。6、術(shù)前作好房間消毒工作，防止交叉感染7、術(shù)后傷口處持續(xù)負(fù)壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時(shí)排出滲血、滲液，以防內(nèi)源性感染及逆行感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：目前為止未發(fā)生感染。第34頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P8潛在并發(fā)癥—下肢深靜脈血栓的形成

與術(shù)后臥床、活動(dòng)減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：1、足踝的主動(dòng)、被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：20次/分鐘，2分鐘/次，1次/2—4小時(shí)。主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)適用于麻醉作用消失后，或術(shù)后疼痛較輕、患者體力較好時(shí)。被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)適用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，體力較差時(shí)，由護(hù)士或他人操作。第35頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。4、按醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。護(hù)理評(píng)價(jià)：目前未發(fā)生血栓。第36頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P9潛在并發(fā)癥—便秘

與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少、受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持患者大便通暢，每天或隔天大便一次護(hù)理措施：

1、指導(dǎo)患者多食粗纖維食物，如韭菜、香蕉、芹菜、青菜等。

2、指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：第37頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P10潛在并發(fā)癥—髖關(guān)節(jié)脫位

與病人姿勢(shì)不當(dāng)，不當(dāng)活動(dòng)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位

護(hù)理措施：1、術(shù)前改善患者的一般狀況，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，保證手術(shù)后足夠的肌肉張力，降低脫位的發(fā)生率。2、術(shù)后正確搬運(yùn)。患者術(shù)后回病房最好3—4人搬運(yùn)，分別托起患者的頭、頸、軀干、下肢，同時(shí)用力將患者平放于床上，搬運(yùn)時(shí)注意患髖的保護(hù)，以防假體滑脫。

第38頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、術(shù)后患者取仰臥位，兩腿之間用梯形枕固定。每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，向健側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)兩膝之間墊軟枕,以維持患肢外展，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)處于伸直內(nèi)收內(nèi)旋位。造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第二天拔除引流管取半臥位，但髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。術(shù)后第三天至一周，患髖腫脹消退后即可扶拐或借助助行器下床活動(dòng)。第39頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以防疼痛肌痙攣致關(guān)節(jié)脫位。5、術(shù)后指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉。6、預(yù)防傷口感染也是防止脫位造成手術(shù)失敗的重要措施護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生脫位第40頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日P11：有受傷的危險(xiǎn)

與血壓高、缺乏自我保護(hù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者掌握了如何避免發(fā)生外傷護(hù)理措施：1、按時(shí)按量服用降壓藥美托洛爾12.5mg，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、并做好記錄。如有頭暈癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。

2、指導(dǎo)病人避免長(zhǎng)時(shí)間站立；改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作宜緩慢服藥后注意休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)，夜間起床時(shí)尤應(yīng)注意；避免用過熱的水泡腳下，更不宜飲酒。

3、教會(huì)病人使用拐杖或助行器保持地面干燥，防止滑倒。

第41頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、告知病人睡覺時(shí)使用地?zé)簦粘Ｓ梦锓旁谝讐蛑牡胤?，地面保持整潔，無水漬，有醒目的防跌傷標(biāo)志。護(hù)理評(píng)價(jià)：到目前為止患者未發(fā)生意