2022年醫(yī)學(xué)專題-注意力不足過動癥(完整版)

注意力不足(bùzú)過動癥成大醫(yī)學(xué)院精神(jīngshén)學(xué)科暨成大醫(yī)院兒童青少年精神科陳信昭醫(yī)師第一頁，共三十六頁。注意力不足(bùzú)過動癥(俗稱過動兒)

AttentionDeficit/HyperactivityDisorder(ADHD)一個(gè)媽媽說…診斷定義基本(jīběn)癥狀續(xù)發(fā)性困擾流行病學(xué)病因(bìngyīn)學(xué)病程發(fā)展處理步驟第二頁，共三十六頁。一個(gè)媽媽說……或許你認(rèn)識我的孩子。他向來是先行(xiānxíng)動，再思考，他的衝動常嚇得我面無血色。那感覺就好像看著他騎著一輛大腳踏車，俯衝下又長又陡的山坡。他想到什麼就說什麼，而且，總是在安靜的公共場合，大聲的嚷，讓我糗的恨不得鑽到地洞裡。第三頁，共三十六頁。他連一個(gè)小小的指令也記不得。我真希望能訓(xùn)練一隻鸚鵡，一年三百六十五天，每隔五分鐘一次，提醒他上樓去、刷牙、穿衣服、鋪床。他身上永遠(yuǎn)有傷痕，又愛尖叫(jiānjiào)，我總擔(dān)心鄰居認(rèn)為我虐待他。他可以一分鐘前，還歇斯底里地叫，叫到我必須打電話給醫(yī)生；後一分鐘又追著蝴蝶，穿過樹林，直到它消失。在學(xué)校，他可以把口袋裝滿螞蟻，偶爾，如果非常非常努力，可以把功課做完。還有好多好多說不完........第四頁，共三十六頁?；蛟S你真的知道我的孩子，或許他讓你想到自己(zìjǐ)的、或某人的孩子。但你或許不知道，這種孩子不見得這麼討人厭，或是有個(gè)糟糕的媽媽。這類孩子患有注意力不足/過動癥，叫做AD/HD。其主要癥狀為注意力不集中、衝動或過度活動。大約有百分之三到五的孩子罹患此癥，也有許多成年人為此癥所苦。第五頁，共三十六頁。診斷DSM－IV所列的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：A.要符合下列之(1)或(2)。B.上列各項(xiàng)癥狀的一部(yībù)份在七歲前已存在。C.由於上列各項(xiàng)癥狀所引起的困擾出現(xiàn)在

兩個(gè)以上的場合(例如在班上及家裡)。D.上列各項(xiàng)癥狀實(shí)際上已導(dǎo)致人際社會關(guān)

係、學(xué)業(yè)或工作上明顯的損害。E.各項(xiàng)癥狀並非只在廣泛性發(fā)展障礙、精神分裂

病或其他精神病的病程中出現(xiàn)，也未能以其他

精神病(例如情感性障礙、焦慮性障礙、解離性

障礙或人格障礙)說明。第六頁，共三十六頁。A項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)-1(1)注意力欠缺(Inattention)：屬於「注意力欠缺」的下列癥狀中，有六項(xiàng)或以上，持續(xù)存在了六個(gè)月以上，且其嚴(yán)重度已到了適應(yīng)欠佳(maladaptive)或與其發(fā)展程度不相稱的程度。(a)做課業(yè)、從事於一項(xiàng)工作或遊戲時(shí)，常常不能

注意到細(xì)節(jié)或粗心大意地做錯(cuò)。(b)常常不能持續(xù)集中注意力做一件工作或玩一種

遊戲。(c)與他面對談話時(shí)，常常給人一種印象(yìnxiàng)「他好像

不在聽」。第七頁，共三十六頁。A項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)-2(d)常常不能從頭到尾做完人家所交代的事，因此

就不能做完課業(yè)、父母親所交代的家庭雜事或

工作、遊戲、學(xué)習(xí)場所規(guī)定的事。(非出於反抗

或聽不懂)。(e)常常無法規(guī)劃工作或活動。(f)常常逃避，不喜歡或不情願去做需要持久集中

精神的事情(例如(lìrú)家庭作業(yè))。(g)常常遺失工作、活動所要的東西(例如老師交代

要帶的東西、學(xué)用品、美勞工具)。(h)常常由於外來的刺激而分心。(i)常常會忘記一些每天要做的常規(guī)事項(xiàng)。第八頁，共三十六頁。A項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)(2)過動－衝動性(Hyperactivity-impulsivity)屬於下列「過動－衝動」的癥狀中，

至少有六項(xiàng)持續(xù)了六個(gè)月以上，且其嚴(yán)

重性已到了引起(yǐnqǐ)適應(yīng)上的困擾並與其發(fā)

展程度不相稱的程度。過動性衝動性第九頁，共三十六頁。過動性(a)常常坐立不安地動手或腳，或在座位(zuòwèi)上

扭曲上半身。(b)常常在上課時(shí)離開座位，或應(yīng)該維持坐

著的姿勢時(shí)離開座位。(c)常常在不適當(dāng)?shù)牡胤脚軄砼苋ァ⑴郎稀?/p>

跳下。(d)常常不能從事於靜態(tài)活動或遊戲。(e)常常靜不下來。(f)常常話太多。第十頁，共三十六頁。衝動性(g)常常(chángcháng)還未聽完問題就開口回答。(h)常常不能乖乖地按序等候。(i)常常打斷人家的談話或干擾人家的活

動。第十一頁，共三十六頁。定義不符合發(fā)展階段的注意力不足或與年齡不相稱的活動量過大及衝動性癥狀持續(xù)至少(zhìshǎo)六個(gè)月，且導(dǎo)致學(xué)業(yè)或社交功能之障礙七歲之前癥狀即已開始第十二頁，共三十六頁?；?jīběn)癥狀注意力不足－難以專注一件事、粗心大意(cūxīndàyì)、容易分心，無法規(guī)劃工作，聽而不聞活動量過大－無法安靜，坐不住，扭來扭去，話很多，爬上跳下衝動性－無法等待，干擾他人，做事不考慮後果，不顧危險(xiǎn)，容易激動第十三頁，共三十六頁。續(xù)發(fā)性困擾低自尊、情緒障礙行為管教問題人際關(guān)係不佳學(xué)習(xí)困難身體傷害、意外家庭(jiātíng)關(guān)係失和第十四頁，共三十六頁。流行病學(xué)3-5%學(xué)齡兒童患有此癥(美國資料)男多於女(3-5:1)通常(tōngcháng)三歲前就有癥狀，但大多上小學(xué)後才被診斷第十五頁，共三十六頁。病因(bìngyīn)學(xué)遺傳

－過動兒親人有較多的藥酒癮、反社會人格障礙及犯罪行為－同卵雙胞胎之共患率比異卵雙胞胎高腦傷

－出生(chūshēng)時(shí)早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧；嚴(yán)重黃疸；腦炎、腦膜炎腦部神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)異常及腦功能失調(diào)心理社會因素

－家庭功能或?qū)W校環(huán)境不良會加重此癥其他

－鉛中毒、食物添加物第十六頁，共三十六頁。第十七頁，共三十六頁。第十八頁，共三十六頁。病程(bìngchéng)發(fā)展嬰兒期

－活潑好動，對外在刺激過份敏感，作息不規(guī)則，睡得較少學(xué)齡前期

－好動，無法安靜，不易接受管教，易發(fā)生危險(xiǎn)狀況小學(xué)階段

－上課時(shí)難以持續(xù)注意力，無法完成作業(yè)，無法安靜坐著，學(xué)

習(xí)困難、人際關(guān)係不良及來自外在批評導(dǎo)致自尊(zìzūn)低落青少年階段

－好動行為減少，但注意力不足及衝動性持續(xù)存在，續(xù)發(fā)性困

擾有可能因環(huán)境因素或處置不善而變得更加嚴(yán)重成人期第十九頁，共三十六頁。成人期－30%幾乎完全寬解，看不出來以前曾有問題－40%持續(xù)有部份癥狀，合併有社交及情緒困擾－30%持續(xù)有大部份癥狀，同時(shí)有更嚴(yán)重的精神

病態(tài)，如藥物酒精濫用或反社會人格障礙－若有寬解，多發(fā)生在12~20歲之間，活動量先

下降(xiàjiàng)－躁癥、重鬱癥及精神分裂癥並未因此增加第二十頁，共三十六頁。處理步驟診斷說明與諮商學(xué)校老師協(xié)助藥物治療心理治療－當(dāng)個(gè)案有明顯自尊低落及情緒困擾處理效果(xiàoguǒ)研究

第二十一頁，共三十六頁。診斷－由醫(yī)師診察，觀察個(gè)案行為並參考

照顧者提供之訊息，排除其他可能

之診斷－必要時(shí)安排腦波、智力(zhìlì)測驗(yàn)、注意

力測驗(yàn)或感覺統(tǒng)合評估等－父母及老師版活動量表第二十二頁，共三十六頁。說明與諮商－管教諮商：增加父母(fùmǔ)管教之有效

度，改善親子關(guān)係－注意力訓(xùn)練：增加對活動之持續(xù)

力－行為矯治：增加良好行為，減少

不當(dāng)行為第二十三頁，共三十六頁。第二十四頁，共三十六頁。第二十五頁，共三十六頁。第二十六頁，共三十六頁。第二十七頁，共三十六頁。第二十八頁，共三十六頁。第二十九頁，共三十六頁。第三十頁，共三十六頁。學(xué)校老師協(xié)助－了解(liǎojiě)個(gè)案的行為多起因於生理因素，並非故意

搗蛋－提醒、座位安排－合理的活動機(jī)會－聯(lián)絡(luò)簿－分散過動兒－幫助個(gè)案學(xué)習(xí)：一對一或資源教室－行為矯治：與父母一致或另訂合適的行為目標(biāo)第三十一頁，共三十六頁。第三十二頁，共三十六頁。藥物治療－藥物可使行為矯治及父母管教有事半功倍之

效，有些個(gè)案不合(bùhé)併使用藥物治療，其他方法

難以奏效－屬於中樞神經(jīng)刺激劑，能促進(jìn)大腦的控制功

能，對過動、衝動性、注意力不足都有效果，

約四分之三的個(gè)案癥狀會有明顯改善－偶有胃口減少、噁心或失眠等副作用，但多為

暫時(shí)性，只要調(diào)整劑量或以“藥假”做為緩衝－學(xué)齡前兒童盡量不用藥；藥物劑量需隨個(gè)案生長而做適當(dāng)調(diào)整第三十三頁，共三十六頁。治療效果(xiàoguǒ)研究第三十四頁，共三十六頁。謝謝您的聆聽第三十五頁，共三十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)注意力不足過動癥。那感覺就好像看著他騎著一輛大腳踏車