膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座

膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第1頁一、膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)組成、解剖膝關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)及其作用膝關(guān)節(jié)周圍肌群及其作用

膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第2頁膝關(guān)節(jié)解剖示意圖膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第3頁膝關(guān)節(jié)骨骼組成膝關(guān)節(jié)：由三塊骨、三個(gè)相互關(guān)節(jié)面組成。三塊骨：股骨、脛骨、髕骨。三個(gè)相互關(guān)節(jié)面：股骨下端關(guān)節(jié)面（股骨內(nèi)、外側(cè)髁）；脛骨上端關(guān)節(jié)面（脛骨內(nèi)、外側(cè)髁）；髕骨關(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第4頁輔助結(jié)構(gòu)：半月板半月板：由2個(gè)纖維軟骨組成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面上，半月板外緣厚內(nèi)緣薄。內(nèi)側(cè)半月板：呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。外側(cè)半月板：呈“O”字形，外后部與腘繩肌腱相連。作用：有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動(dòng)和保護(hù)膝關(guān)節(jié)功效。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第5頁膝關(guān)節(jié)韌帶解剖示意圖膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第6頁膝交叉韌帶（十字韌帶）：依據(jù)其附著位置又被分為前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶：附著在脛骨髁間棘前內(nèi)側(cè)，部分纖維和半月板前角相混合，向上后外橫跨后交叉韌帶前外側(cè)面，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部。后交叉韌帶：附著在股骨內(nèi)髁外側(cè)面，向下斜行附著于脛骨髁后方中間部，止于外側(cè)半月板后部。作用：預(yù)防股骨和脛骨前后移位。腓側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)稍后方。起于股骨外側(cè)髁、止于腓骨小頭。作用：從外側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。脛側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)偏后方。起于股骨內(nèi)側(cè)髁、止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。作用：從內(nèi)側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。髕韌帶：位于膝關(guān)節(jié)前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分。起于髕骨、止于脛骨粗隆。作用：從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過分屈。膝橫韌帶：連接內(nèi)、外側(cè)半月板前角結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第7頁膝關(guān)節(jié)周圍肌群膝關(guān)節(jié)屈肌群股二頭肌長(zhǎng)頭：起于坐骨結(jié)節(jié)，以股二頭肌肌腱止于腓骨小頭。功效：膝關(guān)節(jié)屈曲和外旋、由坐骨神經(jīng)支配。二頭肌短頭：起于股骨嵴外側(cè)唇，以股二頭肌肌腱止于腓骨小頭。功效：膝關(guān)節(jié)屈曲、外旋。由坐骨神經(jīng)支配。半腱肌：起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)部。功效：使膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋。由坐骨神經(jīng)支配。半膜肌：起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁并延續(xù)為腘斜韌帶附著于關(guān)節(jié)囊。功效：使膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋，并能擔(dān)心膝關(guān)節(jié)囊。由坐骨神經(jīng)支配。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第8頁膝關(guān)節(jié)伸肌群股四頭?。汗伤念^肌是人體最有力肌肉之一，它有4個(gè)頭，分為四部分。分別稱為股直肌、股外側(cè)肌、股中間肌及股內(nèi)側(cè)肌。由股神經(jīng)支配。股直?。浩鹱憎那跋录腕y臼上緣，止于股骨粗隆。功效：伸膝關(guān)節(jié)，屈髖。股外側(cè)肌：起自大轉(zhuǎn)子和股骨嵴外側(cè)唇，止于股四頭肌肌腱。功效：伸膝關(guān)節(jié)。股中間?。浩鹱怨晒乔懊?，止于股四頭肌肌腱。功效：伸膝關(guān)節(jié)。股內(nèi)側(cè)?。浩鹩诠晒轻諆?nèi)側(cè)唇，止于股四頭肌肌腱。功效：伸膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第9頁慣用臨床檢驗(yàn)方法膝關(guān)節(jié)影像檢驗(yàn)意義膝關(guān)節(jié)常見疾病原因二、膝關(guān)節(jié)檢驗(yàn)方法及診療

膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第10頁二、慣用臨床檢驗(yàn)方法膝關(guān)節(jié)力線：膝關(guān)節(jié)解剖軸線5°-7°外翻;膝關(guān)節(jié)機(jī)械軸線：0°方法：脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏，雙踝之間應(yīng)該有4-6cm間距。膝關(guān)節(jié)不能并攏：膝內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)間距過大：膝外翻。

膝外翻膝內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第11頁膝關(guān)節(jié)慣用查體關(guān)節(jié)積液：膝關(guān)節(jié)積液三度（+++）：即通常所說浮髕征；一手于髕上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。膝關(guān)節(jié)積液二度（++）：浮髕征陰性時(shí)，一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，假如拇食指因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。此時(shí)關(guān)節(jié)積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。

膝關(guān)節(jié)積液一度（+）：膝關(guān)節(jié)二度檢驗(yàn)陰性時(shí)，用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢驗(yàn)液壓傳遞感或波動(dòng)感，假如有此感覺則為陽性。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第12頁髕股關(guān)節(jié)炎：病人仰臥位，讓病人慢慢地過分屈膝幾次，檢驗(yàn)者手放在髕骨上，當(dāng)病人伸屈時(shí)觸及髕骨，疼痛伴有捻發(fā)感為陽性提醒：髕股關(guān)節(jié)炎髕骨活動(dòng)度：完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。普通將髕骨四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨內(nèi)移程度在1-2度之間，超出二度說明髕骨活動(dòng)度太大，小于一度說明髕骨外側(cè)支持帶擔(dān)心，即髕骨內(nèi)移受限檢驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第13頁內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥Ⅰ型發(fā)育不全型，靠近內(nèi)側(cè)滑膜壁處僅有一條滑膜皺襞殘跡。Ⅱ型正常發(fā)育型，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞如一層貨架由上到下縱行置于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊壁，不過在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)髁無接觸。Ⅲ型異常增生型，指滑膜皺襞增生肥厚呈條索樣，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)髁摩擦?；ぐ欞啪C合癥Ⅲ型滑膜皺襞所產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛癥狀。當(dāng)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞呈Ⅲ型時(shí)，在伸膝位向內(nèi)推移髕骨即將該皺襞擠壓于髕骨與股骨內(nèi)髁之間，伴隨屈膝程度增加，髕骨與股骨內(nèi)髁之間壓力增加，因而疼痛癥狀加重，而當(dāng)深入屈膝，滑膜皺襞從髕股間隙脫出滑向股骨髁內(nèi)側(cè)時(shí)，則癥狀緩解。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第14頁

仰臥、伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線，這兩條線之間銳性夾角就是股四頭肌角（Q角）。正常Q角男性為10°-15°，女性是10°-19°。假如Q角女性大于25°，男性大于15°，則屬于不正常角度，易發(fā)生髕骨軟化、髕骨脫位。股四頭肌角（Q角）膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第15頁恐懼癥

完全伸膝位，向外側(cè)連續(xù)推移髕骨，而后逐步屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝靠近45°時(shí)患者產(chǎn)生髕骨脫位恐懼感而拒絕該檢驗(yàn)繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽性?？謶职Y檢驗(yàn)是檢驗(yàn)習(xí)慣性髕骨脫位一個(gè)最敏感檢驗(yàn)方法。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第16頁半月板檢驗(yàn)盤旋擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢驗(yàn)者一手按住患膝，一手握住踝部，將膝關(guān)節(jié)完全屈曲足跟抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力下，逐步伸直，再伸直過程中如感到或聽到彈響聲，或伴有疼痛即為陽性。提醒半月板損傷，外旋時(shí)有彈響合并疼痛說明內(nèi)側(cè)半月板有病變；內(nèi)旋時(shí)有彈響合并疼痛提醒外側(cè)半月板有損傷。應(yīng)注意假陽性，先天性盤狀半月板或半月板增厚，也一樣可有彈響，但普通無疼痛。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第17頁研磨試驗(yàn)

一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線，假如要檢驗(yàn)內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施以內(nèi)翻應(yīng)力，假如此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3損傷，然后逐步伸直膝關(guān)節(jié)，假如在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛和彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3損傷。假如要檢驗(yàn)外側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外翻應(yīng)力，假如此時(shí)出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛及彈響，則說明外側(cè)半月板后1/3損傷，然后逐步伸直膝關(guān)節(jié)，假如在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛和彈響，則說明外側(cè)半月板中1/3損傷。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第18頁交叉韌帶檢驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)：屈膝90°，檢驗(yàn)者坐于患側(cè)足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀察脛骨向前移位程度。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢驗(yàn)。內(nèi)旋位：主要檢驗(yàn)前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)；中立位：主要檢驗(yàn)前交叉韌帶；外旋位：主要檢驗(yàn)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。脛骨內(nèi)旋時(shí)，交叉韌帶呈螺旋扭緊狀態(tài)，脛骨外旋時(shí)，交叉韌帶呈螺旋松解狀態(tài)。所以在正常情況下，脛骨內(nèi)旋幅度較外旋幅度小。前抽屜試驗(yàn)時(shí)在內(nèi)旋位脛骨前移幅度較在外旋位時(shí)小。在不一樣脛骨旋轉(zhuǎn)位置前抽屜試驗(yàn)除能夠檢驗(yàn)。交叉韌帶外，能夠間接檢驗(yàn)內(nèi)外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)完整性。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第19頁后抽屜試驗(yàn)檢驗(yàn)方法基本上同前抽屜試驗(yàn)，只是雙手將小腿近段向后推移。內(nèi)旋位，主要檢驗(yàn)后交叉韌帶和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)；中立位，主要檢驗(yàn)后交叉韌帶；外旋位，主要檢驗(yàn)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶。后抽屜試驗(yàn)是檢驗(yàn)后交叉韌帶損傷最可靠方法。

膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第20頁拉克曼（Lachman）試驗(yàn)

Lachman試驗(yàn)就是屈膝30°前抽屜試驗(yàn)。三種檢驗(yàn)方法對(duì)于瘦小患者，檢驗(yàn)者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)于大腿較粗患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢驗(yàn)者可屈曲自己膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大腿進(jìn)行檢驗(yàn)假如患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢驗(yàn)臺(tái)邊，屈膝約30°，檢驗(yàn)者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手抱小腿近段進(jìn)行檢驗(yàn)。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第21頁

檢驗(yàn)時(shí)不但要檢驗(yàn)脛骨前移程度更主要是檢驗(yàn)韌帶終止點(diǎn)。該試驗(yàn)不但在陳舊性損傷時(shí)能夠檢驗(yàn)，在急性損傷時(shí)也能夠進(jìn)行檢驗(yàn)；因?yàn)闊o半月板干擾，檢驗(yàn)陽性率顯著提升；能夠準(zhǔn)確檢驗(yàn)到韌帶終止點(diǎn)。Lachman試驗(yàn)陽性并伴有軟性終止點(diǎn)，說明前交叉韌帶完全斷裂；Lachman試驗(yàn)陽性并伴有硬性終止點(diǎn)，說明前交叉韌帶部分損傷，或者單純關(guān)節(jié)囊韌帶松弛；Lachman試驗(yàn)陰性必定伴有硬性終止點(diǎn)，說明前交叉韌帶正常。

膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第22頁膝周壓痛點(diǎn)檢驗(yàn):膝周壓痛點(diǎn)是確定疼痛詳細(xì)病因最可靠依據(jù)，依據(jù)壓痛點(diǎn)能夠初步判別關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外原因。

膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：腓骨頭處——股二頭肌止點(diǎn)炎，長(zhǎng)久股二頭肌擔(dān)心性活動(dòng)引發(fā)，疼痛能夠向小腿中上段前外側(cè)放射，結(jié)合屈膝抗阻試驗(yàn)可深入確診。外側(cè)副韌帶走行部——外側(cè)副韌帶損傷股骨外上髁——髂脛束炎，因?yàn)轺拿勈鴶伩s或髂脛束于股骨外上髁部位重復(fù)刺激引發(fā)，行髂脛束牽伸試驗(yàn)?zāi)軌蛏钊氪_診。股骨外上髁——腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引發(fā)，有些人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側(cè)疼痛綜合癥。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第23頁膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)：

髕骨上緣——股四頭肌止點(diǎn)病，長(zhǎng)久股四頭肌高強(qiáng)度擔(dān)心活動(dòng)引發(fā)，90°伸膝抗阻試驗(yàn)陽性。髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性。脛骨結(jié)節(jié)——脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎。髕骨內(nèi)側(cè)緣——髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位。髕骨內(nèi)側(cè)——內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥。髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性。髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第24頁膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，長(zhǎng)久腘繩肌擔(dān)心性活動(dòng)引發(fā)，疼痛可向小腿前內(nèi)側(cè)放射，屈膝抗阻試驗(yàn)陽性。內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點(diǎn)炎。關(guān)節(jié)線平面——半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，不足滑膜炎。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第25頁膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限不是膝關(guān)節(jié)疾病診療特異性體征，不過能夠作為病情發(fā)展和治療結(jié)果檢測(cè)指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限三種特殊形式真性交鎖：指關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引發(fā)關(guān)節(jié)伸屈不能。斷裂交叉韌帶殘端，破裂半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，異常增生滑膜，破裂滑膜皺襞都能夠引發(fā)關(guān)節(jié)真性交鎖假性交鎖：指關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引發(fā)伸屈功效障礙。因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖活動(dòng)終末受限：指伸屈中間過程正常，不過至完全伸膝或者完全屈膝時(shí)因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成。常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度統(tǒng)計(jì)按中立位0°標(biāo)識(shí)比如：正常膝關(guān)節(jié)過伸10°，屈膝130°統(tǒng)計(jì)為10°-0°-130°膝關(guān)節(jié)有10°伸膝受限，屈膝為90°統(tǒng)計(jì)為0°-10°-90°膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第26頁膝關(guān)節(jié)影像檢驗(yàn)意義膝關(guān)節(jié)X線臨床意義膝關(guān)節(jié)正位：用于觀察膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙、股骨下端、脛骨和腓骨上端、髕骨骨質(zhì)及周圍軟組織情況。膝關(guān)節(jié)側(cè)位：用于觀察膝關(guān)節(jié)、股骨下端、脛骨和腓骨上端、髕骨骨質(zhì)及周圍軟組織情況。髕骨軸位：用于觀察髕骨骨折后左右分離情況。

膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第27頁膝關(guān)節(jié)MRI臨床意義T1加權(quán)與T2加權(quán)臨床意義：T1加權(quán)像中：組織T1越短，信號(hào)越強(qiáng)；組織T1越長(zhǎng)，信號(hào)越弱。如脂肪為強(qiáng)信號(hào)。T2加權(quán)像中：組織T2越短，信號(hào)越弱（黑）；組織T2越長(zhǎng)，信號(hào)越強(qiáng)（白）。如液體及水腫為強(qiáng)信號(hào)，而肌肉為灰黑色。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第28頁正常半月板MRI表現(xiàn)

外側(cè)：前、后角形態(tài)，大小相近。內(nèi)側(cè)：后角較前角寬大，最少在2-3個(gè)層面能夠看到前后角是分開。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第29頁正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)正常前交叉韌帶在各個(gè)序列中均表現(xiàn)為低信號(hào)（老年人因?yàn)槔w維退變，可在韌帶中出現(xiàn)中等信號(hào)）。正常情況下前交叉韌帶是平直（因?yàn)闄z驗(yàn)時(shí)膝關(guān)節(jié)呈伸直位，膝屈曲時(shí)韌帶呈松弛狀）。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第30頁

在各個(gè)序列冠狀面、橫斷面和矢狀面中，后交叉韌帶均為低信號(hào)；橫斷面：截面逐步變細(xì)；矢狀面韌帶為凸面向后弓形，邊緣光滑；冠狀面：在膝后部，垂直走向，因?yàn)榍忻嬲挥诠蜗蛳虏?；在膝前、中部，后交叉韌帶橫斷面呈類圓形。正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第31頁三、膝關(guān)節(jié)常見疾病病因病機(jī)

膝關(guān)節(jié)是全身發(fā)病率最高關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)疼痛可能是所相關(guān)節(jié)中最難診療病癥之一。它不但包括到關(guān)節(jié)內(nèi)各種病損，也常因各種關(guān)節(jié)外原因引發(fā)。膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生癥狀往往不含有特異性。如疼痛、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀，既能夠因?yàn)榻徊骓g帶、半月板損傷引發(fā)，也能夠因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)軟骨病變引發(fā)，甚至可能僅因?yàn)楫惓Ｔ錾で额D而引發(fā)。另外，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)外病因也可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，如可能引發(fā)膝后痛感腰部疾病，以及可能引發(fā)膝內(nèi)側(cè)癥狀髖部疾病等。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第32頁引發(fā)膝關(guān)節(jié)疾病原因能夠分為三類：外傷性原因：往往意味著關(guān)節(jié)內(nèi)外穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及其它關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。勞損性原因：經(jīng)常提醒肌肉肌腱止點(diǎn)末端病。退變性原因：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)增生。

膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第33頁外傷性原因（運(yùn)動(dòng)損傷）急性膝關(guān)節(jié)韌帶損傷韌帶是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定原因，膝關(guān)節(jié)韌帶有前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)副韌帶等，這些韌帶和關(guān)節(jié)囊一起維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。外傷尤其是運(yùn)動(dòng)損傷中，側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見。韌帶斷裂若失去早期修復(fù)機(jī)會(huì)，常遺留下不一樣程度膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定關(guān)節(jié)輕易重復(fù)受傷，造成肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠(yuǎn)期效果不理想，不能完全恢復(fù)原韌帶功效。前、后交叉韌帶損傷后，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)松動(dòng)不穩(wěn)感，不能完成急轉(zhuǎn)急停等動(dòng)作，如打籃球時(shí)急停跳投，踢足球時(shí)急停急轉(zhuǎn)過人或急停射門。能夠慢跑，不過不能突然開啟加速跑。內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷后，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)外翻不穩(wěn)感，站立時(shí)就能夠感覺到這種不穩(wěn)。側(cè)副韌帶完全損傷時(shí)經(jīng)常合并關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)損傷，如關(guān)節(jié)囊、半月板、交叉韌帶、軟骨等。韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨與脛骨之間出現(xiàn)異常活動(dòng)，輕易挫傷關(guān)節(jié)軟骨和半月板，加速關(guān)節(jié)退變。需要早期處理，給予修復(fù)重建，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第34頁半月板損傷：

半月板呈楔形充填關(guān)節(jié)邊緣間隙，起減震緩沖作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。損傷后能夠出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，多伴相關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)在損傷側(cè)可聽到清脆響聲，當(dāng)走路或做某個(gè)動(dòng)作時(shí)突然膝不能伸屈，常伴有酸痛，即是絞鎖。經(jīng)再伸屈或扭曲可自行“解鎖”，往往伴有突然痛響。損傷半月板不但不能起到保護(hù)軟骨作用，而且能夠加重關(guān)節(jié)軟骨損傷。需要及時(shí)處理，給予修整縫合或者切除。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第35頁髕骨脫位（急性或復(fù)發(fā)性）

髕骨脫位普通都有膝頂撞史或膝外翻扭傷史，受傷時(shí)大部分人感到髕骨有向側(cè)方錯(cuò)動(dòng)或下方錯(cuò)動(dòng)彈響。傷后關(guān)節(jié)積血，痛腫都較為嚴(yán)重。查體時(shí)髕骨向側(cè)方推移時(shí)較松，恐懼試驗(yàn)陽性。髕骨脫位時(shí)，常合并切線骨軟骨骨折，確診后必須早期手術(shù)。復(fù)發(fā)性髕骨脫位，保守治療不能奏效者，則需要依據(jù)是否合并高位髕骨等異常情況而采取不一樣術(shù)式。膝關(guān)節(jié)解剖專業(yè)知識(shí)專家講座第36頁勞損性原因

股四頭肌肌腱止點(diǎn)末端?。洪L(zhǎng)久慢性勞損可引發(fā)本病，輕者僅跳躍時(shí)疼痛，重者上下樓及走路時(shí)均疼痛。髕骨上緣壓痛，局部輕微腫脹增厚，抗阻力伸膝疼痛，但無髕骨壓痛，此點(diǎn)可