手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義

醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第1頁一、醫(yī)務(wù)人員洗手必要性手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第2頁1、手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位皮膚菌落數(shù)量不一樣。醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員手很輕易受到暫居菌污染。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第3頁2、手在NI中是怎樣起作用？手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第4頁3、洗手可有效降低手部污染

皂液規(guī)范洗手，手部金葡菌對數(shù)降低值為2.54；銅綠假單胞菌對數(shù)降低值為2.8。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第5頁4、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，經(jīng)過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是因?yàn)槭中l(wèi)生不妥所致。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第6頁5、手衛(wèi)生差可直接引發(fā)NI

1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)覺用石炭酸溶液消毒醫(yī)師雙手，使截肢手術(shù)病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis研究發(fā)覺產(chǎn)褥熱發(fā)病率高原因與醫(yī)師手污染相關(guān)，采取漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡病死率由22％降到3％。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第7頁6、手衛(wèi)生—國際關(guān)注

最主要感染控制辦法USA率先制訂了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”年12月1日實(shí)施。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第8頁二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第9頁（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。

手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第10頁術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以降低手部皮膚細(xì)菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成份手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第11頁術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒設(shè)施，包含洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用具、手消毒劑等。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第12頁（二）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第13頁洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第14頁手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第15頁當(dāng)手上有顯著污染時(shí)15第1步：打濕雙手第2步：取適量皂液第3步：揉搓>15s第4步：流動水沖凈第5步：紙巾擦干第6步：用紙巾包住龍頭關(guān)閉手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第16頁第1步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第2步手心對手背沿指縫相互搓擦

第4步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第6步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第3步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第5步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行

六步洗手法內(nèi)立夾大弓外揉搓時(shí)間>15s整個(gè)過程>40s手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第17頁當(dāng)手上無顯著污染時(shí)洗手新口訣——“內(nèi)外夾攻大力丸”。內(nèi)：掌心相對摩擦；外：手心搓手背；夾：十指交叉洗指縫；攻（弓）：雙手指交鎖洗指背；大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)；力（立）：指尖在對側(cè)掌心立起擦洗；丸（腕）：清洗手腕。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第18頁注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第19頁（三）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)。先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第20頁洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超出指尖。取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第21頁怎樣進(jìn)行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量手消毒劑涂抹至雙手每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)到達(dá)GB5749要求。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說明。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第22頁怎樣進(jìn)行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法

取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說明。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第23頁注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其它揉搓用具或雙手相互揉搓。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第24頁《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第25頁《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》診療工作應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)做好防護(hù)工作。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采取一組預(yù)防辦法。包含手衛(wèi)生，依據(jù)預(yù)期可能暴露選取手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包含穿戴適當(dāng)防護(hù)用具處理患者環(huán)境中污染物品及醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)：將患者血液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第26頁包含：手衛(wèi)生手套隔離衣口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面屏安全注射使用防護(hù)用具標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第27頁場景手衛(wèi)生手套隔離衣外科口罩/防護(hù)口罩眼保護(hù)接觸患者前后、接觸過污染環(huán)境后▲直接接觸患者血液、體液、分泌物、粘膜和皮膚破損處▲▲患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員身體上▲▲▲患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員身體上和臉上▲▲▲▲▲手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第28頁不一樣隔離種類主要辦法接觸隔離：單間或床邊隔離、手衛(wèi)生、手套、隔離衣及護(hù)目鏡（可能污染時(shí)）；飛沫隔離：單間/床間距＞1M、外科口罩、手衛(wèi)生、手套、防護(hù)口罩及護(hù)目鏡（高危操作時(shí)）；空氣隔離：單間/負(fù)壓病房、防護(hù)口罩、手衛(wèi)生、手套、護(hù)目鏡及防護(hù)服（高危操作時(shí)）。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第29頁醫(yī)療廢棄物管理

1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)該建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)推行職責(zé)，預(yù)防因醫(yī)療廢物造成傳染病傳輸和環(huán)境污染事故。2、制度醫(yī)療廢棄物管理制度3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)該對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)該包含醫(yī)療廢物起源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人署名等項(xiàng)目。登記資料最少保留3年。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第30頁醫(yī)療廢棄物管理4、禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時(shí)搜集本單位產(chǎn)生醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透專用包裝物或者密閉容器內(nèi)。6、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不得超出2天。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施，設(shè)備應(yīng)該定時(shí)消毒和清潔。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第31頁醫(yī)療廢棄物管理醫(yī)療廢棄物分類：感染性廢棄物藥品性廢棄物病理性廢棄物化學(xué)性廢棄物損傷性廢棄物

手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第32頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第33頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范感染高風(fēng)險(xiǎn)部門其地面和物體表面清潔與消毒

感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，天天進(jìn)行消毒，遇顯著污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒:采取400mg/L～700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒:方法同地面或采取1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第34頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范地面和物體表面清潔與消毒1、地面清潔與消毒地面無顯著污染時(shí)，采取濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等顯著污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔和消毒。2、物體表面清潔與消毒室內(nèi)用具如桌子、椅子、凳子、床頭柜等表面無顯著污染時(shí)，采取濕式清潔。當(dāng)受到顯著污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見污染物，然后再清潔和消毒。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第35頁醫(yī)療器械、器具、物品消毒滅菌應(yīng)到達(dá)以下要求：1.進(jìn)入人體組織、無菌器官，接觸破損皮膚、粘膜等醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采取化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一人一針一用。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)該符合國家相關(guān)要求。一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第36頁醫(yī)療器械、器具、物品消毒滅菌應(yīng)到達(dá)以下要求5、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體污染診療器械、器具和物品處理流程朊毒體污染處理流程⑴疑似或確診朊毒體感染病人宜選取一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。⑵可重復(fù)使用污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再清洗、消毒、滅菌處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選取134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第37頁醫(yī)療器械、器具、物品消毒滅菌應(yīng)到達(dá)以下要求⑶氣性壞疽污染處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求和要求。應(yīng)先采取含氯或含溴消毒劑1000mg/L～mg/L浸泡30min～45min后，有顯著污染物時(shí)應(yīng)采取含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡最少60min后，再按規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。⑷突發(fā)原因不明傳染病病原體污染處理應(yīng)符合國家當(dāng)初公布要求要求。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第38頁無菌物品管理：1、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)該分區(qū)放置。2、無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢驗(yàn)打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期次序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第39頁無菌物品管理：3、使用無菌物品前應(yīng)認(rèn)真查看使用期。4、從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。5、從無菌容器（包裝）中取出無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。6、開啟后未一次性使用完無菌包應(yīng)按原包裝包好，注明開啟時(shí)間，使用期24小時(shí)。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第40頁一次性使用無菌醫(yī)療用具1、應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證實(shí)文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫登記賬冊。2、用前應(yīng)檢驗(yàn)小包裝密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有對應(yīng)漢字標(biāo)識等。3、發(fā)覺不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。4、使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)該馬上停頓使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。5、使用后一次性使用醫(yī)療用具按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義第41頁消毒劑管理1、應(yīng)依據(jù)消毒對象選擇消毒劑種