外科手術后引流管的護理

外科手術后引流管的護理第1頁/共34頁外科手術后引流管的護理第2頁/共34頁外科術后放置引流管是常用的治療手段，其功能為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導引至體外，避免壓迫及刺激周圍皮膚組織防止術后感染與影響傷口愈合。選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥，直接關系到手術的成敗，術后各種引流管的護理對于病人的順利康復有著相當重要的意義。第3頁/共34頁Ⅰ護理要點1．標明引流管的名稱，外露長度，留置時間并粘貼于引流管上。妥善固定，一般引流管上有縫皮縫線結扎固定,另在皮膚上加用膠布固定，接無菌引流袋用別針將引流管固定于床單或衣褲上，引流袋掛于易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央掛鉤處。交代患者及陪護人員不正常脫出的嚴重性，患者在變更體位或下床活動時避免將引流管拉出。第4頁/共34頁2.保持引流管的通暢防止導管受壓、扭曲、折疊，引流袋位置不可高出切口平面，以防止液體倒流。在無禁忌證的情況下，定時擠壓引流管，防止引流物阻塞引流管，需負壓引流者應注意維持負壓狀態(tài)。導管不太通暢時立即報告醫(yī)生予以處理第5頁/共34頁3.注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。第6頁/共34頁4.引流物的觀察做好引流液色、質、量、氣味的觀察及記錄第7頁/共34頁Ⅱ常見引流管的護理

一.胃管的護理

第8頁/共34頁1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

（1）固定胃管應用膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。（2）胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。[注]判定胃管在胃內的方法:a.用注射器回抽可從胃管內抽出胃內容物。b.用注射器向胃管內打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。c.將胃管插入水中無氣泡溢出。（3）保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。第9頁/共34頁2．保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。

（1）定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據(jù)胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫(yī)生，及時處理。（2）根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。第10頁/共34頁3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。

（1）觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。（2）準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。第11頁/共34頁4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。第12頁/共34頁5．鼻飼的護理：

（1）鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。（2）鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應均勻灌入。（3）鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。（4）鼻飼開始時量易少，待病人適應后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。第13頁/共34頁

二.腹腔引流的護理

第14頁/共34頁1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉入病房必須清點，最好根據(jù)作用或名稱作好標記病接引流瓶。2.嚴格執(zhí)行無菌技術操作，引流管應低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。3、分別觀察記錄引流出物質的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應及時通知醫(yī)生處理。第15頁/共34頁4、要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排便時應防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應更換新管插入。5、需負壓引流者應調整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態(tài)。6、紗布或凡士林紗布填塞止血者應密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應在48—72小時拔除，或換新的紗布再填塞。第16頁/共34頁7、預防性應用的引流管應在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應視具體情況而定.8、腹腔內引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應轉動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷.9、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應嚴格執(zhí)行無菌原則操作.10、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應當及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。第17頁/共34頁三.胸腔閉式引流護理：

第18頁/共34頁1、胸腔閉式引流的裝置，使用前嚴格檢查有無漏氣或破裂；使用前必須全部進行滅菌。2、胸膜腔導管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相接。相通后，如管內的水柱上升并隨呼吸而上下波動，則表示引流管通暢。3、病人取半臥位，鼓勵病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促進肺復張。4、保持引流管通暢。如引流管內水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應急時處理。第19頁/共34頁5、觀察引流量及性質。一般開胸手術后2小時內引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。8小時內多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時大于200ML，應考慮為胸腔內出血，及時報告醫(yī)生處理。6、每日更換引流瓶。更換時應先用血管鉗夾注引流管，防止氣體進入胸膜腔，并且要嚴格無菌操作。確實銜接無誤，封閉良好后，開放止血鉗，鼓勵病人咳嗽或深呼吸。第20頁/共34頁7、病人下床活動時，要用血管鉗夾住引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶內液體倒流；如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時，應立即將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔，可用手指捏壓傷口，消毒后用無菌敷料封閉報告醫(yī)生處理，切不可將脫出的引流管再度插出胸膜腔，以免造成損傷和感染。第21頁/共34頁8、一般開胸術后24—48小時，引流液（8小時）少于50ML，無氣體排除，病人無呼吸困難，X線檢查證實肺已完全復張，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時，方可拔管。拔管時，讓病人取坐位，消毒后剪斷固定縫線，囑病人吸氣后屏氣，術者一手拔除引流管，另一手迅速用備好的凡士林紗布封閉傷口，夾蓋敷料后妥善固定。拔管后需觀察病人有無呼吸困難，傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時通知醫(yī)生處理。第22頁/共34頁9、一側全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血鉗夾住，從而來調節(jié)胸膜腔內的壓力，防止縱隔擺動，影響呼吸循環(huán)功能，并應經常觀察氣管的位置。方法：將食指和無名指分別置于雙側鎖骨內端，中指輕置于氣管上，觀察食指與中指、中指與無名指之間的距離是否相等。如氣管的位置向健側移動，應及時通知醫(yī)生，在嚴密觀察下開放胸管，放引流液一次不超過200ML；如偏向患側，應及時通知醫(yī)生處理第23頁/共34頁

四.T管

的護理

第24頁/共34頁1、T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動時應低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過低以免膽汁流失過度。如T管堵塞，術后5-7天內禁止加壓沖洗引流管。2、注意無菌技術操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。3、觀察記錄膽汁的量、色、質及有無沉淀物。第25頁/共34頁4.拔管術后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應向患者及家屬解釋和示范T管的護理，并讓患者及家屬操作，直到掌握為止，并強調帶管者要避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管后定時復查，不適隨診。第26頁/共34頁Ⅲ并發(fā)癥護理

第27頁/共34頁引流管脫出

為防止引流管脫落,引流管接無菌引流袋后,即檢查引流管在體外固定情況,一般引流管上有縫皮縫線結扎固定,另在皮膚上加用膠布固定,將引流袋掛于易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央床欄處。交代患者陪護,當患者翻身或活動時一定要先拎引流袋再行活動,并且引流袋應低于引流管口處。對肥胖患者,因術后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮膚松弛,取坐位或站立時皮膚呈布袋狀懸垂,引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動,易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時調整膠帶松緊度,避免引流管脫落。全麻術后未清醒患者應適當加以約束,以防自行拔管。第28頁/共34頁如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者，采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處。通知值班醫(yī)生，觀察病人的生命體征。協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應的應對措施如：①立即更新置入引流管②停止引流，處理局部傷口。繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況。做好護理記錄第29頁/共34頁引流管阻塞

引流管在術后可能被膽液，血凝塊和壞死的組織堵塞，應經常擠壓引流管或用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通。操作時，動作要輕柔，避免用力抽吸，并應嚴格無菌操作，膽管有出血者，可用1：1000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗膽管壁，切忌用凝血酶等促進凝血塊形成的藥物，確定凝血塊堵塞，沖洗后引流不佳者，可觀察一段時間，有些血凝塊可自行脫落。長時間置管者應注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過大。第30頁/共34頁預防感染措施（1）在護理操作過程中，注意無菌技術操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。（2）置管部位的敷料保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)滲濕、污染應及時更換；隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅、腫脹等異常現(xiàn)象。（3）提供良好的病室環(huán)境，保持空氣流通，每日開窗通風兩次，每次至少30分鐘。適時更換床單，衣褲，保持清潔舒適。第31頁/共34頁Ⅳ總結第32