喉癰幻燈片的學(xué)習(xí)課件

喉癰幻燈片的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共17頁(yè)[含義]喉癰（hou

yong）是指發(fā)生于咽喉及其鄰近部位的癰腫。本病皆因熱毒引發(fā)，病情發(fā)展迅速，每致咽喉腫塞、劇痛、吞咽困難，甚則阻塞呼吸，危及生命，故《靈樞·癰疽》說(shuō)：“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽半日死”。生于喉關(guān)的稱(chēng)喉關(guān)癰或騎關(guān)癰，生于會(huì)厭的稱(chēng)會(huì)厭癰，生于喉底的稱(chēng)里喉癰，生于頜下的稱(chēng)頜下癰。西醫(yī)學(xué)的扁桃體周?chē)撃[、急性會(huì)厭炎及會(huì)厭膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫等疾病可參考本病進(jìn)行辨證施治。

第1頁(yè)/共16頁(yè)第2頁(yè)/共17頁(yè)一、扁桃體周?chē)撃[發(fā)生于扁桃體周?chē)秲?nèi)的化膿性炎癥，初起為蜂窩織炎（扁桃體周炎），繼之形成膿腫，多見(jiàn)于青壯年。病因：繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作者，炎癥向深部侵犯，穿透扁桃體被膜，進(jìn)入扁桃體周?chē)?。多一?cè)發(fā)病，臨床上分二型：前上型：膿腫位于扁桃體上極與腭舌弓之間。常見(jiàn)后上型：膿腫位于扁桃體和腭咽弓之間，較少見(jiàn)第2頁(yè)/共16頁(yè)第3頁(yè)/共17頁(yè)臨床表現(xiàn)：癥狀在原扁桃體急性化膿性炎癥基礎(chǔ)上加重，體溫↑咽痛↑吞咽困難，口涎外溢，語(yǔ)言含糊，飲水向鼻腔反流，張口受限。檢查：急重病容，張口時(shí)表情痛苦，頭偏向一側(cè)。前上型1.患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起；2.軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；3.扁桃體被腭舌弓遮蓋且被推向內(nèi)下方。后上型1.患側(cè)腭咽弓紅腫；2.喉核被推向前下方。下頜角LN.腫大第3頁(yè)/共16頁(yè)第4頁(yè)/共17頁(yè)治療：1.未形成膿腫前—同急性扁桃體炎2.膿腫形成后—應(yīng)盡早切開(kāi)引流膿腫,先穿刺抽膿以明確膿腫是否形成及膿腔部位再切開(kāi).①選腫脹最隆起軟化處②在腭垂根部作一假想的水平線(xiàn),另在舌腭弓根部作一假想的垂直線(xiàn),此二線(xiàn)相交處之稍外側(cè)可作為切開(kāi)部位③取懸雍垂底與最后磨牙連線(xiàn)的中間第4頁(yè)/共16頁(yè)第5頁(yè)/共17頁(yè)二、咽后膿腫為咽后隙的化膿性炎癥，分急性和慢性?xún)煞N。病因：1急性：①咽后淋巴結(jié)化膿，發(fā)生于3歲以下，最常見(jiàn)。②咽后壁損傷后感染或鄰近組織炎癥擴(kuò)散進(jìn)入2慢性：由咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核形成第5頁(yè)/共16頁(yè)第6頁(yè)/共17頁(yè)臨床癥狀：發(fā)病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困難，吸奶時(shí)啼哭或嗆逆，哭聲含糊不清，嚴(yán)重者可致呼吸困難，鼾聲大，易驚醒。慢性有TB病史，病程長(zhǎng)，無(wú)咽痛，較大時(shí)出現(xiàn)咽部阻塞檢查；呈急性病容，咽后壁一側(cè)隆起，粘膜紅腫（彩圖19）；膿腫較大者，可將患側(cè)腭咽弓及軟腭向前推移。患側(cè)頜下臖核腫大，壓痛明顯。頸側(cè)位X線(xiàn)片，可見(jiàn)咽后壁隆起之軟組織陰影，有時(shí)尚可見(jiàn)液平面。慢性，多位于咽后壁的中央隆起，粘膜色澤淡，頸側(cè)位X線(xiàn)片判斷有否異物，頸椎骨質(zhì)破壞第6頁(yè)/共16頁(yè)第7頁(yè)/共17頁(yè)治療：

1.急性型：①外科處理②抗生素控制感染

2.結(jié)核性咽后膿腫：穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入0.25%鏈霉素，不可在咽部切開(kāi)，采取頸外切口排膿。第7頁(yè)/共16頁(yè)第8頁(yè)/共17頁(yè)三、咽旁膿腫為咽旁隙的化膿性炎癥。病因：同前臨床表現(xiàn)：咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙，言語(yǔ)不清，張口困難。全身可伴高熱、畏寒、食欲不振、頭痛、乏力等。

檢查：急重病容，頸部僵直，患側(cè)頸部、頜下腫脹，明顯壓痛，成膿后可有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液。患側(cè)喉核及咽側(cè)壁向咽中線(xiàn)突起，但喉核不紅腫。頸部B超或CT掃描可顯示膿腫大小。第8頁(yè)/共16頁(yè)第9頁(yè)/共17頁(yè)治療：1膿腫形成前—抗生素和糖皮質(zhì)激素2膿腫形成后切開(kāi)排膿①頸外徑路：在局麻下，以下頜角為中點(diǎn)，在胸鎖乳突肌前緣作一縱切口，分離軟組織進(jìn)入膿腔②經(jīng)口徑路在膿腫明顯突向咽側(cè)壁的最突出部分作一垂直切口，約2ml長(zhǎng)。第9頁(yè)/共16頁(yè)第10頁(yè)/共17頁(yè)四、急性會(huì)厭炎及會(huì)厭膿腫急性會(huì)厭炎以稱(chēng)急性聲門(mén)上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。病因：1.感染細(xì)菌，或細(xì)菌與病毒混合感染。2.變態(tài)反應(yīng)。3.其他，異物、創(chuàng)傷、吸入有害氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)及放射線(xiàn)損傷，鄰近器官的急性炎癥侵及。病理：1.急性卡他型，粘膜彌漫性充血、腫脹。2.急性水腫型，粘膜水腫似球狀。3.急性潰瘍型，少見(jiàn)而嚴(yán)重第10頁(yè)/共16頁(yè)第11頁(yè)/共17頁(yè)臨床表現(xiàn)：起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口流涎，言語(yǔ)含糊，甚則呼吸困難。全身有畏寒發(fā)熱，檢查：急重病容，有呼吸困難表現(xiàn)，口咽部檢查多無(wú)明顯病變，間接喉鏡檢查見(jiàn)會(huì)厭充血腫脹，或腫如球狀；如癰腫已成，則見(jiàn)有局部隆起，其上有黃白色膿點(diǎn)。喉部ｘ線(xiàn)側(cè)位片顯示會(huì)厭腫大。兒童不宜行間接喉鏡檢查。第11頁(yè)/共16頁(yè)第12頁(yè)/共17頁(yè)治療：1抗感染2氣管切開(kāi)術(shù)，經(jīng)治呼吸困難無(wú)改善者。3其他，膿腫形成，切開(kāi)排膿。第12頁(yè)/共16頁(yè)第13頁(yè)/共17頁(yè)【病因病機(jī)】

1．外邪侵襲，熱毒搏結(jié)咽喉為肺胃所屬，風(fēng)熱邪毒乘虛侵襲，循口鼻入肺系，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒與氣血搏結(jié)不散，導(dǎo)致氣血壅聚而為病。

2．熱毒困結(jié)，化腐成膿外邪不解，入里化火，引動(dòng)臟腑積熱上攻，內(nèi)外火熱邪毒搏結(jié)于咽喉，熱毒流竄困結(jié)于一處，灼腐血肉而化為膿。

3．氣陰耗損，余邪未清火熱邪毒久灼咽喉，又因咽痛飲食難進(jìn)，加之清解攻伐，氣陰兩傷，余邪未清。第13頁(yè)/共16頁(yè)第14頁(yè)/共17頁(yè)【辨證及治療】

分型論治（1）外邪侵襲，熱毒搏結(jié)主證：喉癰初起，咽痛逐漸加重，吞咽不利，吞咽時(shí)疼痛尤甚，發(fā)熱惡寒，頭痛，周身不適，口干，咳嗽痰多，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查可見(jiàn)患處粘膜色紅漫腫或頜下腫脹，觸之稍硬。治法：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加味。第14頁(yè)/共16頁(yè)第15頁(yè)/共17頁(yè)（2）熱毒困結(jié)，化腐成膿主證：咽痛劇烈，脹痛或跳痛，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，或張口困難，言語(yǔ)不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸氣難入。伴高熱，頭痛，口臭口干，便結(jié)溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪數(shù)有力。檢查可見(jiàn)患處紅腫高突，或隆起頂部紅里