縣醫(yī)院開展臨床路徑工作自查報告(精選5篇)修改版

第一篇：縣醫(yī)院開展臨床路徑工作自查報告醫(yī)院開展臨床路徑工作評估報告六個專業(yè)和病種實施臨床路徑試點(diǎn)，取得了初步成效?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：一、加強(qiáng)臨床路徑工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。（一）路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析，根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路勁管理的改進(jìn)措施。（二）成立以相關(guān)臨床科室為單位的臨床路徑實施小組。實施小組一共8個，各小組長分別由相關(guān)科室1、心血管內(nèi)科急性ST段抬高心肌梗死2、神經(jīng)內(nèi)科腦出血3、骨科股骨頸骨折4、神經(jīng)外科慢性硬腦膜下血腫5、普通外科急性單純性闌尾炎6、婦產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)7、兒科輪狀病毒腸炎8、五官科老年性白內(nèi)障以上八種病種目前除4、7兩項外，其他路徑均實施了臨床路徑試點(diǎn)。（三）施小組與管委會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)，牽頭臨床報告。目前神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、產(chǎn)科和眼科已設(shè)立個案管理員，其他科室正在設(shè)立。二、堅持臨床路勁的制定原則大力推進(jìn)實施參照衛(wèi)生部已制定的臨床路徑推薦參考文本、原則。況分析、處理、記錄——執(zhí)行人員臨床路徑表相應(yīng)簽字。三、把住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷改進(jìn)和提升臨床路徑工作水平。（一）在具體實施臨床路徑試點(diǎn)工作中，我們認(rèn)為有三個方面的關(guān)鍵環(huán)節(jié)必須把關(guān)嚴(yán)格，一是臨床路徑準(zhǔn)入關(guān)，在患者進(jìn)入臨床路徑流程之前必須做到診斷明確，確定沒有嚴(yán)重的合并癥，確定具備能夠按臨對相關(guān)病室均設(shè)立相應(yīng)的緊急情況警告至管理制度。一旦在計劃流程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常或危險邊緣必須迅速給予有效干預(yù)和治療，達(dá)到臨床路徑退出標(biāo)準(zhǔn)的必須按規(guī)定及時推出。三是臨床路徑變異關(guān)?；颊咴诮邮茉\療服務(wù)的過程中出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在診療過程中出現(xiàn)偏差現(xiàn)象要及時做好記錄，認(rèn)真分析第一時間報告，并組織相關(guān)人員進(jìn)行討論修正變異的方法，提高診療效果，杜絕類似現(xiàn)象再次發(fā)生。（二）定期研究并及時解決試點(diǎn)工作出現(xiàn)的問題，保證試點(diǎn)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。臨床路徑管理在我院尚屬試點(diǎn)性探索性工作，定期組織研究討論及時改進(jìn)方法解決問題是持續(xù)改進(jìn)臨床路徑管理的一種非常有效的措施。我院在試點(diǎn)工作中始終堅持這一做法，我們要求各個實施小組每個月要常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)實施小組在結(jié)合實際將指導(dǎo)小組建議充實調(diào)整到自己的具體實施計劃中，并及時總結(jié)經(jīng)驗再上報在研究、再建議，如此形成良性的改進(jìn)完善提高機(jī)制，以確保臨床路徑工作取得扎實效果。（三）有益的內(nèi)容充實到實際工作中去，已達(dá)到不斷完善和提高的目的。四、臨床路徑試點(diǎn)工作中存在的問題和不足經(jīng)費(fèi)捉襟見肘，三是臨床路徑記錄流程復(fù)雜，亟待開發(fā)相關(guān)軟件支持，提高工作效率，減輕工作強(qiáng)度。以上是我院開展臨床路徑試點(diǎn)工作以來的具體情況，不妥之處敬請批評指正?？h醫(yī)院二○一一年十二月七日第二篇：醫(yī)院臨床路徑工作計劃篇一：2011年臨床路徑工作計劃2011年臨床路徑管理工作計劃2011年臨床路徑管理工作計劃，具體如下：一、工作目標(biāo)持續(xù)改進(jìn)體系，從檢查、用藥、手術(shù)、住院天數(shù)等各個方面規(guī)范診療程序。小組、臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組，臨床路徑管理工作管理委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。指導(dǎo)評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。各實施臨床路徑的臨床科室要成立科室臨床路徑管理試點(diǎn)工作實施小組，由主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員，并明確各小組工作職責(zé)，做到分工明確，各盡其責(zé)，保證我院臨床路徑管理工作的順利開展。四、實施步驟院日、住院費(fèi)用等方面綜合考慮，選擇有代表性的常見病、多發(fā)病實施臨床路徑管理，確保試點(diǎn)專業(yè)病種有一定的例數(shù)。結(jié)合醫(yī)院實際，科學(xué)編制實施性臨床路徑。2圍，對實施病種在診治前，應(yīng)將單病種臨床路徑管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施等，及時告知患者或其親屬。3、加強(qiáng)科室間協(xié)作。各科室要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，堅持“以病人為中心行好各自的職責(zé)，落實好相關(guān)任務(wù)，確保臨床路徑管理工作順利實施。4管理質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)提供資料。5過程中存在的問題等，相互學(xué)習(xí)好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗，確保試點(diǎn)工作取得實效，不斷提高我院臨床路徑管理水平。五、工作要求1、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)管理，確保落實。的開展情況和效果進(jìn)行檢查監(jiān)督和考核，并加強(qiáng)各科室、各部門之間的協(xié)作，確保試點(diǎn)工作取得實效。3、認(rèn)真總結(jié)，不斷提高。2015年工作計劃*****醫(yī)院2014臨床路徑管理工作總結(jié)2014年我院按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)年版）11個臨床科室中，計劃開展44個病種，實際累計運(yùn)行3011月底，全院列入臨床路徑管理病種患者數(shù)********87.1%****96.36%，完全達(dá)到市衛(wèi)生局關(guān)于二級醫(yī)院臨床路徑管理的管理指標(biāo)（實施臨床路徑病種數(shù)不低于5/院，入徑率%以上，完成率%。在一年中取得了一些成績和經(jīng)驗，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：一、工作開展情況及取得的成績（一）進(jìn)一步完善管理組織，落實責(zé)任，不斷加強(qiáng)臨床路徑管理工作。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的變化和分管工作的重新調(diào)整，醫(yī)院新成立內(nèi)四科、內(nèi)五科等科室，部分臨床科室臨床路徑管理小組人員進(jìn)修和變動床路徑管理委員會”和“臨床路徑指導(dǎo)評價小組”管理組織和管理成員，同時細(xì)化職責(zé)，落實責(zé)任，使此（二）度起，廢除了以前所有統(tǒng)計表格，增加了“入組登記本0等質(zhì)量與安全指標(biāo)，并要求科室認(rèn)真執(zhí)行。（三）15各臨床路徑11月底，全院共有11個科室納入臨床路徑管理工作，計劃開展臨床路徑病種數(shù)44個，運(yùn)行臨床路徑管理病種數(shù)30************人，變異166人，入徑率87.1%，變異率13.17%，出徑率3.14%，完成率96.36%。完全達(dá)到市衛(wèi)生局關(guān)于二級醫(yī)院臨床路徑管理的管理指標(biāo)（實施臨床路徑病種數(shù)不低于5個院，入徑率以上，完成率%。（四）路徑病例管理質(zhì)量和管理細(xì)節(jié)上有了較大提高。（五）加大對臨床路徑病種的篩選，增加入徑人數(shù)。針對個別科室入徑人數(shù)少的問題，我們下科室了解科室常見病、多發(fā)病，根據(jù)衛(wèi)計委新增臨床路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑病種，取得了較***月完成的路徑人數(shù)就相當(dāng)于去年一年的人數(shù)。二、存在問題及不足：（一）被動應(yīng)付工作，學(xué)習(xí)培訓(xùn)只落實在紙上，總結(jié)分析、持續(xù)改進(jìn)落實不夠等問題。（二）今后將在這兩個相互矛盾的原因中找到合理的平衡點(diǎn)。（三）醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，在實施前要和病人談話，簽署《實施臨床路徑管理病人知情同意書還要記錄分析，出院時還要進(jìn)行患者滿意度調(diào)查等工作，我們部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進(jìn)工作。（四）單病種管理與臨床路徑管理之間的矛盾制約了進(jìn)入臨床路徑的患者數(shù)量。我院目前列為單病種45種，其中被選擇作為臨床路徑管理的病種數(shù)就有19種，而且是臨床科室常見病、多發(fā)病種，如果按照臨床路徑入徑標(biāo)準(zhǔn)將此19標(biāo)準(zhǔn)，如果有明顯的合并癥、并發(fā)癥，又不能進(jìn)人臨床路徑管理。這是制約我院入徑病人數(shù)較低的主要因素。（五）信息化建設(shè)有待加強(qiáng)。由于醫(yī)院信息化建設(shè)相對滯后，業(yè)務(wù)監(jiān)管、數(shù)據(jù)調(diào)用、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、信息今年十月份市衛(wèi)生局督察組來院督察中明確提出，我院的信息化管理滯后，致使臨床路徑統(tǒng)計方法有待改進(jìn)。三、2015年工作計劃：（一（2012年版完善制度、方案、流程并認(rèn)真監(jiān)督落實，定期到臨床科室檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）探索切實有效的管理措施，保證臨床路徑病例運(yùn)行質(zhì)量，不斷增加入徑病例數(shù)，嚴(yán)格管理入徑30死亡率等臨床路徑管理指標(biāo)。（三）臨床路徑管理由2014年的鼓勵上報數(shù)量向運(yùn)行質(zhì)量轉(zhuǎn)變，上升為既要求運(yùn)行數(shù)量也要求運(yùn)行質(zhì)量上下功夫，同時確定重點(diǎn)監(jiān)管病種，并對重點(diǎn)監(jiān)管病種的運(yùn)行質(zhì)量和監(jiān)控數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督。此項工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛(wèi)計委對臨床路徑的概（四）盡量創(chuàng)造條件將臨床路徑管理進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，以規(guī)范管理、加強(qiáng)監(jiān)管、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。醫(yī)務(wù)科20141210日篇三：臨床路徑管理工作計劃a臨床路徑管理工作計劃根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知（2009〕99號、湖南省衛(wèi)生廳《湖南省實施臨床路徑管理暫行辦法（201171號）（2011〕84號）要求，并結(jié)合我院三級綜合醫(yī)院的創(chuàng)建要求，經(jīng)醫(yī)院研究決定，從2013年10月151626一、啟動階段（2013年10月——2013年11月）1、成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑評估小組、臨床路徑實施小組。2、各臨床科室，在衛(wèi)生部正式公布的專業(yè)病種內(nèi)選擇符合本科室的病種（科至少兩個病種）開展建立臨床路徑工作。3、各臨床科室指定個案管理員（醫(yī)師、護(hù)士各一名。4、建立臨床路徑及單病種質(zhì)量管理信息平臺。5、臨床路徑實施小組修訂臨床路徑文本樣稿。二、組織實施階段（2013年11月——2013年12月）1、組織、開展臨床路徑管理工作培訓(xùn)（各臨床科室醫(yī)生以及臨床路徑管理人員。2、臨床路徑實施小組于2013年11月20日前上報臨床路徑文本樣稿至醫(yī)務(wù)部。3、建立臨床路徑開展獎懲機(jī)制。420131121-30日審核臨床路徑文本，同時開展臨床路徑醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)表單制作。5、臨床路徑緊急情況警告值制度管理嚴(yán)格遵守危急值管理制度實施。6、制度臨床路徑相關(guān)統(tǒng)計表單。三、開展預(yù)評估階段(2013年12月1日起)1、驗收各科室臨床路徑醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)表單。2、臨床路徑文本定稿后嚴(yán)格按出入徑標(biāo)準(zhǔn)開始全院實施。3、每月對本院臨床路徑開展情況進(jìn)行分析評估。4、每季度對本院臨床路徑開展情況進(jìn)行階段總結(jié)。附件：1、臨床路徑病種目錄2、臨床路徑管理工作制度3、臨床路徑工作人員相關(guān)職責(zé)4、臨床路徑管理培訓(xùn)計劃5、臨床路徑統(tǒng)計表6、臨床路徑績效考核獎罰制度醫(yī)務(wù)部2013-10-30附件1：邵陽醫(yī)專臨床路徑管理科室及病種目錄附件2：臨床路徑管理工作制度小組，工作開展是在醫(yī)院試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室工作實施小組具體實施；進(jìn)行教育培訓(xùn)，對院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。三、領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期（每三個月）組織召開由院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)院感染管理部門參加的聯(lián)席會議；定期組織召開醫(yī)療、護(hù)理、藥劑對本院臨床路徑實施效果的評估與分析并將結(jié)果及時反饋給臨床路徑實施科室。四、科室臨床路徑工作實施小組應(yīng)定期（每三個月）質(zhì)量監(jiān)控的問題，對領(lǐng)導(dǎo)小組的反饋意見及時落實，采取措施，持續(xù)改進(jìn)。五、臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實際情況進(jìn)行等，并將患者評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護(hù)理組。做好記錄?？椣嚓P(guān)專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。一、臨床路徑管理病人出院時應(yīng)填寫滿意度調(diào)查表。第三篇：臨床路徑自查報告新安縣第二人民醫(yī)院關(guān)于開展臨床路徑管理工作的匯報院開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作匯報如下：一、具體實施計劃（一）工作啟動階段（2011年1－3月）1、成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)評價組、科室實施小組等組織網(wǎng)絡(luò)體系。劑科、感控科、信息科、網(wǎng)絡(luò)中心、財務(wù)科以及試點(diǎn)科室的負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織制訂本院具體試點(diǎn)工作目標(biāo)和實施方案，研究制定試點(diǎn)工作相關(guān)管理制度，確定本院實施臨床路徑的病種，審核臨床路徑文本，審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題，定期向市臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組報告試點(diǎn)工作開展情況相關(guān)信息等。對本院制定實施臨床路徑、開展試點(diǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)，組織培訓(xùn)臨床路徑試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員，組織制訂并實施評價指標(biāo)和評價方法，定期分析和評估，提出改進(jìn)意見和措施，及時反饋領(lǐng)導(dǎo)小組和試點(diǎn)科室。業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，參與臨床路徑實施效果評估與分析，并根據(jù)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。2、遴選專業(yè)病種根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的112個病種臨床路徑中，我院結(jié)合本院特色，從疾病的發(fā)生率，診療、住院日、住院費(fèi)用等方面綜合考慮，選擇7個專業(yè)20個病種實施臨床路徑管理試點(diǎn)。3、開展培訓(xùn)指導(dǎo)（1）想，提高認(rèn)識，激發(fā)專業(yè)科室和醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑試點(diǎn)工作的積極性和主觀能動性，通過院刊、簡報、院內(nèi)網(wǎng)等進(jìn)行宣傳。床路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、任務(wù)、時間和目標(biāo)要求。床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度。將培訓(xùn)資料下發(fā)至每一個試點(diǎn)科室。及時解決實施過程中的困難和問題。（二）組織實施階段（2011年4月－2011年6月）1、實施臨床路徑的試點(diǎn)科室應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（1）具備以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；對開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的目的意義明確；臨床路徑文本所列診療項目的可及性、連續(xù)性有保障；（4）訓(xùn)練；（5）關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；（6）具備緊急情況處臵和緊急情況警告值管理制度能力評估。2、路徑實施過程要做到五個明確：容；流程和預(yù)計時間完成診療項目；明確退出臨床路徑的條件；明確出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況及處于危險邊緣的情況下，實施有效的干預(yù)措施和治療；明確臨床路徑變異的處理步驟。（三）實施中期評估（2011年7－9月）1月報每月工作量。2路徑重要精神是多科合作，可增加醫(yī)院內(nèi)各類專業(yè)人員的溝通；因為通過病人臨床路徑的設(shè)計，病人及其家屬可以清楚地了解整個住院流程，預(yù)知每天安排的檢查治療，對病人心理上的調(diào)整及與病人、家屬溝通均有很大幫助。四是減少變異：臨床路徑是由各專家設(shè)計的一套標(biāo)準(zhǔn)且大家高醫(yī)療質(zhì)量：臨床路徑由變異分析尋求變異改善并想法解決問題，可以達(dá)到持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量的目的。3、存在問題：患者的習(xí)慣或工作狀況使部分患者無法按路徑要求實施下去。程度存在較大的差異。部分試點(diǎn)科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和意義的認(rèn)識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差別。部分醫(yī)務(wù)人員對開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的積極性足，一定程度上影響了試點(diǎn)工作的執(zhí)行力度。同時，存在職能部門之間支持協(xié)調(diào)不到位現(xiàn)象，出現(xiàn)手術(shù)不能按期安排、藥品斷貨等管理瓶頸，阻礙了臨床路徑試點(diǎn)工作的順利實施。存在著試點(diǎn)科室之間工作推進(jìn)程度參差不齊的現(xiàn)象，部分試點(diǎn)科室進(jìn)入臨床路徑管理試點(diǎn)的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，部分試點(diǎn)科室的試點(diǎn)工作滯后，試點(diǎn)工作執(zhí)行不到位。對臨床路徑文本本地化的問題不明確。（6）點(diǎn)工作文檔的不完整，不利于通過試點(diǎn)工作積累經(jīng)驗以及下一步的推廣。4、整改措施：要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。將開展臨床路徑管理工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要議事日程，與其他重點(diǎn)工作同步安排，統(tǒng)籌兼顧，共同推進(jìn)。落實工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。（3）斷總結(jié)，不斷推廣，為今后建立我國臨床路徑管理的長效機(jī)制積累寶貴經(jīng)驗。（4）接受和認(rèn)可程度；同時，要正確引導(dǎo)輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。（四）建議開展單病種臨床路徑管理培訓(xùn)。我們建議能盡快利用“中國臨床路徑網(wǎng)”搭建一個有助于臨床路徑制定者同具體實踐者開展交流的平臺，有助于理解衛(wèi)生部頒布的臨床路徑文本及相關(guān)政策信息，有助于臨床路徑的細(xì)化，有助于試點(diǎn)科室開發(fā)出更加符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理流程和實際診療水平的臨床路徑。部分試點(diǎn)科室對ICD-10ICD-9-CM-3理的成功經(jīng)驗。各級衛(wèi)生主管部門以及各臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院缺少到上級參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會，他們迫切希望能有機(jī)會外出參觀考察，以增強(qiáng)對臨床路徑管理的感性認(rèn)識，以便更好地把握臨床路徑試點(diǎn)過程中的關(guān)鍵點(diǎn)和重要環(huán)節(jié)。新安縣第二人民醫(yī)院2011．9．20第四篇：醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作自查匯報總結(jié)昌吉州人民醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作自查匯報為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，201027我院被定為自治區(qū)級臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院，試點(diǎn)專業(yè)為產(chǎn)科自然臨床陰道分娩及產(chǎn)科剖宮產(chǎn)兩個專業(yè)。為逐步建立起適應(yīng)我院的臨床路徑管理質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系，保證我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作的順利開展，按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)自治區(qū)臨床路徑管理試點(diǎn)工作評估方案的通知》要求，我院對開展的臨床路徑管理試點(diǎn)工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、臨床路徑管理試點(diǎn)工作組織落實情況保我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作的順利開展，成立了以院長為組長、以業(yè)務(wù)院長為副組長、以產(chǎn)科主任、護(hù)士長，醫(yī)教部、護(hù)理部、藥劑科、質(zhì)量管理科、財務(wù)科等科室主任為成員的臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)了辦公室在醫(yī)教部，明確小組工作職責(zé)，做到分工明確，各盡其責(zé)，為我院順利開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作提供了強(qiáng)有力的組織保障。建立健全試點(diǎn)工作相關(guān)管理制度，按衛(wèi)生部下發(fā)的產(chǎn)科臨并把臨床路徑管理相關(guān)制度納入了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，初步完善了試點(diǎn)工作運(yùn)行機(jī)制。所有有關(guān)臨床路徑的工作記錄、臨床路徑資料與醫(yī)療文書均有收集，為我院的臨床路徑管理質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)提供了資料。二、試點(diǎn)科室具體實施情況關(guān)人員任成員的產(chǎn)科臨床路徑管理試點(diǎn)工作實施小組。建立了有效地工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作制度，邀請北京朝陽醫(yī)院質(zhì)控辦主任梁金鳳教授為我院進(jìn)行了試點(diǎn)工作方案培訓(xùn)，使全院醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑管理試點(diǎn)工作有了一定的了解。個試點(diǎn)專業(yè)的臨床路徑。制定了試點(diǎn)專業(yè)的適用對象、進(jìn)入路徑的標(biāo)準(zhǔn)、藥物選擇與使用及出院標(biāo)準(zhǔn)等項目的住院流程標(biāo)準(zhǔn)，對進(jìn)入臨床路徑的患者及因病情變異推出路徑管理的病人均有記錄，從51日臨床路徑管理試點(diǎn)工作正式啟動以來，共完成1082例。與分析，對臨床路徑試點(diǎn)工作運(yùn)行中出現(xiàn)的問題行了協(xié)調(diào)，把檢驗項目、超聲檢查輸血相關(guān)項目檢查及病理檢查項目納入綠色通道管理，減少臨床路徑管理患者的住院時間。控制制度，把臨床路徑管理試點(diǎn)相關(guān)管理制度納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細(xì)說明。按臨床路徑要求為進(jìn)入路徑管理的患者提供價廉、方便的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)三、開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的取得的實效及體會時醫(yī)療活動公開透明，密切了醫(yī)患關(guān)系?？s短住院天數(shù)，各臨床、醫(yī)技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開展，縮短了平均住院天數(shù)、降低了患者住院費(fèi)用，使患者得到了實惠。促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：臨床路徑的制定是依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。歷年來我院重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的基本功培訓(xùn)，為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，落實醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，積極配合臨床路徑的開展，從而有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。單化等，要實現(xiàn)診療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動化就必須依托一個良好的信息平臺。加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，和諧了醫(yī)患關(guān)系：實施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診患者、家屬都清晰了解整個診療流程和安排，有利于醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)和醫(yī)患間的良好溝通，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認(rèn)可。四、下一步工作打算1對此項工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫(yī)務(wù)人2路徑實施的重要因素，醫(yī)技檢查科室、手術(shù)室、麻醉科等部門取消非手術(shù)日制度，建立臨床路徑內(nèi)部績效運(yùn)行機(jī)制，鼓勵臨床路徑管理的開展；供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院二〇一〇年六月八日第五篇：臨床路徑自查自評報告臨床路徑自查自評報告（2012年半年）20124宮產(chǎn)、兒科小兒支氣管肺炎，還有去年的兩個病種即內(nèi)科“二型糖尿病6個病種在全院啟動臨床路徑，于20121月已開展此項工作，半年來，共進(jìn)入路徑有351例，由阿迪力副院長帶隊行臨床路徑自查自評工作，發(fā)現(xiàn)工作存在以下問題：查的檢查沒有執(zhí)行復(fù)查，住院天數(shù)不符合要求，在發(fā)現(xiàn)問題時，兒科也能積極改進(jìn)表單，現(xiàn)在改進(jìn)了3次了，所有的兒科的支氣管肺炎病歷進(jìn)的很多。內(nèi)二科的2型糖尿病進(jìn)的還是不好，病歷也少，讓科室考慮再增加一個病種