朱銘-先心講座(CT安徽)課件

先心病基本情況先心病發(fā)病率為6‰～7‰，全國(guó)每年有15~20萬(wàn)的新生兒患有先天性心臟結(jié)構(gòu)和功能上的缺陷，占兒童先天性畸形之首,是我國(guó)新生兒的第一死亡原因先心病解剖復(fù)雜,手術(shù)前必須精確地了解其形態(tài)學(xué)改變，影像學(xué)檢查是診治中的重要環(huán)節(jié),早期診斷、準(zhǔn)確診斷是決定先心病的治療效果的關(guān)鍵先心病影像診斷方法平片（CRDR）超聲

DSA多層螺旋CTMR成像心臟影像檢查MRIEchocardiographyX-RayAngiographyX-RayCTX-RayFilm先心病影像學(xué)檢查步驟所有病員先做超聲如超聲檢查醫(yī)生感覺(jué)診斷不是十分有把握時(shí)，做心臟MRI或多層CTMRI或多層CT一般只需做一樣新生兒透聲條件好，需要做MRI或多層CT的比例低于兒童期年長(zhǎng)兒和手術(shù)后兒童需要做MRI或多層CT的比例比較高ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR2010ExpertConsensusDocumentBecauseof

concernsregardingexposureofpediatricpatientstoionizing

radiation,thewritingcommitteefeelsCMR(ratherthan

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addressquestionsrelatedtopediatriccongenitalheartdisease

whenthereisanappropriateindicationfortomographic

imaging.--Circulation2010Cardiacimaging:MRorCT?

PediatrRadiol(2008）-TaylorAM

CT設(shè)備新發(fā)展64排128層CT320排CT,128排256層CT炫速雙源CT寶石探測(cè)器能譜CT兒童專(zhuān)用64排CT迭代重建算法降低劑量

兒童先心病MSCT檢查技術(shù)(鎮(zhèn)靜麻醉方式)

10%水合氯醛0.5ml/公斤體重，開(kāi)放靜脈后肛門(mén)灌注,鎮(zhèn)靜下掃描嬰兒對(duì)鎮(zhèn)靜劑敏感，鎮(zhèn)靜失敗的幾率低于一般學(xué)齡前兒童鎮(zhèn)靜失敗需要用麻醉氯胺酮麻醉的一般不到2%兒童無(wú)法憋氣掃描，圖像不如成人，但足以滿(mǎn)足診斷MDCT鎮(zhèn)靜麻醉方式與呼吸控制氣管插管停呼吸過(guò)度通氣呼吸暫停平靜呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)控制技術(shù)鎮(zhèn)靜（意識(shí)存在）面罩正壓通氣 誘導(dǎo)呼吸暫停過(guò)度換氣胸廓膨脹呼吸暫停時(shí)掃描門(mén)控推薦不用門(mén)控------成功率最高,射線較少,圖像一般ECG-前門(mén)控--成功率最低,射線最少,圖像波動(dòng)大ECG-后門(mén)控--成功率較高,射線最多,圖像最好兒童先心病MSCT檢查技術(shù)（對(duì)比劑）需要保持右心系統(tǒng)內(nèi)有對(duì)比劑掃描參數(shù)更接近胸痛三聯(lián)方式而不是冠狀動(dòng)脈方式對(duì)比劑量不可太少，濃度不必太高，注射速度不必太快造影劑用量可按每公斤體重2ml計(jì)算，注射速度可為0.5-2.5ml/s,在開(kāi)始注入造影劑后8-18秒開(kāi)始CT掃描兒童先心病MSCT檢查技術(shù)嬰兒先心病患者不宜用降心率藥物橫斷位掃描,多角度MIP重建,最小密度投影重建，表面重建等掃描層厚為0.5～0.625毫米,掃描范圍從主動(dòng)脈弓上方掃到膈上或相反,也有掃2遍的報(bào)道(2種方式)做后處理重建的醫(yī)生對(duì)先心病的理解至關(guān)重要MSCT在兒童先心病中的應(yīng)用

伴胸廓，肺，氣道異常的先心病心外大血管畸形復(fù)雜先心病手術(shù)后先心病伴冠狀動(dòng)脈異常的先心病對(duì)于單純的房缺室缺，MSCT檢查效果并不優(yōu)于超聲，不必作MSCT

MSCT的應(yīng)用--簡(jiǎn)單先心病單純的房缺室缺，MSCT檢查可以用來(lái)診斷房缺室缺,但對(duì)于房缺室缺的效果并不優(yōu)于超聲，不必作MSCT來(lái)診斷房缺室缺,但常用MSCT來(lái)排除心外大血管畸形和氣道異常,實(shí)際工作中此類(lèi)病員很多

ASDVSDMSCT在兒童先心病中的應(yīng)用胸廓，肺，氣道對(duì)于先心病有關(guān)的胸廓，肺，氣道畸形多層螺旋CT檢查效果優(yōu)于磁共振和超聲先心病患者氣道畸形發(fā)生率很高

胸廓異常氣管性支氣管插管堵塞氣管性支氣管伴氣管狹窄支氣管橋先天性氣管狹窄心房位置與氣道形態(tài)心房位置與氣道形態(tài)兒童先天性氣道畸形概況兒童先天性氣管主支氣管畸形并不少見(jiàn),先心病患者氣道畸形發(fā)生率近10倍地高于無(wú)心臟病者以往對(duì)兒童氣道畸形主要靠支氣管造影診斷,認(rèn)識(shí)不足，診斷不多多層螺旋CT最小密度投影重建可非常清晰顯示氣管支氣管形態(tài),對(duì)先天性氣道異常的診斷符合率幾乎為100/%,大大促進(jìn)了對(duì)氣道畸形的認(rèn)識(shí)對(duì)于只需觀察氣道者，可用很低劑量的掃描大多數(shù)先天性氣道異常見(jiàn)過(guò)后不會(huì)忘記MSCT在兒童先心病中的應(yīng)用先心病心外大血管畸形（主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈，腔靜脈，肺靜脈）對(duì)于心外大血管異常，多層螺旋CT檢查效果優(yōu)于超聲，和磁共振相仿對(duì)于心外大血管畸形一般應(yīng)作多層螺旋CT或磁共振檢查

主動(dòng)脈縮窄雙主動(dòng)脈弓PDA外周肺動(dòng)脈狹窄肺吊帶肺吊帶上腔靜脈異常無(wú)名靜脈低位下腔靜脈異常雙下腔靜脈TAPVCTAPVCTAPVCMSCT在兒童先心病中的應(yīng)用復(fù)雜先心病對(duì)于復(fù)雜先心病，多層螺旋CT檢查效果和超聲，磁共振相仿，但與超聲，磁共振等有互補(bǔ)作用對(duì)于復(fù)雜先心病一般應(yīng)作多層螺旋CT或磁共振檢查

TOFPA/VSDD-TGA無(wú)脾綜合征MSCT在兒童先心病中的應(yīng)用手術(shù)后先心病對(duì)于手術(shù)后先心病，多層螺旋CT檢查效果優(yōu)于超聲，和磁共振各有所長(zhǎng)，對(duì)鈣化和金屬植入物顯示優(yōu)于磁共振對(duì)于手術(shù)后先心病一般應(yīng)作多層螺旋CT或磁共振檢查

手術(shù)后先心病手術(shù)后先心病MSCT在兒童先心病中的應(yīng)用先心病冠狀動(dòng)脈異常對(duì)于有冠狀動(dòng)脈異常的先心病，多層螺旋CT檢查效果優(yōu)于超聲和磁共振對(duì)于有冠狀動(dòng)脈異常的先心病一般應(yīng)作多層螺旋CT檢查

冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈走向異常冠狀動(dòng)脈起于肺動(dòng)脈MSCT在兒童先心病診斷上的優(yōu)缺點(diǎn)多層螺旋CT對(duì)胸廓，肺，氣道畸形，對(duì)鈣化和金屬植入物，對(duì)于冠狀動(dòng)脈異常的顯示優(yōu)于磁共振，對(duì)兒童鎮(zhèn)靜要求低于磁共振，搶救設(shè)備可進(jìn)入掃描室，圖像空間分辨率明顯高于磁共振多層螺旋CT檢查圖像視野較小，對(duì)心臟的功能改變顯示較差，患兒需接受較大量的放射線，兒童對(duì)射線敏感，須使用含碘的造影劑可加重肺水腫，后門(mén)控射線多，前門(mén)控?zé)o法顯示動(dòng)態(tài)MSCT和MR在兒童先心病診斷上的比較磁共振為無(wú)射線檢查，無(wú)射線對(duì)小嬰兒特別重要；磁共振容易獲得動(dòng)態(tài)圖像；對(duì)比劑不加重肺水腫；磁共振視野很大，可顯示頸部，腹部血管情況；對(duì)心臟功能情況和瓣膜功能情況顯示好，可顯示異常血流裝有心臟起博器者不能做磁共振檢查，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，聲音很響，鎮(zhèn)靜要求高，檢查失敗率明顯高于多層螺旋CT，對(duì)鈣化病灶不敏感，冠脈和氣道顯示較差，封堵器有偽影MRorCT如在兒童先心病診斷中，觀察的重點(diǎn)是冠狀動(dòng)脈，鈣化和氣道，可考慮用多層螺旋CT，如無(wú)這方面要求，考慮到射線劑量和功能評(píng)價(jià)，以及對(duì)發(fā)表國(guó)外文章的影響，兒童先心病診斷中可考慮用磁共振從保護(hù)病人的角度出發(fā)，考慮用磁共振從醫(yī)生自我保護(hù)的角度出發(fā)，考慮用多層螺旋CT謝謝內(nèi)容總結(jié)先心病基本情況。320排CT,128排256層CT。鎮(zhèn)靜失敗需要用麻醉氯胺酮麻醉的一般不到2%。不用門(mén)控------成功率最高,射線較少,圖像一般。ECG-前門(mén)控--成功率最低,射線最少,圖像波動(dòng)大。ECG-后門(mén)控--成功率較高,射線最多,圖像最好。掃描參數(shù)更接近胸痛三聯(lián)方式而不是冠狀動(dòng)脈方式。造影劑用量可按每公斤體重2ml計(jì)算，注射速度可為0.5-2.5ml/s,在開(kāi)始注入造影劑后8-18秒開(kāi)始CT掃