普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座

術(shù)前護(hù)理（一）手術(shù)前期：從病人決定接收手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱之。

（二）護(hù)理重點(diǎn)：評定和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性心理和生理問題，給予病人相關(guān)手術(shù)心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后改變訓(xùn)練。（三）手術(shù)分類

１、按手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥擇期限期

２、按徹底程度：根治姑息普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第1頁【護(hù)理評定】（一）健康史（病史及健康情況、手術(shù)史、用藥史、藥品過敏史、個(gè)人史）（二）身心情況：

1、生理情況（年紀(jì)、營養(yǎng)情況、體液平衡情況、有沒有感染、主要器官功能）

2、心理社會(huì)情況（心理情況、家庭社會(huì)情況）普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第2頁【護(hù)理評定】（三）診療檢驗(yàn)

1、試驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功效，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功效、血?dú)夥治銎胀饪菩g(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第3頁【護(hù)理診療／問題】

【護(hù)理目標(biāo)】1.焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕2.知識(shí)缺乏了解手術(shù)前后配合知識(shí)3.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)得到改進(jìn)4.體液不足病人體液平衡得以維持5.睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充分6.有感染危險(xiǎn)未發(fā)生感染或感染得以控制普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第4頁【護(hù)理辦法】㈠心理護(hù)理解釋疾病及手術(shù)治療必要性和主要性；介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)；建立良好護(hù)患關(guān)系是緩解和消除病人及家眷焦慮／恐懼最正確方法；充分預(yù)計(jì)病人對疾病認(rèn)識(shí)程度、對手術(shù)和社會(huì)支持系統(tǒng)期望值，及時(shí)發(fā)覺引發(fā)情緒或心化誘因，對癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第5頁㈡生理準(zhǔn)備1.普通準(zhǔn)備（1）呼吸道準(zhǔn)備：有吸煙癖好者，術(shù)前2周戒煙。有肺部感染者，術(shù)前3-5天起應(yīng)用抗生素；依據(jù)病人不一樣手術(shù)部位，進(jìn)行深呼吸和有效排痰訓(xùn)練，如胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效排痰法訓(xùn)練：病人先輕咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后用力咳嗽。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第6頁（2）胃腸道準(zhǔn)備：

目標(biāo)：①降低麻醉引發(fā)嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③降低術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：①普通手術(shù)：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第7頁②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并依據(jù)需要常規(guī)放置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。幽門梗阻病人術(shù)前3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減輕胃粘膜充血、水腫。手術(shù)時(shí)使胃呈空虛狀態(tài)，便于術(shù)中操作，降低手術(shù)時(shí)腹腔污染，有利于吻合口愈合。而且及時(shí)補(bǔ)液糾正低鉀、低氯性堿中毒。結(jié)腸、直腸手術(shù)病人術(shù)前3天控制飲食，進(jìn)流質(zhì)飲食，服用腸道抗生素、vitK、服緩瀉劑，抑制腸道細(xì)菌，術(shù)前一日及術(shù)晨給予清潔灌腸、胃腸減壓普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第8頁㈢排便練習(xí)：

絕大數(shù)病人不習(xí)慣床上大小便，輕易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，所以術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第9頁㈣手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：

充分清潔手術(shù)野皮膚和剔除毛發(fā)，術(shù)前一日幫助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。取下珍貴物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管

普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第10頁普通皮膚備皮范圍：①頸部手術(shù)：頸部備皮范圍：上起下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣（如圖）普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第11頁②乳房癌手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍平，前至健側(cè)鎖骨中線，后過腋后線，包含患側(cè)上臂上1/3皮膚及腋毛。如圖普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第12頁③腹部手術(shù)：上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線，剃凈陰毛，清潔臍孔。（下腹部手術(shù)上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；腹股溝區(qū)及陰囊部手術(shù)，上至臍平行線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。

普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第13頁④肛周手術(shù)：以肛門為中心，上至臍部，下至大腿下1/3,剔去陰毛。兩側(cè)至髖部。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第14頁㈤特殊病人準(zhǔn)備糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功效不全、甲亢術(shù)前服碘普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第15頁㈥充分休息，確保良好睡眠創(chuàng)造良好休息環(huán)境，做好陪客管理提供放松技術(shù)，如遲緩深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)整方法必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第16頁㈦手術(shù)日晨護(hù)理

①四測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）發(fā)燒和月經(jīng)來潮及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)②檢驗(yàn)備皮、更衣和禁食、禁飲③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管④排空膀胱或留置尿管⑤取假牙或首飾等

⑥術(shù)前用藥⑦送病人及用物至手術(shù)室⑧準(zhǔn)備床單位。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第17頁㈧急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、爭分搶秒，快速建立輸液通道，糾正休克。2、簡單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。

普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第18頁【評價(jià)】（一）對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí)（三）營養(yǎng)情況是否改進(jìn)。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否取得充分休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第19頁術(shù)后護(hù)理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段護(hù)理。（二）護(hù)理重點(diǎn)：①盡快恢復(fù)正常生理功效②降低生理和心理痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第20頁護(hù)理評定（一）普通情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）主要臟器功效經(jīng)過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況（三）外科熱：因機(jī)體對于術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，普通不超出38℃，1-2天后逐步恢復(fù)正常稱之。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第21頁護(hù)理評定（四）麻醉恢復(fù)情況評定病人神志、呼吸和循環(huán)功效、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否清醒及清醒程度。（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和消極失望。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第22頁護(hù)理診療／問題

護(hù)理目標(biāo)（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改進(jìn)（二）有液體不足危險(xiǎn)水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無術(shù)后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改進(jìn)（五）活動(dòng)無耐力病人活動(dòng)耐力增加（六）知識(shí)缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識(shí)配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā)覺和治療普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第23頁護(hù)理辦法（一）臥位與搬移

1、迎接病人：（1）、病人搬運(yùn)（2）、翻身檢驗(yàn)皮膚（3）、測P、R、BP，與麻醉師交接（4）、必要時(shí)給氧，心電監(jiān)護(hù)（全麻大手術(shù)）（5）、調(diào)整補(bǔ)液（6）、從上到下固定各種導(dǎo)管，打開腹帶檢驗(yàn)切口敷料（7）、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡（8）、正確執(zhí)行醫(yī)囑（9）、給病人及家眷進(jìn)行宣傳教育（10）、完成護(hù)理書寫普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第24頁護(hù)理辦法2、臥位

（1）全身麻醉還未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（2）全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位（3）臀部手術(shù)后，可采取俯臥或仰臥位。

附半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，防止形成膈下膿腫普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第25頁護(hù)理辦法（二）維持呼吸與循環(huán)功效

1、嚴(yán)密觀察生命體征全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1小時(shí)測一次，并作好統(tǒng)計(jì)。

2、保持呼吸道通暢預(yù)防舌后墜、勉勵(lì)深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張

，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。

3、吸氧

4、預(yù)防低血壓

輸液；防坐起、站立引發(fā)體位性低血壓普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第26頁護(hù)理辦法（三）維持消化道功效1、留置胃腸減壓管：應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、勉勵(lì)運(yùn)動(dòng)：翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)

3、促腸蠕動(dòng)：術(shù)后3-4天仍無腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第27頁護(hù)理辦法（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡1、禁食與進(jìn)食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。

②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可依據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。

③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食④腹部手術(shù)及胃腸手術(shù)，術(shù)后禁食24～48小時(shí)，第3～4日腸功效恢復(fù)，肛門排氣胃管拔除后，開始進(jìn)少許流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流質(zhì)飲食，第5～6日開始進(jìn)半流飲食，普通在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進(jìn)普食。⑤能進(jìn)食者，勉勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第28頁護(hù)理辦法（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡2、補(bǔ)液：不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營養(yǎng)。3、記出入液量：統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入液量和監(jiān)測電解質(zhì)，以評定水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝情況，如有異常者，給予補(bǔ)充。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第29頁護(hù)理辦法（五）促進(jìn)病人舒適1、疼痛護(hù)理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最猛烈，2-3日后逐步減輕。

處理：尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）對應(yīng)處理、講解、對癥2、惡心、嘔吐護(hù)理

常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等所致。

處理：對因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第30頁護(hù)理辦法（五）促進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功效紊亂所致。

處理：①勉勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功效恢復(fù)；②酌情禁食，連續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯明肌內(nèi)注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引發(fā)者，給對應(yīng)處理普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第31頁護(hù)理辦法（五）促進(jìn)病人舒適4、尿潴留護(hù)理多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致

處理：

①撫慰、勉勵(lì)病人，焦慮、擔(dān)心②改變體位；誘導(dǎo)排尿③下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；④無效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第32頁護(hù)理辦法（六）切口護(hù)理1、保護(hù)傷口：①注意無菌操作及時(shí)更換傷口敷料；②預(yù)防病人抓脫敷料；③遵醫(yī)囑使用抗生素；④切口有感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、理療等辦法促進(jìn)炎癥吸收。

2、手術(shù)切口分類（清潔Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ）3、切口愈合分類（甲級、乙級、丙級愈合）4、切口拆線頭、面、頸部手后3—5天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部為7～9天；下腹部、會(huì)陰部為5～7天；四肢為10～12天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長)，減張縫線為14天，必要時(shí)可間隔拆線。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第33頁護(hù)理辦法（七）引流管護(hù)理①

熟知引流管作用和通向，切勿接錯(cuò)；②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；③

觀察、統(tǒng)計(jì)引流液顏色、性狀及量；④保持引流通暢，防止壓迫或扭曲，必要時(shí)采取負(fù)壓吸引；⑤

保持引流裝置無菌，預(yù)防污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，天天更換引流袋；⑥掌握各類引流管拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第34頁護(hù)理辦法（八）指導(dǎo)早期活動(dòng)1、優(yōu)點(diǎn)：增加肺活量，降低肺部并發(fā)癥，改進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功效恢復(fù)和切口愈合，預(yù)防壓瘡和降低下肢靜脈血栓形成等。2、標(biāo)準(zhǔn)：早期活動(dòng)，爭取在短期內(nèi)起床活動(dòng)。3、注意：但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動(dòng)病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第35頁護(hù)理辦法（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理1、術(shù)后出血原因：①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術(shù)后結(jié)扎線松脫；③原痙攣小動(dòng)脈斷端舒張；④凝血機(jī)制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血

處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補(bǔ)液輸血、再手術(shù)探查

普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第36頁護(hù)理辦法（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理2、切口感染原因：①手術(shù)操作無菌不嚴(yán)；②術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機(jī)會(huì)。表現(xiàn)：術(shù)后3～4日仍有發(fā)燒，傷口痛。處理：嚴(yán)格無菌操作、防止組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。

普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第37頁護(hù)理辦法（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理3、切口裂開原因：①營養(yǎng)不良；②切口縫合欠佳；③切口感染；④腹腔內(nèi)壓突然增高。表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時(shí)，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無菌下還納（禁現(xiàn)場納入）并行減張縫合、抗菌素、加強(qiáng)營養(yǎng)。普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理專家講座第38頁護(hù)理辦法（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理4、肺不張?jiān)颍汉粑婪置谖镌龆喽氯夤?、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)燒、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有不足濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。繼發(fā)感染時(shí)，T顯著↑，WBC和N↑。處理：除因（