結核病防治講座

大家好！！當前1頁，總共69頁。血行播散型肺結核，

左肺空洞形成，

左側胸腔積液當前2頁，總共69頁。結核病當前3頁，總共69頁。杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院

感染科主治醫(yī)師

張曉強

新浪微博：“余杭張醫(yī)生”當前4頁，總共69頁。什么是結核?。渴裁词欠谓Y核？結核病有什么危害？結核病是怎么傳染的？結核病有什么癥狀？到哪里檢查或治療結核病？如何治療結核病？如何預防結核病？當前5頁，總共69頁。癆病當前6頁，總共69頁。當前7頁，總共69頁。當前8頁，總共69頁。契訶夫肖邦魯迅當前9頁，總共69頁。人類和結核病抗爭史結核病是人類最古老的疾病之一；人類經受結核病的磨難已上萬年。人類與結核病進行了漫長而艱難的抗爭。新石器時代（公元前10000~5000年）人的頸椎骨化石（1904年德國出土）被發(fā)現有結核病變?！鞍咨烈摺?7~18世紀歐洲國家法律規(guī)定在病人死亡后，其接觸物品應予焚燒。1869年動物實驗證明了結核病的傳染性。當前10頁，總共69頁。

1882年3月24日德國科學家

羅伯特·科赫

在柏林宣布

發(fā)現結核桿菌。羅伯特·科赫當時結核病正在歐洲和美洲猖獗流行當前11頁，總共69頁。結核桿菌當前12頁，總共69頁。當前13頁，總共69頁。當前14頁，總共69頁。當前15頁，總共69頁。1897年提出結核病的飛沫傳染學說。1922年，卡介苗為預防結核病首次對新生兒接種。當前16頁，總共69頁。1945年，鏈霉素的問世。50年代，異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物相繼合成，人類在與結核病抗爭史上取得里程碑式的勝利。人類抗結核的里程碑。當前17頁，總共69頁。上世紀90年代以來，結核病再度在全球范圍內流行。1993年：WHO宣布全球結核病進入緊急狀態(tài)，并號召各國政府和非政府組織行動起來，與結核病的危機進行斗爭。1995年底，世界衛(wèi)生組織與其他國際組織一起倡議，提高世界防治結核病日的影響力，以引起公眾對結核病問題的關注。全球結核病防治形勢依然嚴峻。疫情上升?。?！卷土重來！??！當前18頁，總共69頁。2006年全球新增920萬個結核病例，有170萬人死于結核病。非洲是全球結核病感染率最高的地區(qū)，而亞洲則是結核病患者最多的地區(qū)。世界衛(wèi)生組織報告當前19頁，總共69頁。1、政府的忽視2、移民和難民增加3、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋?。ˋIDS）的流行4、多藥耐藥病例增加為什么？當前20頁，總共69頁。

結核病流行現狀：全球結核病緊急狀態(tài)!l

結核病感染嚴重：1/3人感染了結核菌l

結核病人不斷增加：現有結核病2000萬，95%在發(fā)展中國家，每年新發(fā)800~1000萬，75%年齡在15~50歲l

結核病死亡達歷史最高水平，成為頭號傳染病殺手，每天8000人死于結核病，每年約300萬人死于結核病。（全球結核死亡數相當于每小時摔一架747客機，即300余人。）l

貧困、人口增多、移民、流動人口增多；多耐藥結核病增多；艾滋病流行與結核病雙重感染使結核病問題雪上加霜全世界結核病形勢當前21頁，總共69頁。l

感染多：全人口的結核感染率為45%，全國有4-5億人受感染，其中約20%發(fā)病。l

患病多：居世界第二，亞太區(qū)居首位，全國有450萬，傳染性病人200萬，青壯年患病多,活動性肺結核占53%，涂陽肺結核占61.6%l

死亡多：每年死于肺結核患者15萬，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的2倍,青壯年死亡比例高,占48%。l

耐藥多：初始耐藥18.6%,繼發(fā)耐藥高達46.5%，全國1/4以上菌陽患者耐藥l

農村患病多：2:1l

結核病控制進程緩慢：涂陽年遞降率3.2%；活動性肺結核年遞降率5.4%，某些地區(qū)回升。在今后10年，如果不能全面有效地實施現代結核病控制策略，預計全國將新增結核病患者2000-3000萬人。我國的情況：當前22頁，總共69頁。近2年余杭區(qū)新發(fā)結核病情況2012年2013年新患者940人884人肺結核患者782（83%）703（80%）

涂陽肺結核226（29%）269（38%）結核性胸膜炎90（10%）105（12%）其他肺外結核68（7%）76（9%）本地戶籍619（65%）586（66%）當前23頁，總共69頁。近2年我區(qū)各年齡段新發(fā)病人數當前24頁，總共69頁。近2年我區(qū)新發(fā)病男女比例當前25頁，總共69頁。近2年我區(qū)各月份新發(fā)病人數當前26頁，總共69頁。2013年我區(qū)新發(fā)結核病分布情況當前27頁，總共69頁。1、結核病與勞動力：60%是15~54歲之間有勞動能力的青壯年，每年喪失1.4億個勞動日,國民生產損失達35億元，因病致貧，因病返貧。2、結核病與婦女：l

感染、發(fā)病、患病、死亡一半是婦女。l

死于結核病的婦女人數遠大于孕產婦死亡。l

不易被發(fā)現并接受正規(guī)治療。l

育齡婦女患結核病危險更高。l

常常給家庭成員，尤其是給孩子帶來威脅。婦女患病死亡對兒童的存活、家庭幸福、經濟等產生更為深遠的影響。結核病的危害當前28頁，總共69頁。3、結核病與兒童：l

全球每年17萬兒童死于結核病。l

絕大多數現患結核病人是在兒童時期感染的，有20%的14歲兒童感染結核菌。l

致死性結核病更易危及2歲以下兒童。4、結核病與流動人口；l

難民增加，50%正感染結核菌。l

移民、旅游流動、人口流動，更容易感染和發(fā)病，發(fā)病后又難以治療管理，造成廣泛流行。5、

結核病與艾滋病l

艾滋病毒感染者有1/3正感染結核菌，加劇結核病流行。感染結核后，對HIV未感染者一生中發(fā)病機會不到10%，HIV感染者一年中就有10%發(fā)病機會。1/3的艾滋病死因是結核。當前29頁，總共69頁。結核病俗稱“肺癆”，它是由結核桿菌侵入人體后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。它不受年齡、性別、種族、職業(yè)、地區(qū)的影響，人體許多器官、系統(tǒng)均可患結核病，其中以肺結核最為常見。什么是結核病：當前30頁，總共69頁。I型：原發(fā)性肺結核II型：血行播散性肺結核III型：繼發(fā)性肺結核IV型：結核性胸膜炎V型：其他肺外結核結核病分類：肺結核結核性腦膜炎結核性腹膜炎胸壁結核淋巴結核皮膚結核骨結核（頸椎、胸椎、腰椎等等）當前31頁，總共69頁。根據活動性分為：進展期、好轉期、穩(wěn)定期根據痰檢查分為：涂陽、涂陰；（培養(yǎng)結果）其他分類：活動性非活動性當前32頁，總共69頁。

病菌肺

主要的傳播方式毒力強骨傳染性帶菌健康人腦肺結核病人飛沫吸入人體免腎（噴嚏、咳嗽、咳痰、高聲談笑）疫減弱胸腔

傳染源腹腔被感染者一生中發(fā)生結核病的可能性約5~10%。一個傳染性肺結核病人如果說不正規(guī)治療，一年中平均可傳染10~15人。隨地吐痰形成的“塵埃傳染”，但這是次要的傳播方式。

（1毫升痰液有100萬個結核桿菌，一個噴嚏中含有10萬個結核桿菌，傳染的強度與飛沫在空氣中停留時間有關）結核病是怎樣傳染的？空氣傳播當前33頁，總共69頁。當前34頁，總共69頁。未經治療的痰陽肺結核患者和部分痰陰肺結核患者。一般情況下，治療2個月內的肺結核患者。治療失敗或不規(guī)律服藥的患者可能具有傳染性。哪些結核病患者具有傳染性？當前35頁，總共69頁。結核桿菌進入人體后會怎么樣？當前36頁，總共69頁。當前37頁，總共69頁。當前38頁，總共69頁。當前39頁，總共69頁。當前40頁，總共69頁。當前41頁，總共69頁。當前42頁，總共69頁。當前43頁，總共69頁。當前44頁，總共69頁。當前45頁，總共69頁。當前46頁，總共69頁。當前47頁，總共69頁。當前48頁，總共69頁。當前49頁，總共69頁。當前50頁，總共69頁。當前51頁，總共69頁。當前52頁，總共69頁。當前53頁，總共69頁。當前54頁，總共69頁。當前55頁，總共69頁。當前56頁，總共69頁。小女孩為什么會得肺結核？當前57頁，總共69頁。連續(xù)咳嗽、咳痰二~三周以上，就應懷疑得了肺結核，其它癥狀還有咯血、胸痛、乏力、食欲不振、盜汗、婦女月經不調等。常見并發(fā)癥與合并癥：并發(fā)癥：咯血自發(fā)性氣胸合并癥：肺結核與糖尿病矽肺結核肺結核病有哪些癥狀？當前58頁，總共69頁。如果有人連續(xù)咳嗽、咳痰二~三周以上，就應懷疑得了肺結核，其它癥狀還有咯血、胸痛、食欲不振、乏力、盜汗、婦女月經不調等。應及時主動到結核病定點門診（我院4號樓感染科肺科門診）就診，若確診是結核病那就及時接受正規(guī)治療，不要延誤。得了結核病應到哪里去診治？當前59頁，總共69頁。痰找抗酸桿菌、痰結核菌培養(yǎng)、痰結核DNA檢測胸片、CT血常規(guī)、血沉B超結核抗體PPD試驗（結核菌素試驗）支氣管鏡TSPOT、結核感染T細胞檢測穿刺或手術活檢診斷結核病需要做哪些檢查當前60頁，總共69頁。肺結核的診斷除了根據咳嗽、咳痰、乏力、盜汗等臨床癥狀外，還需進行痰檢查及X線攝片檢查，這是必不可少的手段。痰找抗酸桿菌是確診肺結核病的主要而可靠的科學依據。同時能反映病變中結核桿菌的情況對判斷病情和觀察療效具有重要的意義。也是確定是否有傳染性的主要依據。因此，在治療過程中要定期做痰結核菌檢查。如果痰菌陽性的可定為傳染源，對他周圍的健康影響很大。肺結核病人為什么一定要檢查痰？當前61頁，總共69頁。確診的肺結核病人應及時給予抗結核藥物治療合理化療是治愈病人，消除傳染源和控制流行的最有效措施。不住院治療可以使絕大多數病人得到治愈而且迅速消滅結核桿菌，對社會及家庭均不構成傳染的威脅。我國提出結核病化療應早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、和全程用藥的治療原則。結核病如何治療？當前62頁，總共69頁。最常用的抗結核藥物有異煙肼（俗稱雷米封H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、或鏈霉素（S）五種。肺結核病的化療方案：2個月的HRZE或S進行強化治療，再用4個月的HRE進行繼續(xù)治療。（2HRZE（S）/4HRE）（2HRZE（S）/4H3R3E3）（2HRZE（S）/4H3R3）抗結核藥物副反應主要分兩大類：一類、藥物過敏反應如：藥物熱、藥疹等，個別病人對鏈霉素可產生過敏性休克。另一類、毒性反應：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺對肝臟有一定的毒性，乙胺丁醇可引起視力障礙。當前63頁，總共69頁。

我們余杭區(qū)從2002年開始實施結核病控制項目工作。該項目的主要目的，是對痰檢陽性的肺結核病人，在醫(yī)護人員直接面視下的短程化療（英文縮寫為“DOTS”

），確保傳染性病人全程規(guī)律化療。由于結核病的治療需要時間較長（一般需要6-8個月），而且必須多種藥物聯(lián)合。為了避免漏服而造成治療失敗，我區(qū)實施治愈結核病的策略——

“DOTS”對于病人來說，可以保證在不住院條件下得到規(guī)律治療，提高了治愈率；防止細菌產生耐藥性，減少復發(fā)機會。對于家人和社會來說可以減少傳染，從而阻斷結核病的傳播。對控制結核病具有重要意義。為什么要進行督導管理？當前64頁，總共69頁。勤洗手、多通風、強身健體、不隨地吐痰。切斷傳播途徑：結核病主要通過呼吸道傳播，因此，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣是非常重要。注意清潔衛(wèi)生，不隨地吐痰，不要與傳染性肺結核病人面對面的大聲說話；經常保持室內通風換氣；保持健康的身體、增強免疫力、就可以減少感染和發(fā)病的機會。

怎樣進行預防結核病？當前