瘢痕美容整形術(shù) 傷口愈合和瘢痕形成的原因

第一節(jié)病因和病理分型在人類和哺乳動(dòng)物中，當(dāng)損傷達(dá)真皮層時(shí)，愈合后均有瘢痕形成。瘢痕的形成是組織修復(fù)的產(chǎn)物，可以說沒有瘢痕就沒有愈合。但人類與哺乳類動(dòng)物又有所不向，人類在組織修復(fù)過程中可形成過多的瘢痕組織，即形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。一、傷口愈合和瘢痕形成的原因一、傷口愈合和瘢痕形成的原因理想的創(chuàng)傷修復(fù)應(yīng)是缺損的組織細(xì)胞完全出原來性質(zhì)相同的組織細(xì)胞來修復(fù)，即恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)與功能。若某種組織創(chuàng)傷不能靠原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而由成纖維細(xì)胞增生來代替，即為瘢痕愈合。一、傷口愈合和瘢痕形成的原因臨床上常把創(chuàng)傷愈合分為3類：組織修復(fù)以纖維組織為主，愈后功能及形態(tài)不良。組織創(chuàng)傷由與原來性質(zhì)相同的組織細(xì)胞來修復(fù)，愈后功能及形態(tài)良好。傷口表面的血凝塊、滲出液及壞死組織形成痂，在無感染情況下，創(chuàng)傷愈合可表現(xiàn)為痂下愈合。一期愈合(原發(fā)愈合)二期愈合(瘢痕愈合)痂下愈合一、傷口愈合和瘢痕形成的原因組織創(chuàng)傷的二期愈合。其形態(tài)利功能雖不能完全復(fù)原，但仍能修復(fù)創(chuàng)傷，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，其過程可分為3個(gè)階段：1纖維蛋白充填階段2細(xì)胞增生階段3組織塑形階段一、傷口愈合和瘢痕形成的原因受傷后傷門內(nèi)先為凝血塊所充填，數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)，并繼續(xù)有纖維蛋白附加其中，起到止血和封閉創(chuàng)傷的作用。1纖維蛋白充填階段一、傷口愈合和瘢痕形成的原因創(chuàng)面1纖維蛋白充填階段一、傷口愈合和瘢痕形成的原因創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)出現(xiàn)不久即有新生細(xì)胞在創(chuàng)傷局部山現(xiàn)。一般的皮膚切割傷后6小時(shí)左右，傷口邊緣可出現(xiàn)成纖維細(xì)胞．約24—48小時(shí)后有血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，可漸形成毛細(xì)血管。由成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、毛細(xì)血管等組成的肉芽組織可填充組織裂隙，而原有的血凝塊、壞死組織等可被酶分解或被巨噬細(xì)胞吞噬、吸收而排出傷口。由于肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐漸增多，其硬度與張力強(qiáng)度也隨之增加，肉芽組織最終變?yōu)轳：劢M織。同時(shí)，上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，成纖維細(xì)胞可使創(chuàng)面收縮，于是傷口趨向愈合。2細(xì)胞增生階段一、傷口愈合和瘢痕形成的原因肉芽組織2細(xì)胞增生階段一、傷口愈合和瘢痕形成的原因肉芽組織鏡下結(jié)構(gòu)2細(xì)胞增生階段一、傷口愈合和瘢痕形成的原因經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，創(chuàng)面得以修復(fù)，然而所形成瘢痕組織數(shù)量和質(zhì)量上都不一定能滿足機(jī)體生理功能的需要?，F(xiàn)已證實(shí)，正常情況下瘢痕封閉創(chuàng)面后，其中的成纖維細(xì)胞數(shù)量減少，表現(xiàn)為成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞均經(jīng)歷程序性細(xì)胞死亡(凋亡)的過程。如此，瘢痕將逐漸軟化變平以適應(yīng)機(jī)體需要。如果缺乏細(xì)胞凋亡或調(diào)節(jié)凋亡機(jī)制小斷將導(dǎo)致病