皮膚移植 皮膚軟組織擴張術手術方法

第四節(jié)

皮膚軟組織擴張術皮膚軟組織擴張術皮膚軟組織擴張術(簡稱擴張術)是利用皮膚軟組織擴張器(簡稱擴張器)埋植于正常皮膚軟組織下，通過增加擴張器內的容量，對皮膚軟組織產生壓力，使表面皮膚及皮膚軟組織逐漸延伸擴大。產生“額外”的皮膚軟組織利用新增加的皮隊軟組織進行組織修復相器官再造的一種手術方法。二、手術方法12354適應癥頭皮缺損或瘢痕性脫發(fā)頸部瘢痕及腫瘤切除后的修復乳房美容手術耳、鼻等器官再造四肢及軀干美容手術二、手術方法1、埋植擴張器供皮區(qū)的選擇．一般在靠近皮膚缺損處選擇合適的正常皮膚部位作為供區(qū)，然后將擴張器埋植入。原則上供區(qū)與受區(qū)解剖部位越近，修復后皮膚的色澤、質地、毛發(fā)分布相匹配，治療效果就好。所以，選擇擴張區(qū)域時應首選在病變區(qū)的臨近部位。另外，應盡量使供區(qū)的繼發(fā)瘢痕處于較隱蔽的部位。皮膚切口可選擇在瘢痕邊緣或即將形成皮瓣游離緣，切口通常與擴張器的邊緣平行，切口的長度則以能夠充分暴露擬剝離的腔隙而又不越過病變范圍為度。如果一次埋植多個擴張器時、幾個擴張器可共用一個切口，亦可分幾個切口，其選擇應視具體情況而定。二、手術方法1、埋植擴張器手術時，首先將擴張器放于擬埋植部位的皮膚表面，用美藍畫出手術切口線及擴張囊埋植的位胃。然后切開切口線的皮膚及皮下，一旦到需要剝離的平面并作潛形剝離形成腔隙，剝離腔隙的范圍應大丁擴張器的基底、然后置入擴張器。再在切口的另一側或其他合適的方向選擇與擴張器相距4—6cm的適當位置作一小的腔隙，以放置注射壺，放置注射壺與擴張囊的距離不可太近．以免擴張囊被誤刺導致注射液外滲。可將注射壺與周圍組織縫合一針以制動，分層縫合切口。擴張囊放置前可注入10—20ml液體，并檢查有無漏氣現(xiàn)象。置入的擴張囊應舒平，注射壺置入時面應朝上，導管可有彎曲，但不能成銳角，更不能折疊，縫合前應在擴張囊下放置負壓引流，引流管遠端必須放置到組織腔隙最底部，縫合時一定在直視下進行，以防刺破擴張器。二、手術方法2、注水擴張手術切口經5—7天愈合后，定期向擴張器注入生理鹽水進行擴張。可手指觸及注射壺并固定之，以5號注射針頭經皮刺入注射壺，當注射針頭觸及壺底的時候，開始注入生理鹽水，注射完畢后拔掉針頭局部按壓數分鐘，并用75%酒精消毒一次，通常3—5天注射一次。每次注液量為擴張囊容量的30％—20％。用量至表面皮膚稍呈蒼白為度，注水后病人可感到脹滿不適，無需處理。值得注意的是注射時不要過量，若注液過量時應回抽液體減壓，以免壓力過大影響血運。平均擴張時間為3—8周，需要擴張的皮膚面積為缺損區(qū)的2倍。一半修復缺損，一半閉合供區(qū)。二、手術方法3、擴張器取出和擴張后皮瓣轉移修復術當皮膚軟組織擴張達到預期要求時即可進行二期手術。手術經原切口取出擴張器，切除缺損處瘢痕或病變組織，利用擴張的皮膚軟組織進行修復。這時皮瓣的設計與轉移是關鍵，應盡可能根據供、受區(qū)的情況作綜合考慮，皮瓣設計應順血管和皮紋方向，為避免擴張的面積不足引起的被動，修復時一般應遵循先形成皮瓣、后切除瘢痕或病變組織的原則。二、手術方法3、擴張器取出和擴張后皮瓣轉移修復術二、手術方法3、擴張器取出和擴張后皮瓣轉移修復術常用的皮瓣設計方法有：①滑行推進皮瓣，以順血運的近端為蒂，使皮瓣的遠端覆蓋受區(qū)，切口線分別設計在擴張區(qū)的曲側，使形成的皮瓣直接向受區(qū)滑行推進；②旋轉皮瓣，形成的皮瓣以鄰近修復區(qū)的一側為蒂．形成一與受區(qū)平行、并能依一定軸線向受區(qū)旋轉的皮瓣，③易位皮瓣(又稱交錯皮瓣)，以順血運的—側為蒂，形成一較長的三角形皮瓣或舌形瓣．其蒂部一側靠近受區(qū)，皮瓣遠端位于遠離受區(qū)的部位，所形成的皮瓣與受區(qū)之間相隔有一部分擴張與末擴張的正常皮膚．將形成的皮瓣插入受區(qū)，與皮瓣和受區(qū)間的皮膚軟組織互換位置