SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念

SARS診療與判別診療10月SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第1頁SARS基本概念命名“非經(jīng)典肺炎”，傳染性非經(jīng)典肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——嚴(yán)重急性呼吸綜合征傳染性冠狀病毒性肺炎病原為一個(gè)新型冠狀病毒（SARS-CoV）傳染性強(qiáng)，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生傳染路徑——飛沫，親密接觸，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？涉及32個(gè)國家/地域,總發(fā)病8000+例,死800+例SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第2頁SARS臨床診療標(biāo)準(zhǔn)（1）.流行病學(xué)資料（至為主要，強(qiáng)調(diào)接觸史）1.1與發(fā)病者有親密接觸史，或

屬受傳染群體發(fā)病者之一，或

有明確傳染他人證據(jù)。

——“硬”條件

☆流行病史需注意動態(tài)追蹤1.2二周內(nèi)到過“非經(jīng)典肺炎”發(fā)病地域,或

居住于發(fā)病區(qū)域

——“軟”條件SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第3頁SARS臨床診療標(biāo)準(zhǔn)（2）2.癥狀體征起病急,以發(fā)燒為首發(fā)癥狀，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；

——發(fā)燒及相關(guān)癥狀注意發(fā)燒連續(xù)性常無上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫。肺部體征常不顯著，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。肺部表現(xiàn)較“干”。

——呼吸系統(tǒng)癥狀SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第4頁SARS臨床診療標(biāo)準(zhǔn)（3）3.試驗(yàn)室檢驗(yàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)普通不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低；

＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例發(fā)病數(shù)天PLT降低或處正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)CD4CD8降低SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第5頁SARS臨床診療標(biāo)準(zhǔn)（4）4.胸部X線檢驗(yàn)肺部有不一樣程度片狀、斑片狀浸潤陰影或呈網(wǎng)狀改變，有時(shí)進(jìn)展快速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致;若X線胸片檢驗(yàn)陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)覺肺部早期輕微病變，或每1-2天復(fù)查X線胸片。——觀察動態(tài)演變至為主要SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第6頁SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第7頁SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第8頁SARS臨床診療標(biāo)準(zhǔn)（5）5.抗菌藥品治療無顯著效果。

—滯后性

（回顧性）—動態(tài)性—不確定性6.排除其它能夠完整解釋病況診療7.特異性病原、血清學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第9頁當(dāng)前SARS診療標(biāo)準(zhǔn)

（年5月，衛(wèi)生部）疑似診療標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4臨床診療標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5條醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)：1.2+2+31）流行病學(xué)資料:1.1—硬證據(jù),1.2—軟證據(jù)；2）癥狀和體征；3）血象；4）胸部X線檢驗(yàn)；5）抗菌藥無效——“幾加幾”式診療標(biāo)準(zhǔn)利弊——在診療問題上“反左”“誤打”與漏診SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第10頁SARS判別診療普通感冒，流行性感冒細(xì)菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原體肺炎，軍團(tuán)病，普通病毒性肺炎肺結(jié)核流行性出血熱肺部腫瘤非感染性間質(zhì)性肺疾病肺水腫、肺不張、肺栓塞肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥肺血管炎其它臨床表現(xiàn)類似肺部疾患——SARS在相當(dāng)程度上屬除外性診療SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第11頁關(guān)于SARS特異性病原學(xué)診療關(guān)于SARS血清學(xué)診療關(guān)于SARS核酸（RNA）檢測關(guān)于SARS標(biāo)識蛋白檢測關(guān)于SARS病毒分離培養(yǎng)SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第12頁SARS診療依靠：流行病學(xué)背景+臨床癥候群+排除診療+病原學(xué)診療SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第13頁關(guān)于SARS甄別與對應(yīng)處理

SARS診療當(dāng)前基本為臨床診療診療分為三個(gè)層面：疑似診療suspectedcase——可疑病例

臨床診療

probablecase——可能病例（擬診）確定診療

diagnosedcase——確診病例

不可將臨床診療（擬診）了解為、作為“確診”——提議公布疫情時(shí)改變用語SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第14頁關(guān)于SARS甄別與對應(yīng)處理不是——排除不似——醫(yī)學(xué)觀察疑似——留觀臨診——收治定點(diǎn)醫(yī)院，居單間病房（擬診）確診——收治定點(diǎn)醫(yī)院，可居多人間傳染他人確切病原學(xué)依據(jù)臨床診療（“確診”）：疑診=1：3~4SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第15頁重癥SARS診療標(biāo)準(zhǔn)符合以下1條即可診療重癥SARS：呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；低氧血癥，吸氧3-5升/分時(shí)，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可診為急性肺損傷（ALI）或ARDS；多葉病變或X線胸片顯示48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%；休克或多器官功效障礙綜合征（M