歲神經(jīng)運動項檢查

歲神經(jīng)運動項檢驗歲神經(jīng)運動項檢查第1頁主要內(nèi)容檢驗起源檢驗方法及判斷標準結(jié)果統(tǒng)計歲神經(jīng)運動項檢查第2頁檢驗起源

由協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭教授依據(jù)法國評價方法進行適當修改制訂。原方法共有52項，不過作為臨床應(yīng)用不夠簡便，經(jīng)過實踐并結(jié)合近年來國外研究，制訂出20項簡化檢驗方法。歲神經(jīng)運動項檢查第3頁檢驗內(nèi)容1視覺追蹤紅球

嬰兒仰臥頭在正中位，用直徑10cm紅球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動引發(fā)小兒注意。然后慢慢向左、右弧形移動，觀察小兒眼球和頭部跟隨紅球移動情況。歲神經(jīng)運動項檢查第4頁標準正常：1個月小兒眼球能追視，但頭可能不轉(zhuǎn)動；

2個月眼和頭轉(zhuǎn)動左、右可達各45度；

3-4個月追視左、右各90度，即轉(zhuǎn)動180度。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。歲神經(jīng)運動項檢查第5頁檢驗方法2視覺追蹤說話人臉：嬰兒仰臥頭在正中位，檢驗者和小兒面對面，距離20cm，發(fā)出柔和聲音，吸引小兒注視，然后檢驗者分別向左、右移動頭部,觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉(zhuǎn)動情況。結(jié)果判斷標準與視覺追蹤紅球。歲神經(jīng)運動項檢查第6頁檢驗方法3聽覺反應(yīng)：嬰兒仰臥頭在正中位，用內(nèi)裝20粒干玉米豆硬塑料盒（搖動時可發(fā)出“格格”聲）在小兒視線外，距左、右耳7-8cm處連續(xù)揺動發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。歲神經(jīng)運動項檢查第7頁標準正常：1-3個月小兒聽聲音有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭）

4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源。異常：對聲音無反應(yīng)、轉(zhuǎn)頭范圍小。歲神經(jīng)運動項檢查第8頁檢驗方法4非對稱性擔(dān)心性頸反射（ATNA）：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)，即面向上肢、下肢伸直，枕部（背向）上肢、下肢屈曲。歲神經(jīng)運動項檢查第9頁標準正常：1-4個月：可有，也可無。異常：5個月后存在。歲神經(jīng)運動項檢查第10頁檢驗方法5連續(xù)手握拳：新生兒手通常是握拳，當平靜休息時，經(jīng)常張開和握拳。2個月后大部分時間手張開，如拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)尤其注意.

歲神經(jīng)運動項檢查第11頁標準正常：1-2個月可有握拳異常：3個月連續(xù)手握拳，4個月無握拳。歲神經(jīng)運動項檢查第12頁檢驗方法6拉坐姿勢和頭豎立:嬰兒仰臥頭在正中位，檢驗者扶持小兒兩側(cè)前臂慢慢拉起小兒到45度，觀察抬頭情況，再拉到坐位觀察小兒豎頭情況。

歲神經(jīng)運動項檢查第13頁標準正常：1個月小兒垃起時頭后垂，坐位時頭能豎立5秒;2-3個月頭輕微后垂,可豎頭15秒以上;4個月小兒拉起時頭和軀干直線抬起,豎頭穩(wěn),可左右轉(zhuǎn)頭看.異常:1個月小兒不能豎頭;2-4個月小兒垃起時頭背屈,不能豎頭.歲神經(jīng)運動項檢查第14頁檢驗方法7俯臥位抬頭和手支撐：小兒俯臥位,在頭前方用玩具逗引,觀察小兒抬頭和手支撐情況.歲神經(jīng)運動項檢查第15頁標準正常:1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè);2個月小兒能抬頭片刻,下巴離床;3個月小兒抬頭超出45度,肘支撐;4個月小兒抬頭90度,手支撐,能左右轉(zhuǎn)頭。異常:2-3個月小兒不能抬頭,4個月抬頭不穩(wěn),不能肘支撐使胸部離開床面.歲神經(jīng)運動項檢查第16頁檢驗方法8圍巾征：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對稱。將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。歲神經(jīng)運動項檢查第17頁標準肘和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達中線，(2)肘超出中線，(3)運動過分即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差表現(xiàn)。表格中應(yīng)統(tǒng)計：(1)正常形式，(2)右側(cè)(位置，過小，過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)不對稱。

歲神經(jīng)運動項檢查第18頁檢驗方法9內(nèi)收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對稱應(yīng)注明。歲神經(jīng)運動項檢查第19頁標準及統(tǒng)計形式各月齡內(nèi)收肌角度：1-3個月40-80°4-6月70-110°7-9月100-140°10-12月130-150°注：表格中已標出統(tǒng)計形式：

(1)正常形式

(2)角度(左+右)

(3)過小

(4)過大

(5)右側(cè)過小

(6)左側(cè)過小。歲神經(jīng)運動項檢查第20頁檢驗方法10腘窩角：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測量腘窩角度。此檢驗受胎兒在宮內(nèi)位置影響。假如這些操作顯示下肢極端過分伸展連續(xù)生后頭幾個月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。歲神經(jīng)運動項檢查第21頁標準及統(tǒng)計方式各月齡腘窩角正常值：1-3月80-100°4-6月90-120°7-9月110-160°10-12月150-170°。結(jié)果統(tǒng)計：(1)正常形式(2)右側(cè)(包含角度大小、過小及過大)(3)左側(cè)同右側(cè)。歲神經(jīng)運動項檢查第22頁檢驗方法11足背屈角：檢驗者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成角度為背側(cè)屈角，左右分開做一樣操作。操作時首先用慢中度壓力形成最小背側(cè)屈角，稱“慢角”，然后快突然背屈形成“快角”，正常情況下，兩種角度是相等。如快慢角之間差＞10°，揭示有異常加劇伸展反射。表格中統(tǒng)計：

歲神經(jīng)運動項檢查第23頁標準正常:慢角，快角均<70°異常：1、慢角，快角均>70°；2、“快-慢”＞10°，3、左右不對稱。歲神經(jīng)運動項檢查第24頁12獨坐：單獨坐，手臂支持，嬰兒放在座位，髖部外展至90°，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒能夠向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。獨坐≥30秒，5個月前嬰兒無此能力，5個月嬰兒座位時，身體前傾，手臂前面支撐。6-8個月可能會坐不連續(xù)，9個月嬰兒完全可獨立坐。表格統(tǒng)計有或無。歲神經(jīng)運動項檢查第25頁13手主動抓握：4個月嬰兒有伸手主動抓握意識，5個月雙手各抓一個物體，6個月會兩手傳遞物品。6個月不會主動抓握為異常。歲神經(jīng)運動項檢查第26頁14翻身：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4-5個月時可翻身，但不連續(xù)，6個月時能翻身。表格統(tǒng)計有或無。歲神經(jīng)運動項檢查第27頁15主動爬：嬰兒會爬是指身體向前移動20厘米以上。7-9個月能爬，但不連續(xù)，10個月會爬。個別嬰兒不會爬而先會走。表格統(tǒng)計有或無。歲神經(jīng)運動項檢查第28頁16膝反射：檢驗兩側(cè)，統(tǒng)計正常、無或過分。也統(tǒng)計不對稱。檢驗方法略。歲神經(jīng)運動項檢查第29頁17側(cè)面支撐反應(yīng)：為正常發(fā)育標志。此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨立坐不需要扶助時，檢驗者突然猛推嬰兒肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時，嬰兒應(yīng)伸展適當手臂預(yù)防跌倒，應(yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對稱。9個月不出現(xiàn)為異常。歲神經(jīng)運動項檢查第30頁18降落傘反應(yīng)：為正常發(fā)育標志。嬰兒面向前站立，檢驗者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢驗臺面猛沖，在正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以預(yù)防跌下。這種反應(yīng)在7-9個月出現(xiàn)。10個月不出現(xiàn)為異常。然而，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運動困難患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)統(tǒng)計無反應(yīng)或不對稱。以上兩種手法發(fā)覺不對稱，在診療輕微偏癱中是主要。以下為兩項姿勢反應(yīng)，采取Vojta方法中兩項輕易被嬰兒接收項目。歲神經(jīng)運動項檢查第31頁19立位懸垂反應(yīng)：操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒姿勢。正常：立位懸垂時，雙下肢放松異常：立位懸垂時，雙下肢擔(dān)心并交叉歲神經(jīng)運動