神經(jīng)反射診斷學(xué)查體課件

神經(jīng)反射診斷學(xué)查體課件演示文稿當(dāng)前1頁，總共41頁。反射弧

傳傳感入中出效受神神應(yīng)器經(jīng)樞經(jīng)器元元當(dāng)前2頁，總共41頁。

淺反射正常反射

深反射

反射亢進異常反射

反射減弱或消失病理反射當(dāng)前3頁，總共41頁。淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)稱為淺反射。包括：

角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射當(dāng)前4頁，總共41頁。

角膜反射方法：被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。當(dāng)前5頁，總共41頁。正常角膜反射當(dāng)前6頁，總共41頁。反射弧

三叉腦面眼眼神神輪瞼經(jīng)橋經(jīng)匝閉眼核肌合支當(dāng)前7頁，總共41頁。角膜反射弧當(dāng)前8頁，總共41頁。臨床意義直接與間接角膜反射皆消失→見于患者三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）當(dāng)前9頁，總共41頁。右側(cè)三叉神經(jīng)受損患者，右側(cè)角膜反射消失。當(dāng)前10頁，總共41頁。雙側(cè)面癱患者，雙側(cè)角膜反射減弱當(dāng)前11頁，總共41頁。深昏迷病人，雙側(cè)角膜反射完全消失。當(dāng)前12頁，總共41頁。腹壁反射

方法病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按肋緣下、臍平、腹股溝上三個部位由內(nèi)向外輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮。當(dāng)前13頁，總共41頁。定位上部腹壁反射消失—胸髓7～8節(jié)病損中部腹壁反射消失—胸髓8～10節(jié)病損下部腹壁反射消失—胸髓11~12節(jié)病損當(dāng)前14頁，總共41頁。臨床意義雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見于昏迷或急性腹膜炎、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)上、中、下腹腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。生理因素：肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛也會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失當(dāng)前15頁，總共41頁。提睪反射

方法用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。當(dāng)前16頁，總共41頁。臨床意義雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失：錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡蕖㈥幠宜[、睪丸炎等也可影響提睪反射。當(dāng)前17頁，總共41頁。跖反射方法被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向跖側(cè)。正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征陰性）當(dāng)前18頁，總共41頁。肛門反射方法用大頭針劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。臨床意義反射障礙為骶4－5節(jié)，肛尾神經(jīng)病損。當(dāng)前19頁，總共41頁。深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感覺器完成的。

包括：肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨膜反射膝反射跟腱反射當(dāng)前20頁，總共41頁。肱二頭肌反射方法醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指。正常反應(yīng)：肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞：頸髓5～6節(jié)。當(dāng)前21頁，總共41頁。肱三頭肌反射方法醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng)：三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞：頸髓6～7節(jié)。當(dāng)前22頁，總共41頁。橈骨骨膜反射方法醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突。正常反應(yīng)：前臂旋前，屈肘。反射中樞：頸髓5～6節(jié)。當(dāng)前23頁，總共41頁。膝反射方法坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)：小腿伸展。反射中樞：腰髓2－4節(jié)。當(dāng)前24頁，總共41頁。跟腱反射方法仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng)：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞：骶髓1－2節(jié)。

當(dāng)前25頁，總共41頁。臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如未梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、腦或脊髓的炎性損傷、骨關(guān)節(jié)病等。另外也受精神緊張所影響。當(dāng)前26頁，總共41頁。病理反射：椎體束病損時，失去了對腦干和骨髓的抑制功能，而釋放出的足和趾背伸的反射作用。包括：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Conda征、Hoffmann征、陣攣。當(dāng)前27頁，總共41頁。Babinski征方法病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)。陽性反應(yīng)：拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。當(dāng)前28頁，總共41頁。Chaddock征方法竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止。陽性反應(yīng)：同Babinski征。

當(dāng)前29頁，總共41頁。Oppenheim征方法拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽性反應(yīng)：同Babinski征。當(dāng)前30頁，總共41頁。

Gordon征方法拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏。陽性反應(yīng)：同Babinski征。當(dāng)前31頁，總共41頁。Conda征方法將手置于足外側(cè)兩趾背面，然后向跖面按壓，數(shù)秒后突然松開。陽性反應(yīng)：同Babinski征。當(dāng)前32頁，總共41頁。Hoffmann征方法左手持被檢者腕部，右手以中指及示指夾持病人中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，以拇指迅速彈刮患者中指指甲。陽性反應(yīng)：由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)。多見于頸髓病變。當(dāng)前33頁，總共41頁。陣攣

定義在有深反射亢進時，用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣。常見有踝陣攣和髕陣攣。當(dāng)前34頁，總共41頁。踝陣攣方法被檢者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持被檢者腘窩部，一手持被檢者足底前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸。陽性反應(yīng)：腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮。臨床意義：同深反射亢進。當(dāng)前35頁，總共41頁。髕陣攣方法被檢者下肢伸直，醫(yī)生以拇指與示指捏住其髕骨上緣，用力向遠端快速連續(xù)推動數(shù)次后維持推力。陽性反應(yīng)：股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動。臨床意義：同踝陣攣。當(dāng)前36頁，總共41頁。腦膜刺激征：腦膜受激惹的體征，見于：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等病況。包括：頸強直、Kernig征、Brudzinski征當(dāng)前37頁，總共41頁。頸強直方法病人仰臥，檢查者以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。陽性反應(yīng)：抵抗力增加。頸椎病、骨折也可引起頸強直，故應(yīng)首先排除頸椎過頸部肌肉局部病變。當(dāng)前38頁，總共41頁。Brudzinski征方法病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈。陽性反應(yīng)：兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲。當(dāng)前39頁，總共41頁。Kernig征方法：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高