高危孕產(chǎn)婦的識別與管理

高危孕產(chǎn)婦的識別與管理第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日內(nèi)容1、高危評分表的解讀2、常見高危孕產(chǎn)婦的識別與孕產(chǎn)期保健指導3、孕期生化檢查中相關檢測結果的解讀第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、高危評分表的解讀第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

常見高危孕產(chǎn)婦的識別與孕產(chǎn)期保健指導

一、疾病怎么識別？二、高危孕婦孕期中有哪些針對性的處理意見？三、特殊產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視中該注意些什么？怎么做健康指導？產(chǎn)后訪視內(nèi)容該寫些什么？第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日常見高危孕產(chǎn)婦的識別

與孕產(chǎn)期保健指導1、子癇前期與妊娠期高血壓（評分5-20分）2、妊娠期糖尿病（評分15分）3、妊娠期膽汁淤積綜合征ICP（評分10分）4、乙肝攜帶者或活動性病毒性肝炎（評分10-15分）5、瘢痕子宮（10分）6、預產(chǎn)期時年齡≧35歲（10分）7、體重≧80kg（5分）第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、子癇前期與妊娠期高血壓（評分5-20分）1、疾病識別：1）機理：全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷，局部缺血。2）癥狀：高血壓、蛋白尿、水腫3）基本治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征的降壓、利尿、密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日子癇前期與妊娠期高血壓對母兒的危害？全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。對孕婦：腦出血、腦疝、腎損害、肝功能受損、血管痙攣心肌受損致心力衰竭、微血管病性溶血、胎盤早剝等等。對胎兒：胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日子癇前期與妊娠期高血壓一、妊娠期高血壓：處理：1、休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓。血壓控制范圍：130-155/80-105mmHg

2、血壓控制穩(wěn)定，可以期待至足月終妊。如果沒有剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。如病情有可能加重，可以放寬手術指征。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日子癇前期與妊娠期高血壓二、子癇前期：處理：1、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終妊。避免病情加重出現(xiàn)子癇。

2、盡量延長孕周，妊娠<26周，病情不穩(wěn)定，建議終止妊娠。妊娠28-34周，視病情決定終妊時機。34周后胎兒成熟可考慮終妊。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日子癇前期與妊娠期高血壓

三、子癇：處理：控制抽搐，病情穩(wěn)定2小時后終止妊娠。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日子癇前期與妊娠期高血壓

產(chǎn)后訪視中相關指導：1、如血壓≧160/110mmHg，應繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應用產(chǎn)前使用的降壓藥，禁用（卡托普利和依拉普利）。產(chǎn)后12周如果血壓仍未降至正常，可能會轉化成慢性高血壓。2、注意監(jiān)測出血量及尿量、視力的變化。避免重要器官出現(xiàn)繼發(fā)性損害。3、其他產(chǎn)后相關指導。（哺乳、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、妊娠期糖尿?。ㄔu分15分）1、疾病識別：妊娠合并糖尿病（10%）

妊娠期糖尿?。?0%）2、癥狀：三多癥狀（多飲、多食、多尿），或霉菌反復發(fā)作，孕婦體重>90kg。3、診斷：有條件醫(yī)院：所有孕婦孕24-28周做75克OGTT；

條件受限醫(yī)院：空腹血糖≧5.1直接診斷；之間，做75克OGTT。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日妊娠期糖尿病75克OGTT的診斷標準：空腹、餐后1小時、餐后2小時血糖值分別為：。任何一點血糖值達到或超過上述標準即可診斷。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日妊娠期糖尿病對母兒的危害？1、對孕婦：并發(fā)妊高癥、感染、羊水過多、巨大兒增加難產(chǎn)手術產(chǎn)幾率、酮癥酸中毒等。2、對胎兒：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形等。3、對新生兒：新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖危急新生兒生命。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日妊娠期糖尿病GDM的管理：控制血糖：1、合理控制飲食，適當運動。

2、藥物：胰島素二甲雙胍格列苯脲孕期母兒監(jiān)護；分娩時機：1、不需胰島素治療、母兒無并發(fā)癥者，嚴密檢測到預產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者主動終妊。

2、胰島素治療者，血糖控制穩(wěn)定在孕38-39周終妊，血糖控制不穩(wěn)定及時住院。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日妊娠期糖尿病

產(chǎn)后訪視中的相關指導：1、大部分GDM患者在產(chǎn)后不再需要胰島素，僅少數(shù)仍需要治療。胰島素用量減少至分娩前的1/3-1/2,根據(jù)產(chǎn)后的空腹血糖值進行調(diào)整。2、產(chǎn)后6-12周復查OGTT，若仍舊異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。糖尿病產(chǎn)婦能否哺乳？3、其他產(chǎn)后相關指導：（哺乳、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、妊娠期膽汁淤積綜合征ICP（評分10分）疾病識別：癥狀：妊娠中、晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床癥狀，可伴有皮膚抓痕。血清膽汁酸TBA升高為主要實驗室證據(jù)。TBA>10umol/L可診斷。轉氨酶可輕度升高。分娩后癥狀消失，肝功能恢復正常。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日ICP的危害？主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高。1、對孕婦：凝血功能異常，導致產(chǎn)后出血。2、對胎嬰兒：圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率明顯升高、胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎盤胎糞污染、不可預測的胎兒死亡、新生兒顱內(nèi)出血等。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日ICP對ICP的管理：1、左側臥位增加胎盤血流量。2、藥物：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、護肝、中藥茵陳等。3、產(chǎn)科處理：建議妊娠34周開始每周一次NST，發(fā)現(xiàn)異常隨時住院待產(chǎn)，病情穩(wěn)定，至妊娠37-38周主動終止妊娠。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日ICP產(chǎn)后訪視中的相關指導：1、一般產(chǎn)后相關指導：（哺乳、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、必要情況下產(chǎn)后42天復查肝功能。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日4、乙肝攜帶者或活動性病毒性肝炎（評分10-15分）妊娠合并重型肝炎是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。以乙型病毒性肝炎最為常見。母嬰傳播是乙型病毒性肝炎的重要傳播途徑。新生兒出生后24小時內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是有效阻斷方法。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日乙肝攜帶者或活動性病毒性肝炎疾病的診斷：略處理：1、孕12周前進行肝功能及乙肝兩對半的檢測，至孕28周后再次復查肝功能及凝血功能。2、早孕期合并活動性病毒性肝炎，原則上建議終止妊娠，病情穩(wěn)定后再計劃懷孕。3、妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應立即給予轉診治療，避免肝損加重，至爆發(fā)性重癥肝炎，危及母兒生命。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日乙肝攜帶者或活動性病毒性肝炎產(chǎn)后訪視中的相關指導：1、一般產(chǎn)后相關指導：（衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、必要情況下產(chǎn)后42天復查肝功能。3、爭議性問題：a、哺乳：新生兒經(jīng)主、被動免疫后，母乳喂養(yǎng)是安全的。大三陽母乳喂養(yǎng)時，應注意乳頭不能出現(xiàn)皮損。b、HBV感染孕婦妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白能否有效預防宮內(nèi)感染，存爭議，目前不主張。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日5、瘢痕子宮（10分）瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日瘢痕子宮再次妊娠的危害？早孕階段，有可能發(fā)生瘢痕處妊娠，如果沒能及時診斷清楚，終止妊娠時可能發(fā)生難以控制的大出血，甚至還被迫切除子宮，同時，子宮穿孔、不全流產(chǎn)等的發(fā)生率也明顯增加；到了中晚期妊娠階段，前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生率明顯升高。隨著子宮張力的增加妊娠晚期及臨產(chǎn)前后有可能發(fā)生子宮瘢痕處破裂，嚴重時可危及母兒生命。產(chǎn)后胎盤粘連的發(fā)生率也明顯增加，隨之而來的產(chǎn)后出血的發(fā)生率也相應升高。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日瘢痕子宮的孕期指導早孕階段，一定要及時超聲檢查，排除瘢痕部位妊娠，如確診瘢痕妊娠，需要住院治療。中晚期階段，要注意定期圍產(chǎn)保健，特別到了妊娠晚期，可以監(jiān)測子宮下段的厚度及是否均勻等（下段剖宮產(chǎn)瘢痕子宮），如發(fā)現(xiàn)下段菲薄或回聲不均勻，有明顯薄弱的部位，需要提前入院，另外，注意腹部避免受到撞擊及擠壓等以防子宮破裂。臨產(chǎn)前，瘢痕子宮孕婦一定要在出現(xiàn)宮縮前住院待產(chǎn)，以免出現(xiàn)院外子宮破裂的慘劇。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日瘢痕子宮分娩方式：大多以再次剖宮產(chǎn)來終妊。如前次剖宮產(chǎn)指征不再存在，子宮下段橫切口愈合良好，連續(xù)性好，而且疤痕處厚度都在4毫米以上，無其他產(chǎn)科需要剖宮產(chǎn)的因素的可以選擇試產(chǎn)，產(chǎn)程進展不順利，或子宮下段有壓痛，或患者訴恥骨上疼痛，要及時剖宮產(chǎn)。對于再次剖宮產(chǎn)的，要同丈夫商量是否同時行輸卵管結扎手術，建議結扎以避免將來再次妊娠后面臨的種種高風險。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日瘢痕子宮產(chǎn)后訪視中的相關指導：1、一般產(chǎn)后相關指導：（產(chǎn)后瑜伽體操、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、注意惡露情況：剖宮產(chǎn)術后如果瘢痕部位愈合不良，會產(chǎn)生息室或假腔，至惡露時間延長，甚至并發(fā)感染，若產(chǎn)后42天惡露未凈，建議行宮腔鏡檢術。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日6、預產(chǎn)期時年齡≧35歲（10分）潛在危害性：1、卵細胞質量下降，胎兒畸形發(fā)生率倍增。2、身體各臟器器官功能下降，孕期并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率增高。3、產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)后子宮復舊不良致產(chǎn)后大出血可能性增高。4、其他潛在危險。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日預產(chǎn)期時年齡≧35歲孕期指導：1、加強對預防出生缺陷兒出生的健康宣教，提高孕婦及家屬對胎兒質量的重視度。2、指導其早孕期（孕12周左右）積極進行超聲影像檢查及產(chǎn)前診斷。3、若不愿意行產(chǎn)前診斷或NIPT檢測，在簽字了解檢查必要性，拒絕產(chǎn)前診斷后，督促進行產(chǎn)前篩查。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日預產(chǎn)期時年齡≧35歲產(chǎn)后訪視中的相關指導：1、一般產(chǎn)后相關指導：（產(chǎn)后瑜伽體操、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、因經(jīng)產(chǎn)婦鈣質丟失加重，易致產(chǎn)后骨質疏松，應繼續(xù)加強補鈣。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日7、體重≧80kg（5分）潛在性危害：1、體重指數(shù)過高>30（BMI=體重kg/身高cm2）2、孕婦身體各臟器器官負荷加重，相關妊娠并發(fā)癥及合并癥增多（妊高癥、糖尿病、巨大兒、剖宮產(chǎn)率增高、早產(chǎn)、難產(chǎn)、術后傷口脂肪液化、開裂等）。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日體重≧80kg孕期指導：根據(jù)體重指數(shù)，決定孕期營養(yǎng)攝入量的多少，積極進行適當?shù)倪\動，控制體重增長范圍，控制巨大兒的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)的可能。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日體重≧80kg產(chǎn)后訪視中的相關指導：1、一般產(chǎn)后相關指導：（產(chǎn)后瑜伽體操、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、加強鍛煉，預防傷口感染、脂肪液化等。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日孕期相關化驗檢查