SAA與CRP的 臨床應(yīng)用-無logo

SAA與hs-CRP的臨床應(yīng)用2023/3/9目錄|CatologA1、項目背景B2、項目概述C3、SAA與hs-CRP在感染性疾病中的應(yīng)用A1、項目背景什么是感染？入侵炎癥感染的分類呼吸道感染消化道感染創(chuàng)傷感染接觸感染垂直感染途徑病原體支原體感染寄生蟲感染真菌感染病毒感染細菌感染項目背景項目背景

我國抗生素應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素住院病人，抗生素使用率高達80%，外科手術(shù)達95％占總藥物費用的50%以上我國抗菌藥物所占比例大抗菌藥物占全部藥物份額中國：25.38％世界：2％銷售額前10位藥物，抗生素占中國：4種，且排名在第一、二、四、五位世界：沒有一種抗菌藥看病難，看病貴48.9%的群眾有病應(yīng)就診而不去就診29.6%應(yīng)住院而不住院濫用抗生素的嚴重后果20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多重耐藥菌、廣泛耐藥菌和泛耐藥菌，怎么辦？！WHO數(shù)據(jù)顯示：每年因感染性疾病死亡者約占全球每年總體死亡率的25.5%(約1500萬人）呼吸道感染是致患者死亡最主要的感染性疾病死亡人數(shù)約430萬人/年每年全球死亡人數(shù)(單位:百萬)感染性疾病死亡率高：早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

AnthonyS.Fauci,M.D.,etal.NEnglJMed2012;366:454-461Theglobalburdenofdisease:2004update.Geneva:WorldHealthOrganization,2008.參考文獻兒童感染性疾病現(xiàn)狀感染性疾病仍是兒童的最大殺手，全球每年有1300萬兒童死于感染，占兒童死亡63%

肺炎、艾滋病、腹瀉、結(jié)核、瘧疾、麻疹為兒童死亡的六大死因抗生素的使用，使細菌感染性疾病得以控制；病毒感染性疾病上升為所有感染性疾病中最重要的一類。早診斷早治療

國家限制抗生素再升級

2018年5月,國家衛(wèi)健委再次發(fā)出《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，強調(diào)進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，限制抗生素的使用再次升級。數(shù)據(jù)顯示，抗生素用藥比例占據(jù)了兒童用藥總體市場的88%。通知要求，所有醫(yī)療機構(gòu)要全流程限制抗菌藥使用，重點加強兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等重點人群抗菌藥物臨床應(yīng)用管理等。常規(guī)感染標志物PCT可反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，嚴重細菌真菌寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭其在血漿中的水平升高添加內(nèi)容添加內(nèi)容CRP是人體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)，在機體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護作用C-反應(yīng)蛋白（CRP）

門急診檢驗缺乏診斷病毒感染指標降鈣素原(PCT）B2、項目概述SAA的概述SAA是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在肝臟中合成，屬于載脂蛋白家族中的異質(zhì)類蛋白質(zhì)，相對分子量約為12000。人類SAA基因位于11號染色體短臂，大小為150kb，包含4個基因:SAA1、SAA2、SAA3和SAA4。正常機體SAA含量極少：血清SAA的參考范圍＜10mg/L在急性時相反應(yīng)中，經(jīng)IL-1、IL-6和TNF-α刺激，肝細胞可迅速合成SAA，在5～6h迅速升高約1000倍，其半衰期短，在疾病恢復期迅速下降急性時相反應(yīng)蛋白（1982）感染性疾病指標（1993）淀粉樣變性前體物質(zhì)（1962）非感染性炎癥指標（1979）腫瘤監(jiān)測指標（1979）動脈粥樣硬化與血栓形成獨立預測指標（1993）SAA的應(yīng)用歷程SAA病毒感染細菌感染腫瘤冠心病淀粉樣變性疾病獨立預測指標病情早期發(fā)現(xiàn)及監(jiān)控SAA的臨床應(yīng)用炎癥活動指標炎癥活動指標急性時相反應(yīng)蛋白感染、炎癥、外傷、腫瘤5-6h內(nèi)升高約1000倍肝臟分泌半衰期只有50min迅速降至正常水平炎性反應(yīng)控制后增高幅度反映病情嚴重程度反映機體炎癥狀態(tài)的敏感指標炎癥恢復的評價指標SAA的特點急性時相反應(yīng)蛋白炎癥急性期、惡性腫瘤、局部缺血、組織損傷數(shù)小時內(nèi)急劇上升肝臟分泌半衰期18h迅速降至正常水平炎性反應(yīng)控制后增高幅度反映病情嚴重程度反映機體炎癥狀態(tài)的敏感指標炎癥恢復的評價指標CRP的特點hs-CRPC3、SAA與hs-CRP在感染性疾病中的應(yīng)用SAA與新型冠狀病毒SAA與新型冠狀病毒

十七年前SARS（嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥SevereAcuteRespiratorySyndro）流行，遇到疑似呼吸系統(tǒng)感染患者時，接診醫(yī)生期望立刻知道：患者是否受病毒感染？是不是SARS冠狀病毒？因此歐美臨床實驗室研究人員對疑似患者血液SAA測試項目做了大量研究，得出了以下結(jié)論：SAA在各種病毒和細菌感染時均增高，增高幅度反映疾病嚴重程度。

患者收治早期SAA即明顯增高，且在患者轉(zhuǎn)陰后，SAA顯著下降，兩次檢測陰性后恢復至正常而CRP雖然也逐漸降低，但變化幅度一直不大所以SAA無論是在診斷還是治療監(jiān)測中，可能是較CRP更敏感的指標。SAA與新型冠狀病毒SAA與新型冠狀病毒復旦大學附屬華山醫(yī)院臨床檢驗中心細菌感染組72例：男38例、女34例，年齡3.2±2.4歲，鮑曼不動桿菌4例、銅綠假單胞菌2例、肺炎鏈球菌24例、流感嗜血桿菌30例、金黃色葡萄球菌12例；病毒感染組65例：男35例、女30例，年齡3.3±2.6歲，腸道病毒71型26例、科薩奇病毒A16型16例、水痘帶狀皰疹病毒11例、腺病毒5例、呼吸道和胞病毒3例；正常組，男38，女22名，年齡4.3±2.9歲；SAA/CRP組別例數(shù)SAAmg/LCRPmg/LSAA/CRP比值參考范圍0-10mg/L0-6mg/L細菌感染組7229.3516.93~172.3260.5024.0~115.751.030.28~1.97病毒感染組6548.9418.70~139.446.434.24~8.3713.204.82~24.68正常對照組608.177.32~9.085.074.01~7.241.401.17~1.76SAA/CRP項目最佳臨界值敏感性%特異性%SAA19.37075.0465.02SAA/CRP2.52687.0789.04SAA/CRPSAA/CRP反應(yīng)疾病的嚴重程度SAA和CRP在手足口病診療中的應(yīng)用

楊蘭輝,蘇艷丹,丁恒等.C‐反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白A在手足口病診療中的應(yīng)用研究，檢驗醫(yī)學與臨床2012

,11(22),2838-2839參考文獻SAA/CRP細菌比CRP升高更早，下降更快，幅度更大局部感染較PCT更快不增高，或略微增高明顯增高不增高，或略微增高病毒SAACRPSAA/CRP病毒、細菌感染的敏感指標局部細菌性感染的敏感指標病毒感染的敏感指標明顯增高SAA、CRP聯(lián)合檢測SAA＆CRP---

新生兒早發(fā)敗血癥對早產(chǎn)的新生兒血清SAA進行監(jiān)控發(fā)現(xiàn)SAA在發(fā)生膿毒血癥和敗血癥的患兒早期就有明顯升高SAA有提示早產(chǎn)兒感染的診斷價值SAA—出現(xiàn)早！

ShmuelArnon,ItaLitmanovitz,RivkaRegev,etal.SerumAmyloidAProteinisausefulinflammatorymarkerduringlate-onsetsepsisinpreterminfants.BiologyNeonate,2005,87參考文獻SAA對新生兒感染的意義SAA提示早發(fā)型新生兒敗血癥，具有較高的陰性預測價值SAA出現(xiàn)早！幅度高！反應(yīng)快！SAA＆CRP---新生兒早發(fā)敗血癥

MC?etinkayaetal.ComparisonofserumamyloidAconcentrationswiththoseofC-reactiveproteinandprocalcitoninindiagnosisandfollow-upofneonatalsepsisinprematureinfants[J].JournalofPerinatology(2009)29,225–231.參考文獻脂質(zhì)轉(zhuǎn)運動脈粥樣硬化炎癥SAA在心血管疾病中SAA參與炎癥反應(yīng)SAA的臨床應(yīng)用—冠心病SAA對冠心病風險評價和預測

RidkerPM；HennekensCH；BuringJE,etal.C-reactiveproteinandothermarkersofinflammationinthepredictionofcardiovasculardiseaseinwomen.NewEnglandJournalofMedicine,2000,343(07):836-843參考文獻

B.DeliaJohnson,PhD;KevinE.Kip,PhD;OscarC.Marroquin,MD,etal.SerumAmyloidAasaPredictorofCoronaryArteryDiseaseandCardiovascularOutcomeinWomenTheNationalHeart,Lung,andBloodInstitute–SponsoredWomen’sIschemiaSyndromeEvaluation(WISE).Circulation.2004;109:726-732參考文獻SAA作為預測冠狀動脈疾病和心血管的預后SAA在腫瘤中的應(yīng)用

魏江霞,唐乾坤,楊晉容等.炎性介質(zhì)SAA和CRP術(shù)前評估卵巢癌的臨床價值.西部醫(yī)學,2011:23(9)參考文獻SAA的臨床應(yīng)用---移植排斥反應(yīng)

血清淀粉樣蛋白A在腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)診斷中的價值《中國實驗診斷學》,2010,14(2):242-243參考文獻SAA專家共識感染急性期SAA與CRP聯(lián)合檢測結(jié)果的臨床提示

檢測指標

臨床診斷建議SAA正常+CRP正?？紤]非感染因素

若懷疑感染可3-6h復檢SAA正常+CRP↑疾病正在好轉(zhuǎn)根據(jù)臨床癥狀繼續(xù)治療持續(xù)監(jiān)測SAA/CRP至正常SAA+CRP正?？紤]病毒感染

抗病毒治療持續(xù)監(jiān)測SAA/CRP至正常SAA↑+CRP↑考慮細菌感染

抗生素治療持續(xù)監(jiān)測SAA/CRP至正常

專家共識SAA：10-100mg/L，CRP:正?；蜉p度升高，病毒感染（輕癥）

SAA：100-500mg/L，CRP＞50mg/L，細菌感染，動態(tài)觀察SAACRP

SAA：

＞500mg/L，CRP升高，但是≤50mg/L，病毒感染（重癥），或細菌感染，12-24h復查

《SAA在感染性疾病中臨床應(yīng)用專家共識》中華檢驗醫(yī)學雜志2019.3,42（3）《SAA在感染性疾病中臨床應(yīng)用專家共識》中華檢驗醫(yī)學雜志2019.3,42（3）參考文獻感染性疾病SAA檢測結(jié)果的臨床提示

《SAA在感染性疾病中臨床應(yīng)用專家共識》中華檢驗醫(yī)學雜志2019.3,42（3）《SAA在感染性疾病中臨床應(yīng)用專家共識》中華檢驗醫(yī)學雜志2019.3,42（3）參考文獻SAA在非感染性疾病中的作用及臨床意義

《SAA在感染性疾病中臨床應(yīng)用專家共識》中華檢驗醫(yī)學雜志2019.3,42（3）《SAA在感染性疾病中臨床應(yīng)用專家共識》中華檢驗醫(yī)學雜志2019.3,42（3）參考文獻超敏CRP在心血管疾病中的應(yīng)用CRP是心血管炎癥病變的生物標志物個體CRP基礎(chǔ)水平和未來心血管病的發(fā)病關(guān)系密切CRP水平與一些傳統(tǒng)用于評估心血管疾病危險性的指標沒有直接關(guān)系CRP可能是比LDL-c更有效的獨立的心血管疾病預測指標可以增加血脂檢查、代謝綜合征和Framingham危險評分的預后價值

《冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物臨床監(jiān)測應(yīng)用建議》中華檢驗醫(yī)學雜志2006.9.29（9）中華醫(yī)學會檢驗分會、衛(wèi)生部全國臨床檢驗標準委員會臨床應(yīng)用準則專家委員會、衛(wèi)生部臨床檢驗中心、中華檢驗醫(yī)學雜志編輯委員會參考文獻建議1：篩查一定要使用hs-CRP建議2：hs-CRP<1mg/L為低危險性1~3.0mg/L為中度危險性>3.0mg/L為高度危險性如果hs-CRP>10mg/L，這表明可能存在其他炎癥，應(yīng)在其他炎癥控制以后重新采集標本檢測以上為Ⅰ級建議。超敏CRP在心血管疾病中的應(yīng)用

《冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物臨床監(jiān)測應(yīng)用建議》中華檢驗醫(yī)學雜志2006.9.29（9）中華醫(yī)學會檢驗分會、衛(wèi)生部全國臨床檢驗標準委員會臨床應(yīng)用準則專家委員會、衛(wèi)生部臨床檢驗中心、中華檢驗醫(yī)學雜志編輯委員會參考文獻

《冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物臨床監(jiān)測應(yīng)用建議》中華檢驗醫(yī)學雜志2006.9.29（9）中華醫(yī)學會檢驗分會、衛(wèi)生部全國臨床檢驗標準委員會臨床應(yīng)用準則專家委員會、衛(wèi)生部臨床檢驗中心、中華檢驗醫(yī)學雜志編輯委員會參考文獻由于hs-CRP和血脂一樣，都是心血管疾病的危險因素，因此，檢測方式可以參照血脂的要求建議3：檢測hs-CRP時建議應(yīng)進行兩次（最好間隔2周），取平均值作為觀測的基礎(chǔ)以上為Ⅱ級建議。超敏CRP在心血管疾病中的應(yīng)用有研究顯示