中醫(yī)內(nèi)科學癡呆

第六節(jié)癡呆概述病因病機診查關(guān)鍵點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第1頁一、定義癡呆又名呆病。呆者“癡也、癲也、不慧也、不明理也”

癡呆是由髓減腦消，神機失用所造成一個神志異常疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。輕者——可見神情冷淡，寡言少語，反應遲鈍，善忘；重者——表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等?！靖?/p>

述】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第2頁三、文件摘要

1、病因病機2、臨床表現(xiàn)3、治療4、預后【概

述】《景岳全書·雜證謨》有“癲狂癡呆”專篇，指出了本病由郁結(jié)、不遂、思慮、驚慌等各種病因積漸而成。并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)。陳士鐸《辨證錄》立有“呆病門”，對呆病癥狀描述甚詳，認為其主要病機在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，使神明受累，髓減腦消而病。。《景岳全書·雜證謨》認為含有“千奇萬怪”、

“變易不?！碧攸c。

陳士鐸《辨證錄》提出本病治療以開郁逐痰、健胃通氣為主要方法，立有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等，至今仍十分慣用?！毒霸廊珪るs證謨》認為，本病“有可愈者，有不可愈者，亦在意胃氣元氣之強弱”。

中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第3頁三、范圍

【概

述】老年性癡呆腦血管性癡呆混合性癡呆腦葉萎縮癥正壓性腦積水腦淀粉樣血管病代謝性腦病中毒性腦病以成年人癡呆為主中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第4頁概述病因病機診查關(guān)鍵點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第5頁一、病因

（以示意圖講解）1、年邁體虛

2、情志內(nèi)傷

3、久病耗損【病因病機】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第6頁二、病機

病位及包括臟腑：病理原因：病機關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：【病因病機】髓海不足，神機失用

氣血痰瘀虛主要在腦，與心、肝、脾、腎功效失調(diào)親密相關(guān)中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第7頁概述病因病機診查關(guān)鍵點

辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第8頁一、診療依據(jù)

【診查關(guān)鍵點】

1、主證：以記憶力減退，記憶近事及遠事能力減弱，判定認知人物、物品、時間、地點能力減退，計算力與識別空間位置結(jié)構(gòu)能力減退，了解他人語言和有條理地回答下列問題能力障礙等。

2、兼證：證伴性情孤僻，表情冷淡，語言重復，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由地欣快，易于激動或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)分詞語相同點和不一樣點，道德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。

3、

起?。弘[匿，發(fā)展遲緩，漸進加重。

4、病程：普通較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急。

5、

病史：患者可有中風、頭暈、外傷等病史。中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第9頁二、病證判別1．癡呆與郁證2．癡呆與癲證3．癡呆與健忘

【診查關(guān)鍵點】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第10頁三、

相關(guān)檢驗

1、影像學檢驗：CT及MRI對于發(fā)覺引發(fā)癡呆結(jié)構(gòu)性損害病變非常主要。對于測量癡呆病人腦血流，氧、糖等能量代謝改變，單光子發(fā)射斷層攝影術(shù)(SPET)及正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)(PET)含有主要意義。

2、電生理學檢驗：用腦電圖(EEG)、軀體感覺誘發(fā)電位(SEPS)。

3、檢驗：血脂測定、血液流變學檢驗、免疫學檢驗、血糖測定、腦血流量測定等都有利于判別診療。

4、神經(jīng)心理學檢驗：即智商測定。【診查關(guān)鍵點】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第11頁概述病因病機診查關(guān)鍵點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第12頁一、辨證關(guān)鍵點

【辨證論治】本病乃本虛標實之證，臨床上以虛實夾雜者多見。

臨床表現(xiàn)病理虛神氣不足，面色失榮，形體消瘦，言行遲弱髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等實智能減退、表情反應呆鈍伴因濁實之邪蒙神擾竅而引發(fā)情志、性格方面或亢奮或抑制顯著改變痰濁、瘀血、風火中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第13頁二、

治療標準【辨證論治】治標——開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治本——補虛扶正，充髓養(yǎng)腦中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第14頁三、證治分類

（一）、髓海不足證（二）、脾腎兩虛證（三）、痰濁蒙竅證（四）、瘀血內(nèi)阻證【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第15頁概述病因病機診查關(guān)鍵點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第16頁1、

精神調(diào)攝2、

智能訓練3、

調(diào)整飲食起居【預防調(diào)護】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第17頁概述病因病機診查關(guān)鍵點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第18頁

結(jié)語

臨床表現(xiàn)：病因：病位：基本病機：病性：治療：【結(jié)語】呆傻愚笨，智能低下，善忘

情志所傷、年邁體虛、久病耗損

在腦，與心、肝、脾、腎相關(guān)

髓減腦消，神機失用

以虛為本，以實為標，臨床多見虛實夾雜證。

首當分清虛實。實證——以痰濁蒙竅及瘀血內(nèi)阻為多，治療當化痰開竅，活血祛瘀；而痰瘀內(nèi)結(jié)日久，生熱化火者，又當清熱瀉火。虛證——以精、氣、血、陰、陽虧虛為多，當依據(jù)不一樣病情分別采取補腎填精、滋虛實兼顧。另外，在用藥治療同時，又當重視精神調(diào)攝與智能訓練。中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第19頁概述病因病機診查關(guān)鍵點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第20頁1、癡呆在臨床上除常見以上四種證型外，還可見到以下一些證型：

氣陰兩虛——治宜益氣養(yǎng)陰，健脾補腎，方用六味地黃湯加人參、黃芪。氣血兩虛——治宜益氣養(yǎng)血，補髓充腦，方用當歸補血湯或八珍湯加味。心腎不交——治宜滋腎清心，交通心腎，方用交泰丸加味。陰陽兩虛——治宜陰陽兩補，益腎健腦，方用左歸丸合右歸丸?！九R證備要】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第21頁2、治療癡呆慣用中藥：

補益類藥如人參、黃芪、山藥、靈芝、何首烏、當歸、白芍、地黃、山萸肉、女貞子、黃精、枸杞子、鹿角膠、龜版、胡桃仁、海馬、淫羊藿、肉蓯蓉、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁、鹿茸、冬蟲夏草等。利濕藥如茯苓、薏苡仁等。清熱藥如黃連、大黃等。開竅藥如遠志、石菖蒲、郁

金、麝香等?；钛鏊幦绯嗌帧⒌?、紅花、大黃、桃仁、川芎、三七、葛根、水蛭、土元等?；邓幦缯阖惸?、膽南星、天竺黃、陳皮、茯苓、半夏、竹瀝、僵蠶等。平肝熄風通絡藥如天麻、地龍、全蝎等。【臨證備要】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第22頁癇病辨證論治簡表（1）證型

癥

狀

舌

脈

治法

方

藥

髓海不足智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力顯著減退，神情呆鈍，詞不達意，頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱補腎益髓填精養(yǎng)神七福飲脾腎兩虛表情呆滯，緘默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，詞不達意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌質(zhì)淡白舌體胖大，苔白或舌紅，苔少或無苔，脈沉細弱雙尺尤甚。補腎健脾益氣生精

還少丹【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第23頁癇病辨證論治簡表（2）證型癥

狀

舌

脈

治

法

方

藥

痰濁蒙竅表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑豁痰開竅健脾化濁滌痰湯瘀血內(nèi)阻表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚慌，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈細澀活血化瘀開竅醒腦通竅活血【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第24頁謝謝大家！中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第25頁【病因病機】病因

（以示意圖講解）腎精虧損

腦髓空虛

神明失養(yǎng)

髓減腦消

七情所傷

郁怒傷肝

肝郁氣滯

氣滯血瘀痰結(jié)

肝氣乘脾

批失健運

聚濕生痰

蒙蔽清竅

生熱化火

擾亂神明

驚慌傷腎

腎精虧虛

神明失養(yǎng)

中風、眩暈日久

積損正傷

腦髓失養(yǎng)

久病入絡

腦脈痹祖

神機失用

發(fā)為癡呆

久思積慮耗難過脾氣血不足腦失所養(yǎng)中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第26頁病性及轉(zhuǎn)歸：

【病因病機】實證

氣滯

痰濁

血瘀

痰瘀互結(jié)

損難過脾耗難過陰

化熱

肝火

痰熱

瘀熱

耗傷肝腎

神明失養(yǎng)

虛證

氣血運行不暢積濕成痰

虛實夾雜

中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第27頁1．癡呆與郁證【診查關(guān)鍵點】

年紀特點郁證青中年女性多在精神原因刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人格、情感方面改變。癡呆中老年人多見其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有顯著記憶力、計算力減退甚至人格情感改變。病程遷延。中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第28頁2．癡呆與癲證

【診查關(guān)鍵點】

年紀病機特點癡呆老年人多見髓海不足，神機失用屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)神志異常疾病癲證成年人多見陰陽失調(diào)，神機逆亂癲證屬于精神失常疾患，以緘默寡言、情感冷淡、語無倫次、靜而多喜為特征中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第29頁3．癡呆與健忘

特點預后健忘記憶力減退、遇事善忘即“善忘前事”

不伴有智能減退很好癡呆神情呆滯，或神志恍惚，通知不曉，表現(xiàn)為知前事或問事不知差中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第30頁髓海不足證

癥狀：

舌脈：病機概要：

治法：代表方：慣用藥及加減：

發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中止，持物落地，或精神恍惚而無抽搐

舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力

痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，上千清竅。

滌痰熄風，開竅定癇。

定癇丸。本方豁痰開竅，熄風定驚，適合用于痰濁素盛，肝風內(nèi)動，蒙閉清竅之癇病?！颈孀C論治】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第31頁脾腎兩虛證

癥狀：

舌脈：病機概要：治法：代表方：

慣用藥及加減：

發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有呼嘯，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，通宵難眠，目赤舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。

清熱瀉火，化痰開竅。

龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。前方以清瀉肝火，調(diào)氣開竅為主，用于熾熱熾盛者；后方滌痰開竅見長，用于痰濁閉竅者?！颈孀C論治】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第32頁痰濁蒙竅證

癥狀：

舌脈：病機概要：治法：代表方：

慣用藥及加減：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養(yǎng)而風動。

活血化瘀，熄風通絡。

通竅活血湯加減。本方活血化瘀，醒腦通竅，適合用于瘀阻頭巔，頭痛頭暈，肢體抽動等癥?！颈孀C論治】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第33頁瘀血內(nèi)阻證

癥狀：舌脈：病機概要：

治法：代表方：慣用藥及加減：

重復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄

舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細而弱。

痼發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。

補益氣血，健脾寧心。

六君子湯合歸脾湯加減。前方健脾益氣，化痰降逆，用于神疲乏力，納呆便溏等脾虛證；后方益氣養(yǎng)血，補心安神，用于心悸氣短，失眠多夢等神志不安之癥。

【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第34頁1．髓海不足證

慣用藥及加減慣用藥：天麻、全蝎、僵蠶

——平肝熄風鎮(zhèn)痙；川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、菖蒲——滌痰開竅而降逆；琥珀、茯神、遠志、辰砂——鎮(zhèn)心安神定癇；茯苓、陳皮——健脾益氣化痰；丹參——理血、化瘀通絡。加減：眩暈、目斜視者——加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神。

中醫(yī)內(nèi)科學癡呆第35頁2．脾腎兩虛證

慣用藥及加減

慣用藥：龍膽草、青黛、蘆薈——直人肝經(jīng)而瀉肝火；大黃、黃芩、梔子——通