急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急危重癥病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診120急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第1頁

提要

急危重癥患者概念1

轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)2

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南3急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第2頁危重病患者定義：指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功效障礙或器官功效衰竭，生存需要依賴先進(jìn)儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第3頁危重癥患者

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第4頁最安全地方在哪里？最安全地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)生護(hù)士監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第5頁

轉(zhuǎn)運(yùn)病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、手術(shù)室貨其它科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第6頁

禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停頓有緊急插管指征，但未插管血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第7頁最安全地方在哪里？最安全地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)生護(hù)士監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第8頁禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停頓。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第9頁

轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)1.外界環(huán)境改變2.儀器改變3.護(hù)理級(jí)別降低4.失去專業(yè)化醫(yī)療隊(duì)伍轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在很多風(fēng)險(xiǎn)急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第10頁

轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第11頁

與設(shè)備相關(guān)分險(xiǎn)

急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第12頁

與病情相關(guān)危險(xiǎn)事件急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第13頁

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟：1、Decision:決定2、Planning：計(jì)劃3、Implementing：實(shí)施4、MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運(yùn)途

中監(jiān)測(cè)急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第14頁

決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)：等到深入檢驗(yàn)、診療和治療急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第15頁

計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？1、確定轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)地，評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)距離和時(shí)間2、轉(zhuǎn)運(yùn)方式3、選擇準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備5、攜帶藥品和器械4、預(yù)測(cè)可能并發(fā)癥急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第16頁

實(shí)施—怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)？院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第17頁

轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作護(hù)送人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第18頁

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作1、經(jīng)過醫(yī)-醫(yī)與護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療延續(xù)性。交接內(nèi)容包含病情與治療計(jì)劃2、轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要確保能夠馬上對(duì)來到患者進(jìn)行治療和檢驗(yàn)3、及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)其它相關(guān)人員（電梯等），方便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并確保所需設(shè)備4、主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第19頁

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

醫(yī)生病房/檢驗(yàn)科室家眷護(hù)士電梯急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第20頁

院內(nèi)轉(zhuǎn)院—護(hù)送人員兩名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)常為一名醫(yī)生和一名護(hù)士其它—搶救員/護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)體責(zé)任人分工明確：醫(yī)生監(jiān)測(cè)氣道和循環(huán)護(hù)士準(zhǔn)備靜脈用藥，負(fù)責(zé)輸液

急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第21頁護(hù)送人員培訓(xùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)決議標(biāo)準(zhǔn)和危重患者評(píng)定熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)各項(xiàng)設(shè)備熟悉氣道管理心肺復(fù)蘇熟悉常見急癥處理協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨(dú)立決議能力急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第22頁院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—所需器材搶救箱、呼吸氣囊足夠設(shè)備和藥品：能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)過程和突發(fā)情況專科器材：視病人情況而定光線差及顛簸時(shí)設(shè)備均能使用急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第23頁

轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

--便攜式血氧儀--便攜式監(jiān)護(hù)儀--轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)--簡(jiǎn)易呼吸器--氧氣（確保比預(yù)計(jì)外出時(shí)間多30min供給）--氣管插管用具--靜脈輸液用具及輸液/注射泵

確保全部設(shè)備可安全使用

確保充電設(shè)備電量充分

報(bào)警聲音設(shè)置到最大急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第24頁

藥品準(zhǔn)備基本要求

--泵入血管活性藥

--鎮(zhèn)靜肌松藥

--心肺復(fù)蘇用藥

--抗心律失常藥其它藥品

--額外液體依據(jù)情況準(zhǔn)備注射器、三通等對(duì)應(yīng)物品急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第25頁轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)定患者轉(zhuǎn)運(yùn)或檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)一直留在患者身邊，依據(jù)需要觀察和統(tǒng)計(jì)患者生命體征及病情改變,把患者護(hù)送到指定地點(diǎn)注意管道護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)意外情況怎么辦？遵醫(yī)囑利用隨身攜帶儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情改變和搶救過程。急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第26頁

評(píng)定內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)----意識(shí)狀態(tài)，煩躁---適當(dāng)震驚并約束呼吸系統(tǒng)----呼吸情況，舌后墜---備口咽通氣管，提議呼吸器、氣管插管包循環(huán)系統(tǒng)---心律失常、血壓異常---除顫儀，藥品調(diào)整消化系統(tǒng)---出血---觀察出血量，藥品，緊急手術(shù)其它---

檢驗(yàn)各種管道通暢，氣管插管，加強(qiáng)固定，清空尿袋骨折病人用夾板固定、頸托

評(píng)定微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運(yùn)有足夠用藥

檢驗(yàn)靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無創(chuàng)要標(biāo)識(shí)顯明

統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征，與轉(zhuǎn)運(yùn)中比較

急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第27頁轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)確保通暢妥善固定標(biāo)識(shí)在位預(yù)防感染M1M2M4M3急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第28頁急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第29頁

交接患者病史主要體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義臨床事件急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第30頁

安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---A—?dú)獾罋獾拦芾碛肋h(yuǎn)處于首要位置-轉(zhuǎn)運(yùn)前檢驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)人工氣道位置和固定情況-轉(zhuǎn)運(yùn)過程中專員管理氣道，提議有轉(zhuǎn)運(yùn)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)-轉(zhuǎn)運(yùn)車無床頭，患者頭部位置要易于靠近-每次搬運(yùn)病人后馬上核實(shí)人工氣道位置急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第31頁安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---C—循環(huán)循環(huán)波動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)最常見并發(fā)癥：-轉(zhuǎn)運(yùn)前糾正電解質(zhì)紊亂-確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛-轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)血管活性藥輸注順利-檢驗(yàn)注射泵蓄電池-轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)警覺通道打折或斷開急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第32頁安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。2、上下坡時(shí)頭部一直在高端，以免引發(fā)患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5、休克患者取中凹臥位。急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第33頁

安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---其它1、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員一直守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人面色、瞳孔、呼吸改變。2、上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確?；颊甙踩?、途中應(yīng)做治療護(hù)理辦法不遺漏，保持各種治療辦法有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室呼救，方便得到及時(shí)搶救。4、注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第34頁

總結(jié)---安全轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療設(shè)備定時(shí)檢驗(yàn)、性能完好醫(yī)護(hù)人員定時(shí)培訓(xùn)、技術(shù)精湛準(zhǔn)備工作要全方面扎實(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)要通知人員設(shè)備通知急危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第35頁