抗癲癇藥及抗驚厥藥

第十五章

抗癲癇藥及抗驚厥藥抗癲癇藥及抗驚厥藥第1頁(yè)第一節(jié)抗癲癇藥

癲癇：一個(gè)重復(fù)發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)作時(shí)多伴有腦局部病灶神經(jīng)元興奮性過(guò)高，而產(chǎn)生陣發(fā)性異常高頻放電，并向周?chē)鷶U(kuò)散而出現(xiàn)大腦功效短暫失調(diào)綜合癥。表現(xiàn)為突然發(fā)作、短暫運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功效或精神異常，并伴有異常腦電圖。癲癇發(fā)作類(lèi)型1、大發(fā)作，癲癇連續(xù)狀態(tài)2、小發(fā)作3、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

4、部分性發(fā)作

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藥品阻止或減輕癲癇發(fā)作方式作用于病灶神經(jīng)元，降低其過(guò)分放電。作用于病灶周?chē)＝M織，預(yù)防異常放電擴(kuò)散?？拱d癇藥及抗驚厥藥第3頁(yè)苯妥英鈉（sodiumphenytoin）別名：大侖丁，強(qiáng)堿性（pH10.4），刺激性大。作用和應(yīng)用

1、抗癲癇：大發(fā)作首選藥；對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和不足發(fā)作療效次之；對(duì)小發(fā)作無(wú)效甚至能誘導(dǎo)之。2、抗外周神經(jīng)痛：

3、抗心律失常作用：主要用于治療洋地黃中毒所致心律失常抗癲癇藥及抗驚厥藥第4頁(yè)苯巴比妥

主要用于癲癇大發(fā)作和癲癇連續(xù)狀態(tài)。對(duì)不足發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效。但對(duì)小發(fā)作無(wú)效。特點(diǎn)起效快、療效好、毒性低、價(jià)格低廉?？拱d癇藥及抗驚厥藥第5頁(yè)乙琥胺（ethosuximide）對(duì)小發(fā)作療效好，為治療小發(fā)作首先藥，但能加重大發(fā)作。常見(jiàn)不良反應(yīng)主要有：眩暈、思睡、惡心、粒細(xì)胞降低，嚴(yán)重者致再生障礙性貧血。抗癲癇藥及抗驚厥藥第6頁(yè)

丙戊酸鈉（sodiumvalproate，DPA）又名二丙基乙酸鈉、抗癲靈。新型廣譜抗癲癇藥，對(duì)大發(fā)作療效不及苯巴比妥及苯妥英鈉，但這二者無(wú)效時(shí)，用本品依然有效；對(duì)小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺。副作用小，主要是嗜睡及胃腸道反應(yīng)?？拱d癇藥及抗驚厥藥第7頁(yè)苯二氮類(lèi)安定（地西泮）：是治療癲癇連續(xù)狀態(tài)首選藥，顯效快，安全范圍大。硝基安定（硝西泮）：主要用于癲癇小發(fā)作，尤其是肌陣攣性發(fā)作及嬰兒痙攣等。氯硝安定（氯硝西泮）：是苯二氮卓類(lèi)藥品中抗癲癇譜比較廣藥品。對(duì)小發(fā)作優(yōu)于安定，靜注也可用于治療癲癇連續(xù)狀態(tài)。抗癲癇藥及抗驚厥藥第8頁(yè)抗癲癇藥臨床應(yīng)用

抗癲癇藥選擇癲癇發(fā)作類(lèi)型

選取藥品大發(fā)作和不足發(fā)作苯妥英鈉,苯巴比妥,丙戊酸鈉,酰胺咪嗪精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作苯妥英鈉,苯巴比妥,丙戊酸鈉,酰胺咪嗪小發(fā)作乙琥胺,丙戊酸鈉,安定癲癇連續(xù)狀態(tài)安定,苯巴比妥,苯妥英鈉抗癲癇藥及抗驚厥藥第9頁(yè)第二節(jié)抗驚厥藥驚厥是因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)全身骨骼肌不由自主強(qiáng)烈收縮，是中樞神經(jīng)過(guò)分興奮所致。常見(jiàn)于小兒高熱、子癇、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作和中樞興奮藥中毒等。慣用抗驚厥藥有：巴比妥類(lèi)、水合氯醛、安定。另外，注射硫酸鎂也可產(chǎn)生抗驚厥作用抗癲癇藥及抗驚厥藥第10頁(yè)硫酸鎂（magnesuimsulfate）作用及應(yīng)用

口服：瀉下、利膽。但幾乎不吸收。注射：產(chǎn)生吸收作用——中樞抑制和骨骼肌松馳。作用機(jī)理Mg2+與Ca2+拮抗，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放降