床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢

床邊綜合能力測試床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第1頁床邊綜合能力考評

床邊綜合能力考評：考評新護(hù)士、實習(xí)護(hù)士對住院病人護(hù)理病例分析能力和操作能力.

考評程序包含匯報病史、系統(tǒng)評定、執(zhí)行1項操作、開展健康教育、回答相關(guān)提問、總結(jié)點評、評分等步驟.

意在鞏固新護(hù)士、實習(xí)護(hù)士理論知識，提升他們護(hù)理評定、實際操作、交流溝通、獨立思索、從容應(yīng)對各種意外情形綜合能力，確保護(hù)理安全。床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第2頁床邊綜合能力考評考評護(hù)士綜合素質(zhì)床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第3頁考評內(nèi)容

系統(tǒng)評定護(hù)理操作相關(guān)提問匯報病史床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第4頁考評安排護(hù)理部統(tǒng)籌安排科室再分層布署定時床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第5頁護(hù)生準(zhǔn)備提前三天準(zhǔn)備兩份病例一份病情較重，一份相對較輕有帶教老師幫助選擇病例床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第6頁帶教老師準(zhǔn)備考前需相互了解護(hù)生所選病人診療專業(yè)知識準(zhǔn)備新進(jìn)展知識準(zhǔn)備床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第7頁操作流程選擇病人；床邊系統(tǒng)評定20步；病例匯報；依據(jù)病人提出相關(guān)護(hù)理問題；依據(jù)護(hù)理問題所采取護(hù)理辦法提問相關(guān)專業(yè)知識考評相關(guān)操作床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第8頁一、選擇病人依據(jù)?？铺攸c選擇病情相對重病人護(hù)理問題比較多床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第9頁二、評定流程20步1、查對病人（腕帶、床頭卡）2、自我介紹3、問詢體位是否舒適，是否需要入廁（拉起床簾）床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第10頁4、問詢夜間睡眠情況，順勢看十指毛細(xì)血管充盈5、眼結(jié)膜有沒有充血，鞏膜有沒有黃染（雙眼往上額看）瞳孔對光反射情況（雙眼看天花板）眼球是否凝視、頭暈者眼球有沒有震顫床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第11頁6、觸摸有沒有淋巴結(jié)腫大（耳前，下頜處）

次序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第12頁淺表淋巴結(jié)

檢驗方法檢驗部位充分放松，4指并攏緊貼檢驗部位，由淺入深按一定次序滑動觸診。

1.頭面部淋巴結(jié)

2.頸部淋巴結(jié)

3.鎖骨上淋巴結(jié)

床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第13頁7、口腔黏膜是否完整，有沒有潰瘍（用壓舌板撐開雙頰部，使用手電筒查看）（問詢病人進(jìn)食是否嗆咳、有沒有誤吸發(fā)生）8、如有頸部留置針，注意查看刻度，固定和穿刺處有沒有發(fā)紅，并問詢病人有否不適。床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第14頁9、問詢有沒有咳嗽，咳痰，痰性狀，能否自主咳痰，有沒有胸悶、氣急等。聽診肺部呼吸音，前胸和背部對稱聽診六個象限?！尰颊吲浜仙詈粑策吘C合能力測試及護(hù)理體檢第15頁肺部聽診聽診次序：自肺尖部始、前胸、側(cè)胸、背部。前胸：鎖骨中線和腋前線；側(cè)胸：腋中線、腋后線；背部：肩胛線。床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第16頁10、聽診心率，脈搏，時間均》30秒?！缬行穆刹积R，需聽診1分鐘。心臟聽診次序﹕（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。（2）主動脈瓣區(qū)﹕在胸骨右2肋間，或左3、4肋間。（3）肺動脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。（4）三尖瓣區(qū)﹕在劍突下端稍偏右處。（熟記心功效分級）床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第17頁11、腹部情況：（視診）有沒有顯著膨?。犜\）四個象限腸鳴音?！軌蝽樆蚰鏁r針，如未聞及腸鳴音，最少聽診3-5分鐘。（觸診）腹肌擔(dān)心度，有沒有顯著壓痛，反跳痛——觸診時讓患者曲起雙腿，腹肌放松。（同時作好疼痛評分）問詢患者進(jìn)食情況和兩便情況。床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第18頁12、如有引流管，檢驗各個引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。如有導(dǎo)尿管，檢驗導(dǎo)尿管是否固定，尿液情況，觸摸膀胱有沒有顯著充盈。如有鼻飼管，檢驗鼻飼管置管日期、置管刻度、病人是否腹脹、天天注食量、床頭是否抬高以免引發(fā)誤吸。床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第19頁13、背部及骶尾部皮膚情況。14、檢驗雙下肢有沒有顯著水腫。15、檢驗足背動脈搏動情況。床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第20頁16、檢驗四肢肌力。雙上肢——握力；雙下肢——逐一抬起，離開床單，抵抗阻力；肌力。（熟記肌力分級）17、檢驗完成，整理床單位。床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第21頁18、總結(jié)主要存在問題，讓患者進(jìn)行補(bǔ)充。19、宣傳教育：藥品，活動，飲食，引流管相關(guān)知識。20、在EDA統(tǒng)計相關(guān)內(nèi)容。床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第22頁三、病例匯報病例匯報病例匯報時應(yīng)將心功效分級、肌力分級、墜床跌倒評分、疼痛評分、壓瘡危險分期、昏迷評分量表.床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第23頁四、依據(jù)病人提出相關(guān)護(hù)理問題五、依據(jù)護(hù)理問題所采取護(hù)理辦法六、提問相關(guān)專業(yè)知識七、考評相關(guān)操作床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢第24頁對護(hù)士益處提升護(hù)士評判性思維能力提升護(hù)士溝通交際能力增加護(hù)士對學(xué)習(xí)主動性加強(qiáng)對疾病整體護(hù)理鍛煉了對考試應(yīng)急