兩種方法治療胃潰瘍的臨床研究

第第頁兩種方法治療胃潰瘍的臨床研究[摘要]目的：觀察兩種方法治療胃潰瘍對其血清胃泌素及胃黏膜血管內(nèi)皮生長因子水平的影響。方法：經(jīng)胃鏡和活檢證實的活動性胃潰瘍患者80例，隨機分為中西醫(yī)結(jié)合組(治療組)40例和西醫(yī)組(對照組)40例，觀察兩組患者治療前后胃泌素、胃黏膜血管內(nèi)皮生長因子水平的變化。結(jié)果：治療組治療后胃泌素為(30.2±9.9)pmol/L，明顯低于治療前的(36.0±11.2)pmol/L(t=2.345，P

[關(guān)鍵詞]胃潰瘍；胃泌素；血管內(nèi)皮生長因子

[中圖分類號]R573.1[文獻標識碼]Ａ[文章編號]1673-7210（2009）02（b）-021－02

Theclinicalstudyinpatientswithgastriculcerbytwotreatmentmethods

HUANGXing-ai1,ZHANGYuan-fang1,GULi-hua1,ZHAOWen-li2

(1.DepartmentofInternalMedicine,XingxuHospital,HuiyangCity,Huiyang516200,China;2.PathologyDepartment,HuizhouCentralHospital,Huizhou516001,China)

[Abstract]Objective:Toobservethelevelsofbloodgastrinandvascularendothelialgrowthfactor(VEGF)inpatientswithgastriculcer.Methods:80caseswithgastriculcerweredividedintoChineseandWesternmedicinegroup(treatmentgroup)andWesternmedicinegroup(controlgroup),eachgrouphad40cases.ObservedthelevelsofgastrinandVEGFbeforeandaftertreatment.Results:Intreatmentgroup,thelevelofgastrinwas(30.2±9.9)pmol/Laftertreatment,whichwassignificantlylowerthan(36.0±11.2)pmol/Lbeforetreatment(t=2.345，P

[Keywords]Gastriculcer;Gastrin;Vascularendothelialgrowthfactor

消化性潰瘍(PU)主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，具有周期性發(fā)病、容易反復等特點。屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”、“反胃”、“吐酸”的范疇。本文采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療胃潰瘍?nèi)〉昧溯^好的療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2003年6月～2005年5月經(jīng)胃鏡和活檢證實的80例活動性胃潰瘍患者，隨機分為治療組40例和對照組40例。排除標準[1]：年齡70歲者；消化性潰瘍活檢后發(fā)現(xiàn)有小典型增生及癌變者；研究藥物禁忌證。兩組病例在性別、年齡、職收、吸煙史、潰瘍病家族史、癥狀、潰瘍面積及數(shù)目等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

對照組：口服奧美拉唑40mg，每晨1次，用6周，同時飯后服用阿莫西林1g，替硝唑0.4g，均2次/d，共1周；治療組：奧美拉唑、阿莫西林、替硝唑用法同對照組，加服胃愈湯100ml，早晚各1次，共6周。胃愈湯組成：太子參15g，茯苓１5g，白術(shù)15g，丹參15g，黃連10g，甘草10g，大黃粉3g，黃芩10g。

1.3測定方法

①血胃泌素測定：胃泌素測定采用放免法，試劑盒購自北京中山生物技術(shù)公司。治療前及治療后，空腹抽取靜脈血檢測，嚴格按照說明書進行操作。②胃黏膜血管內(nèi)皮生長因子表達水平測定：治療前后患者行胃鏡檢查時對潰瘍處取活檢，采用石蠟包埋常規(guī)切片、SP法，血管內(nèi)皮生長因子單克隆抗體(北京中山生物技術(shù)公司)以1∶100稀釋，DAB顯色，蘇木精復染。PBS代替一抗作為陰性對照。顯色結(jié)果采用HP1AS-2000型多媒體彩色圖像分析系統(tǒng)進行分析。

1.4主要觀察指標

胃泌素，血管內(nèi)皮生長因子，療效。

1.5療效標準[2]

患者在治療前后都行胃鏡檢查，潰瘍由活動期變?yōu)轳：燮?S2期)為治愈；潰瘍面積縮小50%以上為好轉(zhuǎn)；潰瘍面積縮小不及50%為無效。

1.6統(tǒng)計學分析

結(jié)果以x±s表示，采用SPSS10.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組治療前后胃泌素、血管內(nèi)皮生長因子含量比較

治療組治療后血清胃泌素水平為(30.2±9.9)pmol/L，明顯低于治療前的(36.0±11.2)pmol/L(t=2.345，P

表1兩組治療前后胃泌素血管內(nèi)皮生長因子含量比較(x±s)

與治療前比較，bP

2.2兩組療效比較

治療前后胃鏡檢查結(jié)果比較，治療組治愈率為90.0%，明顯高于對照組的65.0%(χ2=3.98，P

3討論

胃愈湯為治療胃病的純中藥制劑，是四君子湯合黃芩、黃連、大黃而成。太子參、茯苓、白術(shù)等可調(diào)節(jié)胃腸運動、增強機體的免疫能力，能抑制胃酸分泌，有明顯的抗?jié)冏饔?。大黃、黃連、丹參、甘草具有殺滅幽門螺桿菌的作用，促進愈合，而且還能促進血液凝固、抑制上消化道的運動，縮短凝血時間、稀釋血液，使紅細胞壓積和血黏度下降，具有抗炎和抗幽門螺桿菌所致的潰瘍和應(yīng)激性潰瘍的作用[3]。

本試驗通過治療組和對照組進行比較，兩組在幽門螺桿菌根除率方面沒有差異，但胃鏡檢查結(jié)果表明治療組潰瘍愈合質(zhì)量明顯高于對照組，提示胃愈湯有促進愈合的作用。研究表明[4]，胃泌素還能使胃黏膜血流增加，有利于損傷組織的增生、修復，對胃腸道黏膜有營養(yǎng)作用。本試驗在治療前后行血胃泌素水平的測定，結(jié)果表明兩組在治療后都較治療前有所下降(P0.05)，與潰瘍的愈合質(zhì)量小相一致。

血管內(nèi)皮生長因子既通過增加微血管通透性稀釋胃內(nèi)有害物質(zhì)保護胃黏膜，又通過刺激腺體和血管生成促進潰瘍愈合。血管內(nèi)皮生長因子可特異性地作用于血管內(nèi)皮細胞上的MS樣酪氨酸激酶受體或激酶插入?yún)^(qū)受體，引起內(nèi)皮細胞增殖、血管通透性提高等效應(yīng)，從而在潰瘍修復過程中發(fā)揮促進血管生成的作用，加速潰瘍愈合[5]。用抗血管內(nèi)皮生長因子抗體阻斷內(nèi)源性血管內(nèi)皮生長因子后，將加重胃黏膜損傷，而給予外源重組血管內(nèi)皮生長因子后則可明顯減低胃黏膜損傷的嚴重程度。同樣在潰瘍邊緣局部注射血管內(nèi)皮生長因子后也明顯促進新生血管的形成，加速潰瘍愈合[6]。

本試驗治療組和對照組在治療后較治療前血管內(nèi)皮生長因子表達顯著增強，治療后兩組間比較胃愈湯組（治療組）高于對照組，與潰瘍的愈合程度和質(zhì)量完全相一致，提示中西醫(yī)結(jié)合可以促進潰瘍愈合，其作用機制可能與胃泌素含量、血管內(nèi)皮生長因子的表達有關(guān)。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志,2000,20(3):199-200.

[2]巴圖.慢性胃炎的內(nèi)鏡分類及診斷探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(3):181-182.

[3]吳靈飛,李國平,鄭宗茂,等.胃舒散聯(lián)合呋喃唑酮和阿莫西林根除幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍及抗復發(fā)療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003,11(4):226-227.

[4]肖占森,李景榮,馮建東,等.血清胃蛋白酶原與胃泌素檢測對消化性潰瘍病的診斷價值[J].放射免疫學雜志,2005,18(1):21-22.

[5]吳靈飛,李國平,鄭宗茂,等.胃舒散對功能性消化不良