脾胃疾病 胃痛（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件）

薛某某，女，36歲。患胃痛吐酸十年，食后為甚，曾吐血、瀉黑便，經(jīng)外地醫(yī)院診斷為胃潰瘍，并進行多種方法治療，效果均不滿意。經(jīng)本院同事介紹，遠(yuǎn)道來京治療。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件根據(jù)便溏吐酸等情況，結(jié)合苔黃、舌紅，診為火郁胃病，投用左金丸加減方加白螺螄殼30克，服藥僅十劑，燒心胃酸已不復(fù)作，胃痛相應(yīng)減輕。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件續(xù)用前方十劑，胃部癥狀全部消失，大便成形，食欲增進，兩年后追訪病情，一直穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》高某，女，42歲。1992年2月17日初診。主訴:口腔潰瘍2年余?；颊?990年初出現(xiàn)口腔潰瘍，此伏彼起，醫(yī)藥屢屢，久治不愈。嚴(yán)重時，吞咽食物后即感胸骨后疼痛難忍，大便4-5日一解，外院纖維結(jié)腸鏡檢未見異常;中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件性情急躁，排尿有燒灼感，面部輕度水腫，帶下多，色黃腥臭，腰痛怕冷。食管造影檢查未見異常，B超示子官內(nèi)膜異位癥。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)。中醫(yī)辨證:胃熱口瘡。西醫(yī)診斷:口腔潰瘍。治宜清泄陽明，清熱燥濕。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件處方:生甘草12克、防風(fēng)10克、生石膏45克(先煎)、梔子10克、藿香10克、升麻10克，白芷6克、石斛15克、大黃6克、木通10克、生地黃15克、竹葉10克、椿皮15克、黃柏15克、蒼術(shù)12克、生薏苡仁30克、萆薢15克、澤瀉30克。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件1992年2月24日二診?？诟珊涂谇粷兠黠@好轉(zhuǎn)，排尿時燒灼感減輕，白帶減少，舌紅，苔膩，脈細(xì)。在原方中加滑石15克、車前子12克(包煎)以利濕清熱。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件

1992年3月9日三診?？谇粷円延?，白帶減少。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》王某，男，41歲，1998年1月8日初診?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)胃脘痛伴泛酸2年半，胃鏡檢查示:慢性淺表糜爛性胃炎，食道裂孔疝，反流性食管炎。曾在多家醫(yī)院服中藥治療效果不佳，后改服西藥如膠體果膠鉍、促胃動力藥等，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件泛酸雖有減輕但胃脘痛不減，且用德諾則便秘難解，痛苦不減反增，故慕名前來筆者處就診。刻診:病人胃脘疼痛無規(guī)律，泛酸明顯，胸骨后灼熱感，吃面食尚可，吃米飯胃脘痛較重，吃酸甜食品后泛酸胃痛加重，大便每天1-2次，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件舌苔薄黃，脈弦。診斷為胃脘痛（胃酸過多型)。治宜健胃制酸。處方:柴胡10克、半夏10克、枳殼10克、陳皮10克、黃芩12克、赤芍15克、熟大黃3克、煅瓦楞子30克、煅牡蠣30克、吳茱萸3克、黃連6克。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件

服藥7劑后病人胃痛、泛酸程度減輕，再進14劑，胃脘痛及泛酸均消失，精神體力有增。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》徐某某，男，42歲?；嘉s性胃炎年久，經(jīng)醫(yī)院透視，發(fā)現(xiàn)胃小彎部有潰瘍，進食一小時后經(jīng)常疼痛，得酸甜食物可減輕，食欲亦有所增加，經(jīng)診得便干、舌燥、喜涼飲食、脈細(xì)少苔。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件乃確定其為胃陰不足之證，投用益胃湯加減方，并加丹參15克、川楝子12克，服后諸癥隨減，守原方服用兩個月(每日一劑)，癥狀基本消失。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件續(xù)以原方10倍劑量制成蜜丸，每重10克，每服兩丸，日兩次，服畢停藥，半年未見復(fù)發(fā)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》陳某，女，64歲1997年11月10日初診?；颊?年來常有胃脘痛，尤以進食后數(shù)分鐘為甚，此后胃脘堵脹持續(xù)，約2小時后方略有緩解，至下次進餐又重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，每天為三餐所苦，故常以少許面片、稀粥等易消化之品為食，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件若進生硬食物則胃脘脹痛更甚，噯氣頻頻，進酸甜食品稍舒?；颊咂剿匾卓诟?，大便常干結(jié)如球，2-3天一行，周身乏力。查精神倦怠，面色萎黃，形體消瘦，舌暗、苔少而干，脈虛細(xì)。胃鏡檢查示:慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件中醫(yī)診斷為胃脘痛(胃酸過少型)。治擬益胃養(yǎng)陰。處方:沙參、石斛、天花粉、赤芍、白芍、生何首烏、瓜萎子、當(dāng)歸各15克，枇杷葉10克，蘆根、炒決明子各30克，麥冬、天冬、玉竹、黃精各12克。服藥14劑后，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件患者大便已不干燥，每天1次，口干減輕。服藥35劑后患者食后飽脹、胃痛等癥狀基本消失。在原方基礎(chǔ)上加黃芪、生牡蠣(先煎)、烏梢蛇各30克，川貝母玄參15克，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件服21劑后患者精神體力均逐漸恢復(fù)。胃納良好，體重增加1.5千克。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》楊某某，男，46歲?；嘉竿催B脅歷兩年余，遇寒則甚，得食則舒，入冬則重加衣被，不敢冒冷外出，經(jīng)醫(yī)院X線檢查發(fā)現(xiàn)橫膈膜撕裂，認(rèn)為西藥已無能為力，故改中醫(yī)治療。筆者根據(jù)其脈弦遲細(xì)、舌淡苔白等一派虛寒見證，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件乃投用上方(歸芪建中湯加味),加吳茱萸9克，服三劑，痛勢明顯減輕，繼用上方半年，病人自覺增加飲食甚多，隆冬風(fēng)雪天氣，已能不穿大衣，進行跑步活動，乃停服湯藥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件以原方制成蜜丸重10克，每服兩丸，日服三次，連續(xù)服用半年，體重增加10千克，乃上班工作，已歷5年，未見復(fù)發(fā)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》王某某，男，36歲。公出途中過京突然發(fā)作胃中急痛，攣痛且硬，手不可近，面青汗出，手足發(fā)涼。同行者恐患者病重，故決定留病人在京就醫(yī)。病者有同學(xué)在本院工作，央筆者出為診治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件根據(jù)病情，疼痛緩急無時，且痛過則腹軟可按，故即確認(rèn)屬于攣痛引起，為投前方芍藥甘草湯加味治之，藥入胃痛蠲除，攣急之感亦失。病人自覺病已痊愈，乃隨隊離京赴目的地而去。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件往返途中，且慶無恙，據(jù)病人自述，此病在鄉(xiāng)時已發(fā)作數(shù)次，且每發(fā)必數(shù)日始行緩解，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院迄未明其所病。此次按攣痛治療得效。當(dāng)益信其為痙攣無疑矣。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》金某，女，43歲，1989年2月18日初診。主訴:突發(fā)胃脘攣急劇痛3天。患者10多年來，每遇飲食不節(jié)、精神刺激、情志不舒之時，即感胃脘攣痛，痛楚難忍，但腹軟如常，每年發(fā)作3～5次。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件三天前因氣惱急躁，突發(fā)胃脘疼痛攣急，呼喊哭號。經(jīng)用阿托品、地西泮(安定)、氯丙嗪對癥處理，仍陣痛不已。上腹部硬痛拒按，似有包塊。西醫(yī)診斷:胃痙攣。舌紅，苔少，脈弦緊。中醫(yī)辨證:胃脘攣痛。治法:舒攣定痛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件處方:赤芍30克、白芍30克、生甘草12克、當(dāng)歸15克、川楝子12克、延胡索9克、降香9克、鉤藤30克、白蒺藜15克。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件急投1劑，患者自述飲后30分鐘，覺胃脘部攣急感突然解除，疼痛若失，腹軟如常。繼服7劑，5年來未再發(fā)作。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》張某某，女，43歲?；嘉赶麓刮辶辏武N骨立，檢胃體已陷入盆腔，食少便干，經(jīng)多方醫(yī)治，迄無效用，噯氣脘悶，脅下在轉(zhuǎn)側(cè)時有水流聲。筆者乃根據(jù)其病情，采用升降脾胃法以補中益氣湯加枳實