如何提高護理核心制度的執(zhí)行力

怎樣提升護理關(guān)鍵制度

執(zhí)行力.4如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第1頁制度及執(zhí)行力概念制度第一含義是指要求組員共同恪守、按

一定程序辦事規(guī)程。執(zhí)行力就是一個團體執(zhí)行制度、按標(biāo)準(zhǔn)做事能力。

如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第2頁如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第3頁如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第4頁如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第5頁護理工作關(guān)鍵制度

護理工作關(guān)鍵制度是提升護理質(zhì)量、確保護理安全基本制度，是指導(dǎo)臨床護理工作核心，是規(guī)范護理工作指南。它掌握和落實是醫(yī)院護理工作重中之重。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第6頁我院護理不良事件匯總分析如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第7頁查對錯誤1.門診輸液，二患兒一名徐安然，一名潘安然，護士接水時誤將潘安然液體接至徐安然輸液通道上，引發(fā)糾紛。2.集中輸液時，同一病室兩個病人均要上廁所，護士在未進行核正確情況下將輸液卡及輸液瓶掛于病人輸液架上，輸液卡懸掛正確，輸液瓶懸掛錯誤，兩病人回到病床后，該護士再次在未進行核正確情況下將兩病人液體輸上，其中一病人對自己液體提出疑問，但未引發(fā)護士注意，致使錯誤未能及時發(fā)覺。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第8頁查對錯誤藥班護士誤將“丹參”加入瓶簽為“七葉皂”液體中，另一護士在接水時亦未注意藥水顏色與瓶簽不符，至輸入約100ml后才發(fā)覺。3床、5床患者同時入院，醫(yī)囑抽血檢驗，辦公班護士誤將3床條碼貼在試管上，另一護士亦在未核正確情況下拿此試管給5床抽血并送檢。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第9頁醫(yī)囑處理錯誤或遺漏妊高癥患者，醫(yī)囑測血壓q4h，但當(dāng)日大、小夜班均未按時測量血壓。腦梗塞病人，醫(yī)囑下辛伐他汀10mg口服qN（自理），但醫(yī)師忘開藥，辦公班查對醫(yī)囑時未注意，其它班次查對醫(yī)囑亦未發(fā)覺，致病人四天未服藥。淋巴瘤患者，化療后粒細(xì)胞降低，醫(yī)囑予粒細(xì)胞集落刺激因子300ugiH,藥品病人自備，辦公班處理醫(yī)囑時未在白板上特殊注明，小夜班查對醫(yī)囑時亦未發(fā)覺，至第二日晨患者此項治療遺漏。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第10頁醫(yī)囑處理錯誤或遺漏糖尿病患者，醫(yī)囑下“二甲雙胍0.25po.Tid”，病人自理執(zhí)行，護士在給病人指導(dǎo)服藥時在病人藥盒上注明“一天3次，一次2?！?(二甲雙胍0.5/片)，致病人過量服藥一天。慢阻肺患者，醫(yī)囑“5%GS250ml＋頭孢哌酮鈉2.0靜滴q12h”，小夜班晚8點治療遺漏，大夜班亦未發(fā)覺。門診7個月患兒輸液，醫(yī)囑“5%GS100ml＋美洛西林鈉1.0靜滴”，護士將瓶簽轉(zhuǎn)抄成“5%GS100ml＋美洛西林鈉3.0靜滴”，配藥及執(zhí)行治療護士均未發(fā)覺錯誤，至患兒用藥過量。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第11頁標(biāo)本錯誤胸部外傷患兒，醫(yī)囑抽血查微量元素，大夜班護士不知查微量元素應(yīng)用特殊試管，而用普通試管給患兒抽血，造成血液浪費，患兒痛苦，家眷不滿。慢支肺氣腫支擴患者，醫(yī)囑開痰查抗酸桿菌，患者按要求留取痰標(biāo)本后送至檢驗科，檢驗申請單仍留在護士站，檢驗科未予檢驗，引發(fā)病人不滿。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第12頁標(biāo)本錯誤大夜班護士錯將10床檢驗條碼粘貼到11床生化單上并送檢，檢驗科查對后發(fā)覺致標(biāo)本浪費，病人重新采集標(biāo)本。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第13頁其它墜床、跌倒非預(yù)期壓瘡燙傷意外拔管等如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第14頁冰山理論

冰山一角：指所暴露出來只是事物一小部分

9/10冰都在水下，一角只有總體積1/10如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第15頁是什么造成了這些不良事件發(fā)生呢？如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第16頁造成原因？

設(shè)備和環(huán)境原因人員原因管理原因患者原因技術(shù)原因

如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第17頁不嚴(yán)格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)

操作規(guī)程1.查對制度不嚴(yán)不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，詳細(xì)表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，甚至直接不對名字，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對使用方法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引發(fā)不良后果。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第18頁2.執(zhí)行醫(yī)囑制度不嚴(yán)格

表現(xiàn)在錯抄漏抄醫(yī)囑，盲目標(biāo)執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑要求，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)覺病人用藥劑量更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行時間不嚴(yán)格，包含未服藥到口，錯服、漏服、多服藥等。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第19頁3.護理分級制度執(zhí)行不嚴(yán)格

表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護理辦法不到位，靜脈注射藥液外滲引發(fā)局部組織壞死；臥床病人翻身不及時造成壓瘡；術(shù)后或夜班觀察不仔細(xì)使病人燙傷等。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第20頁4.健康教育制度執(zhí)行不嚴(yán)如各種檢驗、手術(shù)因未通知采血前、手術(shù)前需禁食時間而影響手術(shù)及檢驗者；如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第21頁5.違反護理操作規(guī)程

如護士讓患者家眷自己送標(biāo)本；微量泵注射藥品忘開開關(guān)致使延誤用藥等；如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第22頁6.護士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護士因為年輕經(jīng)驗不足，對有些藥品在不一樣路徑治療目標(biāo)和效果不了解，對發(fā)生病情改變不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生錯誤。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第23頁安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第24頁科學(xué)完整規(guī)章制度管理者監(jiān)督管理護士自我提升與進步怎樣提升護理制度執(zhí)行力？如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第25頁健全和完善現(xiàn)有制度，形成縝密

制度體系

大多數(shù)醫(yī)療過失不是因個人粗心大意或某特定群體行為而產(chǎn)生，這不是某一個人犯錯問題。更普遍是，錯誤系統(tǒng)、流程，還有造成人們犯錯誤或未能預(yù)防錯誤發(fā)生條件造成了錯誤產(chǎn)生。

醫(yī)療保健人員是好人而不是壞人犯錯誤是不可防止

.美國.科恩等如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第26頁開展制度執(zhí)行力教育，提升全員

執(zhí)行力意識加強對護士制度和執(zhí)行力培訓(xùn)和學(xué)習(xí)工作，經(jīng)過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)提升全部護理人員團體意識、責(zé)任意識、目標(biāo)意識、效率意識、自我管理意識、細(xì)節(jié)管理意識，為護士本身素質(zhì)提升，制度深入完善和制度執(zhí)行力深入提升打下堅實基礎(chǔ)。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第27頁善于主動學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗勉勵護理不良事件主動上報機制

建立非處罰性護理不良事件上報體系，采取各種形式上報：電話、書面等。用藥錯誤、壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、意外傷害、藥品外滲、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)等與患者安全相關(guān)非正常護理意外事件。人人有權(quán)利、有義務(wù)能夠隨時上報如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第28頁護理不良事件主動上報組織人員進行根本原因分析查找改進系統(tǒng)步驟中問題讓大家以為上報是有意義如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第29頁轉(zhuǎn)變觀念

苛責(zé)文化

缺點分享文化管理者轉(zhuǎn)變觀念“犯錯必罰”使部分錯誤難以浮出水面匯報多寡不代表科室安全程度分析問題是管理主要工作護士轉(zhuǎn)變觀念改變獨自修正錯誤問題方法有義務(wù)說出安全隱患或虛驚事件如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第30頁他人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價最小教訓(xùn)。自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價最大教訓(xùn)。自己流血，他人得到了教訓(xùn)，自己還沒有得到教訓(xùn)，這是最可悲教訓(xùn)。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第31頁

管理者監(jiān)督管理

護士長應(yīng)以身作則、嚴(yán)于律己，公平公正，成為嚴(yán)格執(zhí)行制度典范護士長對重點、細(xì)節(jié)監(jiān)控管理：重點人群、重點時段、重點步驟管理如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第32頁以身作則、嚴(yán)于律己，公平公正俗話說：“火車跑快，全靠車頭帶”，護士長作為管理者，能否率先垂范、帶頭執(zhí)行制度，既是檢驗制度執(zhí)行力試金石，也是提升制度執(zhí)行力關(guān)鍵點。要充分發(fā)揮表率作用，以身作則，要求他人做到，自己首先要做到；要求他人不做，自己果斷不做，這不但是對制度最好維護，也有利于營造一個人人維護制度良好氣氛。如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第33頁重點、細(xì)節(jié)監(jiān)控管理

重點人群管理護士新護士新轉(zhuǎn)入責(zé)任心不強或基礎(chǔ)理論不扎實、技術(shù)不熟練能力低社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多護士崗前教育加強培訓(xùn)跟蹤監(jiān)督三基考評一對一帶教心理疏導(dǎo)同事支持如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第34頁護士自我提升與進步護士應(yīng)不停加強本身素質(zhì)培養(yǎng)，熟練掌握關(guān)鍵制度及各項操作規(guī)程，并在日常工作中融會貫通，靈活利用護士應(yīng)加強護理安全意識，既保障患者安全，也是對本身保護護士自我提升與進步如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第35頁培訓(xùn)演練實操習(xí)慣養(yǎng)成護士自我提升與進步如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第36頁制度最高境界是習(xí)慣護士自我提升與進步如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第37頁

護士安全行為準(zhǔn)則“十不查對、十不執(zhí)行”如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第38頁不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人查對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢驗藥品作用、配伍禁忌不清楚易過敏藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人查對使用毒、麻、劇藥品不重復(fù)查對輸血不經(jīng)兩人查對如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第39頁

護士安全行為準(zhǔn)則

護士交接班“十不交、十不接”

如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第40頁不交不接病人病情不清治療藥品不清危重病人床單位不整齊病人輸液外漏不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護理記錄不完整新入院病人評定未完成病人特殊治療未完成藥品過敏試驗結(jié)果未觀察

病房物品、藥品不齊如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第41頁

護士安全行為準(zhǔn)則護理人員上崗“十時、十預(yù)防”如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第42頁各項查對時預(yù)防主觀臆斷行交接班時預(yù)防工作脫節(jié)單獨值班時預(yù)防精神倦怠假日值班時預(yù)防思想渙散業(yè)務(wù)生疏時預(yù)防隨意蠻干

護士安全行為準(zhǔn)則如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第43頁多人值班時預(yù)防相互依賴工作清閑時預(yù)防大意散漫臨床帶教時預(yù)防放任自流人員變更時預(yù)防情緒波動工作繁忙時預(yù)防草率慌亂

護士安全行為準(zhǔn)則如何提高護理核心制度的執(zhí)行力第44頁結(jié)束語