抗結(jié)核藥的服用方法專家講座

異煙肼宜空腹服用，并應(yīng)防止與抗酸藥尤其是氫氧化鋁同時(shí)服用。吡嗪酰胺亦以空腹頓服為佳，不但有利于發(fā)揮抗菌作用，而且與其它抗結(jié)核藥聯(lián)用有利于發(fā)揮協(xié)同作用，但因?yàn)樵撍幙梢l(fā)不一樣程度胃腸反應(yīng)，不能適應(yīng)者可考慮分次服用。采取頓服方式用藥，是指一日量在同一時(shí)間一次服用。分次服藥是錯(cuò)誤，這會(huì)使藥品極難發(fā)揮協(xié)同作用，最少抗菌作用不充分。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四藥聯(lián)合頓服，有利于殺滅快速生長(zhǎng)、繁殖菌群，對(duì)結(jié)核病痊愈有主要意義。

對(duì)難以難受利福平等藥品造成胃腸道刺激患者，可改為晚間睡前頓服。這與晨起空腹頓服平均血藥濃度無(wú)差異，均在最低抑菌濃度水平以上。

抗結(jié)核藥的服用方法專家講座第1頁(yè)抗結(jié)核藥品副作用

異煙肼1、周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為四肢麻木、反應(yīng)遲鈍、

共濟(jì)失調(diào)、嚴(yán)重時(shí)

肌肉萎縮。2、肝損害（普通劑量可有暫時(shí)性

轉(zhuǎn)氨酶升高，單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高無(wú)須停藥）3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)（常因用藥過(guò)量所致，出現(xiàn)失眠、興奮、精神錯(cuò)亂甚至驚厥等）4、可發(fā)生腸胃反應(yīng)，

利福平

1、胃腸反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）2、肝損害（少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)黃疸、

肝臟腫大等癥狀。原有肝臟疾病、嗜酒者服用或與異煙肼適用時(shí)較易發(fā)生。）3、.過(guò)敏反應(yīng)（藥熱、皮疹，偶見

白細(xì)胞和

血小板降低）4、.流感樣綜合癥（常見于大劑量間歇治療，表現(xiàn)為寒顫、發(fā)燒、頭痛、全身酸痛）

已氨丁醇球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力含糊、視力減退、視野縮小，其發(fā)生率與劑量、療程相關(guān)。吡嗪酰胺1、肝損害（常發(fā)生于劑量大、療程長(zhǎng)病例，主要表現(xiàn)為肝腫大、肝區(qū)壓痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、體溫升高）2、誘發(fā)痛3、胃腸、過(guò)敏反應(yīng)。鏈霉素

長(zhǎng)久應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性和嚴(yán)重耳毒性。主要副作用是損害聽神經(jīng)，引發(fā)聽力障礙和前庭功效失調(diào)，出現(xiàn)耳鳴、耳聾、眩暈、和共濟(jì)失調(diào)?？菇Y(jié)核藥的服用方法專家講座第2頁(yè)對(duì)氨基水楊酸

1、胃腸反應(yīng)（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉甚至胃潰瘍和出血等，餐后服用可減輕）

2、肝、腎損害（可使轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)腎排泄時(shí)可形成晶體而損害腎臟，應(yīng)該多飲水，少食酸性食物）對(duì)氨水楊酸鈉副作用為納差、惡心、嘔吐、腹瀉等。患結(jié)核病后，一定要定時(shí)復(fù)查肝功效腎功效，測(cè)聽力、視力等。普通是每個(gè)月復(fù)查一次，特殊情況隨時(shí)就診

3、過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、發(fā)燒、剝脫性皮炎）丙硫異煙胺

以胃腸反應(yīng)較多

，也可致周圍神經(jīng)炎及肝臟損害，應(yīng)定時(shí)查肝功效

氧氟沙星

主要是胃腸反應(yīng)，偶見神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高。

“一線藥”包含異煙肼、利福平、乙胺丁醇、

吡嗪酰胺和鏈霉素等。它療效高，不良反應(yīng)少，

患者較易接收藥品，作為治療結(jié)核病首選藥品。

“二線藥”包含對(duì)氨基水楊酸鈉、丙硫異煙胺、

卡那霉素等，這類抗菌作用較弱，毒性較大，

作為僅用于結(jié)核病菌對(duì)“一線藥”耐藥時(shí)。

抗結(jié)核藥的服用方法專家講座第3頁(yè)抗結(jié)核藥服用指導(dǎo)

化學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

早期：是指結(jié)核病確診后，馬上進(jìn)行治療。結(jié)核病早期，病變部位肺泡壁充血，

血液供給很好，有利于藥品滲透和進(jìn)入病變部位。早期病變部位結(jié)核菌正處于生長(zhǎng)旺盛期，此時(shí)能發(fā)揮藥品最正確作用。在早期，病變肺組織破壞少，病變多為可逆性，治療及時(shí)，肺組織易于恢復(fù)。另外，早期治療可降低結(jié)核病人傳染性。

抗結(jié)核藥的服用方法專家講座第4頁(yè)聯(lián)合：聯(lián)合即是選擇作用機(jī)制不一樣、作用于不一樣生長(zhǎng)狀態(tài)結(jié)核菌群藥品聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)抗菌作用，預(yù)防耐藥性產(chǎn)生。

適量：選擇既能發(fā)揮有效殺菌或抑菌作用，同時(shí)病人又能耐受劑量。劑量過(guò)小不能抑制細(xì)菌繁殖，易產(chǎn)生耐藥性；劑量過(guò)大易產(chǎn)生毒副