常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座

常見(jiàn)食物中毒診療及治療常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第1頁(yè)食物中毒概念食物中毒特征食物中毒分類(lèi)食物中毒診療食物中毒調(diào)查食物中毒處理食物中毒常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第2頁(yè)教學(xué)要求：掌握食源性疾病概念掌握食物中毒概念和特征了解食物中毒分類(lèi)掌握食物中毒診療標(biāo)準(zhǔn)熟悉食物中毒調(diào)查和處理常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第3頁(yè)食物中毒（foodpoisoning）是指食用了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)食物或把有毒有害物質(zhì)看成食物食用后出現(xiàn)非傳染性急性、亞急性疾病。食物中毒概念：常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第4頁(yè)排除其它食源性疾病—食源性腸道傳染病和寄生蟲(chóng)?。皇吃葱宰儜B(tài)反應(yīng)性疾??；暴飲暴食引發(fā)急性胃腸炎；營(yíng)養(yǎng)不平衡慢性退行性疾?。ㄐ哪X血管疾病、腫瘤、糖尿病等）；少許屢次攝入一些污染物所致慢性中毒疾病等。食物中毒概念：常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第5頁(yè)食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)1.食物中毒原因分布特點(diǎn)：微生物>化學(xué)性。2.中毒食品種類(lèi)分布特點(diǎn)：動(dòng)物性>植物性。3.發(fā)病季節(jié)性和地域性特點(diǎn)：細(xì)菌性食物中毒集中在第2、3季度；肉毒中毒主要發(fā)生在新疆、青海；副溶血性弧菌中毒主要發(fā)生在沿海地域。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第6頁(yè)潛伏期短，多為集體暴發(fā)：中毒表現(xiàn)類(lèi)似：發(fā)病與某種食物有明確關(guān)系：人與人之間普通無(wú)直接傳染：食物中毒特點(diǎn)：常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第7頁(yè)細(xì)菌性食物中毒有毒動(dòng)物性食物中毒有毒植物性食物中毒化學(xué)性食物中毒真菌毒素和霉變食品中毒食物中毒分類(lèi)：常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第8頁(yè)細(xì)菌性食物中毒常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第9頁(yè)細(xì)菌性食物中毒沙門(mén)氏菌屬食物中毒變形桿菌食物中毒葡萄球菌腸毒素食物中毒副溶血性弧菌食物中毒肉毒梭菌中毒常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第10頁(yè)一、細(xì)菌性食物中毒（一）沙門(mén)菌屬食物中毒1.病原體沙門(mén)菌屬有2300多個(gè)血清型，我國(guó)已發(fā)覺(jué)255個(gè)血清型。常致病有豬霍亂沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、紐波特沙門(mén)菌、鴨沙門(mén)菌菌。在自然界存活力較強(qiáng)，20～37℃條件下可快速繁殖，不耐熱，55℃1小時(shí)或60℃15～30分鐘可被殺滅，100℃馬上死亡。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第11頁(yè)2.流行病學(xué)特點(diǎn)沙門(mén)菌屬食物中毒整年均可發(fā)生，多見(jiàn)于夏秋季（5~10月）。

媒介食品主要是肉類(lèi)，其次是蛋類(lèi)、奶類(lèi)及其它動(dòng)物性食品。

沙門(mén)菌不分解蛋白質(zhì)，所以被沙門(mén)菌污染食品無(wú)感官性狀改變而輕易被忽略。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第12頁(yè)3．食物中沙門(mén)菌起源(1)生前感染：指家畜、家禽在宰殺前已感染沙門(mén)菌，包含原發(fā)沙門(mén)菌?。ɑ疾。┖屠^發(fā)沙門(mén)菌?。ㄒ虻挚沽ο陆?，致腸道病菌進(jìn)入血液）；(2)宰后污染：指在屠宰過(guò)程中或屠宰后被帶菌糞便、容器、污水等污染家畜、家禽。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第13頁(yè)4.臨床表現(xiàn)潛伏期：6小時(shí)～3天，普通為12～二十四小時(shí)。臨床表現(xiàn)：依癥狀不一樣可分為五型：胃腸炎型、類(lèi)霍亂型、類(lèi)傷寒型、類(lèi)感冒型和類(lèi)敗血癥型。其中以胃腸炎型最為多見(jiàn)，表現(xiàn)為：體溫升高（38～40℃）、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹瀉，大便多為黃綠色水樣便，大便有惡臭，內(nèi)有未消化食物殘?jiān)?，偶帶膿血。病?～5天，普通兩天后停頓腹瀉，食欲恢復(fù)正常，預(yù)后良好。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第14頁(yè)

1．流行病學(xué)調(diào)查資料

2．臨床表現(xiàn)

3．試驗(yàn)室診療

(1)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：取可疑中毒食品、患者嘔吐物或糞便按GB4789．4—1994《食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)沙門(mén)菌檢驗(yàn)》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與分離。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第15頁(yè)(2)血清學(xué)判定：用已知A—F多價(jià)O血清及H因子血清與細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)分離出沙門(mén)菌進(jìn)行玻片凝集試驗(yàn)，對(duì)沙門(mén)菌進(jìn)行分型判定，為同一血清型沙門(mén)菌。(3)觀察可疑食物或患者嘔吐物、糞便中分離出沙門(mén)菌與病人早期及恢復(fù)期血清凝集效價(jià)，恢復(fù)期顯著增高，普通約4倍)。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第16頁(yè)5.治療與預(yù)防

搶救：洗胃、催吐和導(dǎo)瀉，馬上用0.05%高錳酸鉀溶液洗胃。

治療：對(duì)癥治療為主，補(bǔ)充水分和糾正電解質(zhì)紊亂，重者可用抗生素。

預(yù)防：預(yù)防沙門(mén)菌食品污染；控制沙門(mén)菌在食品中繁殖；徹底殺滅沙門(mén)菌。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第17頁(yè)二、副溶血性弧菌食物中毒

(一)病原

副溶血性弧菌(V．Parahemolyticusl）一個(gè)嗜鹽性細(xì)菌。存在于海水、海底沉積物和魚(yú)、貝類(lèi)等海產(chǎn)品中。是我國(guó)沿海地域最常見(jiàn)一個(gè)食物中毒。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第18頁(yè)1．病原菌

1）最適生長(zhǎng)溫度37℃；2）在含3.5％NaCl培養(yǎng)基中生長(zhǎng)最正確；3）56℃加熱5分鐘，或90℃加熱1分鐘；4）稀釋一倍食醋處理1分鐘可將其殺滅。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第19頁(yè)2．耐熱性溶血毒素

該毒素在100℃加熱10分鐘仍不被破壞，除有溶血作用外，還含有細(xì)胞毒、心臟毒、肝臟毒和致腹瀉作用。給大鼠靜靜脈注射25ug耐熱性溶血毒素1分鐘后,大鼠死亡。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第20頁(yè)

(二)流行病學(xué)特點(diǎn)

1．流行地域和季節(jié)分布沿海地域；夏秋季節(jié)。2.引發(fā)中毒食物主要是海產(chǎn)品、咸肉、禽、蛋類(lèi),以及咸菜或涼拌菜等

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第21頁(yè)（三）臨床表現(xiàn)

潛伏期多為11~18小時(shí)，短者4～6小時(shí)，長(zhǎng)者32小時(shí)。主要癥狀有惡心、嘔吐、上腹部陣發(fā)性猛烈腹痛、頻繁腹瀉、洗肉水樣血水便或帶粘液便，無(wú)里急后重，每體溫37.5~39℃。重癥病人可有脫水、血壓下降、意識(shí)不清等。病程1～3天，普通預(yù)后良好，無(wú)后遺癥，少數(shù)病人因休克昏迷而死亡。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第22頁(yè)（四）治療與預(yù)防

治療：首選氯霉素，其次補(bǔ)充水分和糾正電解質(zhì)紊亂，同時(shí)對(duì)癥治療。

預(yù)防：以控制細(xì)菌繁殖和殺滅病原體為主；切忌生吃；烹調(diào)后食品不宜放置過(guò)久，同時(shí)防止交叉污染。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第23頁(yè)副溶血性弧菌食物中毒可疑食物：海產(chǎn)品、鹽漬食品季節(jié)：夏秋季臨床特點(diǎn)：腹痛→嘔吐→腹瀉部分發(fā)冷、發(fā)燒

血便、濃性黏液血便、無(wú)里急后重

試驗(yàn)室檢驗(yàn)：副溶血性弧菌動(dòng)物試驗(yàn)常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第24頁(yè)三、變形桿菌食物中毒

(一)病原變形桿菌(Proteus)為革蘭氏陰性腸桿菌科。是我國(guó)常見(jiàn)食物中毒之一。屬腐敗菌，普通不致病，對(duì)熱抵抗力亦不強(qiáng)，加熱55℃連續(xù)1小時(shí)即可殺滅。

(二)流行病學(xué)特點(diǎn)．引發(fā)中毒食品主要是動(dòng)物性食品，尤其是熟肉以及內(nèi)臟熟制品，且無(wú)感官改變。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第25頁(yè)(三)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

主要是大量活菌侵入腸道引發(fā)感染型食物中毒。潛伏期普通12～16小時(shí)，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐，發(fā)冷、發(fā)燒．頭暈、頭痛、乏力，臍周?chē)嚢l(fā)性猛烈腹痛(絞痛)、腹瀉水樣便，常伴有粘液，一日數(shù)次至10余次。發(fā)病率較高，為50％～80％。病程較短，為1~3日，多數(shù)二十四小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第26頁(yè)

（四）．判定標(biāo)準(zhǔn)含有本菌流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)；試驗(yàn)室檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與變形桿菌特點(diǎn)相符。變形桿菌屬食物中毒呈自愈性。治療以對(duì)癥為主。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第27頁(yè)四、葡萄球菌腸毒素中毒

1．病原菌主要是金黃色葡萄球菌，多為致病菌。對(duì)熱具較強(qiáng)抵抗力，70℃需1小時(shí)方可滅活。碳水化合物有利于毒素形成。一株金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生兩種以上腸毒素，多數(shù)葡萄球菌腸毒素能lOO℃30分鐘。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第28頁(yè)(二)流行病學(xué)特點(diǎn)

葡萄球菌廣泛分布于自然界，食品受污染機(jī)會(huì)很多。1．季節(jié)分布多見(jiàn)于夏秋季節(jié)。2．中毒食品

種類(lèi)很多，如奶、肉、蛋、魚(yú)及其制品。奶油糕點(diǎn)(奶油蛋糕等）冰淇淋最為常見(jiàn)。剩飯、涼粉和米酒等引發(fā)葡萄球菌腸毒素食物中毒也有報(bào)道。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第29頁(yè)

（三）起源及腸毒素形成條件

(1)起源1)人鼻腔、咽、消化道帶菌對(duì)各種食物污染。2)奶牛患化膿性乳腺炎時(shí)，乳汁中可能帶有葡萄球菌。3)畜、禽肉體局部患化膿性感染時(shí)，球菌對(duì)肉體其它部位污染。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第30頁(yè)(2)腸毒素形成條件：

1)食物受污染程度：2)食物存放溫度：在37℃范圍內(nèi)存放溫度越高，產(chǎn)生腸毒素需要時(shí)間越短。3)食物存放環(huán)境：通風(fēng)不良氧分壓降低時(shí)，腸毒素易于形成。4)食品種類(lèi)及性狀：含蛋白質(zhì)豐富，水分較多，含一定淀粉食物，如奶油糕點(diǎn)、冰淇淋、剩飯等，易形成毒素。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第31頁(yè)(三)發(fā)病機(jī)制

葡萄球菌腸毒素以完整分子經(jīng)消化道吸收入血，抵達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞而造成以嘔吐為主要癥狀食物中毒。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第32頁(yè)（四）臨床表現(xiàn)

潛伏期短，普通2~4小時(shí)．主要癥狀為惡心、猛烈而頻繁嘔吐，伴有上腹部猛烈疼痛。腹瀉為水樣便。體溫普通正常。病程較短．預(yù)后良好。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第33頁(yè)

(五)診療1．流行病學(xué)特點(diǎn)中毒食品；潛伏期短，病程短。2．臨床表現(xiàn)猛烈重復(fù)地嘔吐、腹痛、腹瀉等。3．試驗(yàn)室診療

以毒素判定為主。(1)從中毒食品中直接提取腸毒素；(2)從中毒食品、患者吐、瀉物中培養(yǎng)、分離出同一型別金葡菌，腸毒素為同一型別。(3)從不一樣患者嘔吐物中檢測(cè)出金葡菌，腸毒素為同一型別。凡符合三項(xiàng)之一者即可判定為葡萄球菌食物中毒。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第34頁(yè)治療

依據(jù)普通搶救處理標(biāo)準(zhǔn)，以補(bǔ)水及維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療為主，普通不需用抗生素。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第35頁(yè)

(六)預(yù)防辦法

1．預(yù)防污染

(1)預(yù)防帶菌人群對(duì)各種食物污染；(2)預(yù)防奶污染：

(3)患局部化膿性感染畜、禽肉按病畜、禽肉處理，將病變部位除去后，按條件可食肉經(jīng)高溫處理以熟制品出售。

2．預(yù)防腸毒素形成低溫、通風(fēng)，放置時(shí)間不應(yīng)超出6小時(shí)；食前還應(yīng)徹底加熱。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第36頁(yè)葡萄球菌腸毒素食物中毒：可疑食物：奶及其制品、剩飯、涼糕季節(jié)：夏秋季臨床特點(diǎn)：潛伏期短、病程短體溫正常嘔吐＞腹瀉試驗(yàn)室檢驗(yàn)：金黃色葡萄球菌腸毒素動(dòng)物試驗(yàn)同一類(lèi)型常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第37頁(yè)五、肉毒梭菌食物中毒

(一)病原1、病原菌肉毒梭菌為革蘭氏陽(yáng)性、厭氧、短粗桿菌,在20～25℃形成芽胞。芽胞抵抗力強(qiáng)，需經(jīng)高壓蒸氣121℃30分鐘、或干熱180℃5～15分鐘，或濕熱100℃5小時(shí)才能將其殺死。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第38頁(yè)

2．肉毒毒素

是一個(gè)強(qiáng)烈神經(jīng)毒素，毒性比氰化鉀強(qiáng)一萬(wàn)倍，對(duì)人致死量約為0．1ug。毒素并非由活細(xì)菌釋放，而是在活肉毒梭菌胞漿中先產(chǎn)生無(wú)毒毒素前體物，當(dāng)細(xì)菌死亡自溶后，前體物才釋放出來(lái)，這種前體物對(duì)熱不穩(wěn)定。75~85℃加熱5～15分鐘，或100℃加熱1分鐘即被破壞。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第39頁(yè)(二)流行病學(xué)肉毒梭菌廣泛分布于土壤、江河湖海淤泥沉淀物、塵埃及動(dòng)物糞便中。糧谷、豆類(lèi)等食品受其污染機(jī)會(huì)很多。1．季節(jié)性及地域分布肉毒梭菌食物中毒一年四季均可發(fā)生，但大部分發(fā)生在4～5月。

2．引發(fā)中毒食品

絕大多數(shù)為家庭自制低鹽濃度并經(jīng)厭氧條件加工食品或發(fā)酵食品，以及厭氧條件下保留肉類(lèi)制品。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第40頁(yè)

(三)發(fā)病機(jī)制

隨食物進(jìn)入腸道肉毒毒素在小腸內(nèi)被胰蛋白酶活化并釋放出神經(jīng)毒素，吸收入血，作用于外周神經(jīng)-肌肉接頭處、自主神經(jīng)末梢及腦神經(jīng)核，阻止膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，使神經(jīng)沖動(dòng)傳遞受阻，終致肌肉麻痹和癱瘓。重癥病例可見(jiàn)腦神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性改變，腦及腦膜充血、水腫及血栓形成。嬰兒肉毒中毒其可疑食物為蜂蜜，引發(fā)中毒菌型多為E型。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第41頁(yè)(四)臨床表現(xiàn)

以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀為主，主要表現(xiàn)為眼部功效障礙及延髓麻痹。潛伏期數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，前驅(qū)癥狀為乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、走路不穩(wěn)，眼肌及調(diào)整功效麻痹，視力含糊、眼瞼下垂、繼之咽部肌肉麻痹，吞咽困難、頸肌無(wú)力、頭下垂等發(fā)展可致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭，死亡。患者多神志清楚，不發(fā)燒但脈搏加緊。病死率30—70％，多發(fā)生在中毒后4～8天。嬰兒中毒癥狀為便秘，頭頸軟弱。吞咽困難，眼瞼下垂，全身肌張力減退。重癥者可因呼吸麻痹致嬰兒猝死。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第42頁(yè)

（五)診療和治療

1．診療(1)流行病學(xué)特點(diǎn)中毒食品多為家庭自制發(fā)酵豆谷類(lèi)制品，其次為肉類(lèi)和罐頭食品；冬春季，潛伏期為1—7天，病死率高。(2)臨床表現(xiàn)特有對(duì)稱(chēng)性腦神經(jīng)受損癥狀。(3)試驗(yàn)室診療肉毒毒素檢驗(yàn)

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第43頁(yè)2．治療

早期使用多價(jià)抗肉毒毒素血清，及時(shí)應(yīng)用支持療法及有效護(hù)理，預(yù)防呼吸肌麻痹和窒息。（中毒患者需靜臥休息，靜脈點(diǎn)滴葡萄糖和維生素C及鉀鹽，必要時(shí)需吸痰、作氣管切開(kāi)、進(jìn)行人工呼吸等。以防患者呼吸道阻塞、窒息死亡）。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第44頁(yè)(六)預(yù)防辦法

1、徹底清洗食品原料2、罐頭食品徹底滅菌在罐頭保藏過(guò)程中當(dāng)發(fā)生胖聽(tīng)或破裂時(shí)不能食用。3、預(yù)防毒素產(chǎn)生4、食前加熱以滅活毒素毒素不耐熱，對(duì)可疑食物進(jìn)行徹底加熱；5．衛(wèi)生宣傳教育6．預(yù)防嬰兒肉毒中毒。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第45頁(yè)肉毒中毒可疑食物：家庭自制豆、谷類(lèi)發(fā)酵食品季節(jié)：一年四季臨床特點(diǎn)：神經(jīng)癥狀胃腸道癥狀輕

試驗(yàn)室檢驗(yàn)：肉毒桿菌肉毒毒素同一類(lèi)型常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第46頁(yè)本課內(nèi)容常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第47頁(yè)動(dòng)植物性與化學(xué)性食物中毒一、動(dòng)植物性食物中毒是指將天然含有毒成份或動(dòng)物某一部分看成食品（河豚魚(yú)）；在一定條件下，產(chǎn)生了大量有毒成份可食食品（魚(yú)類(lèi)組胺、發(fā)芽馬鈴薯等）；將天然含有有毒成份植物或其加工制品當(dāng)做食品(如桐油、大麻油等)；在加工過(guò)程中未能破壞或除去有毒成份植物當(dāng)做食品(如木薯、苦杏仁等)；被人食用后引發(fā)中毒。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第48頁(yè)(一)河豚魚(yú)中毒

河豚是一個(gè)味道鮮美,但含有劇毒物質(zhì)魚(yú)類(lèi)?！稗账莱院与唷保梢?jiàn)該魚(yú)味美誘人，食之卻要冒生命危險(xiǎn)。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第49頁(yè)1、有毒成份和毒素分布：1）河豚毒素（tetrodotoxinTTX）2）毒素分布：部位為：卵巢、肝臟、血液、皮膚。卵巢和肝臟毒性最大3）毒素性質(zhì)穩(wěn)定

煮沸、鹽腌、日曬均不被破壞，lOO℃加熱7小時(shí)，200℃以上加熱10分鐘才被破壞.常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第50頁(yè)2．中毒機(jī)制

河豚毒素主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)?？勺钄嗌窠?jīng)肌肉間傳導(dǎo)，使神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹。初為感覺(jué)神經(jīng)麻痹，繼而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，同時(shí)引發(fā)外周血管擴(kuò)張，使血壓急劇下降，最終出現(xiàn)呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。TTX極易從胃腸道吸收，亦可從口腔粘膜吸收，所以重患者可于發(fā)病后30分鐘內(nèi)死亡。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第51頁(yè)2、臨床特征

1）潛伏期：0.5-3小時(shí)，嚴(yán)重者10分鐘2）首先出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。然后出現(xiàn)一系列以麻痹為特征癥狀：末梢神經(jīng)麻痹：眼瞼下垂，手指、舍間、口唇刺痛，伴有四肢無(wú)力，嚴(yán)重者肌肉麻痹，先是四肢，然后是呼吸肌，最終可死于呼吸循環(huán)衰竭。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第52頁(yè)3、搶救治療1）主要是對(duì)癥治療：催吐、導(dǎo)瀉、洗胃2）無(wú)特殊解毒劑常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第53頁(yè)

4．預(yù)防

將河豚魚(yú)集中處理，禁止出售。大力開(kāi)展宣傳教育，使群眾了解河豚魚(yú)有毒并能識(shí)別其形狀，以防誤食中毒。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第54頁(yè)怎樣區(qū)分河豚與其它魚(yú)類(lèi)？

河豚如豚形，有漂亮多變色澤、斑點(diǎn)和條紋，腹部有皮刺。脹腹、鉆沙、閉眼、咬尾是河豚特征，袋狀胃部在河豚魚(yú)受威嚇時(shí)會(huì)吸水和空氣而膨脹如球，河豚牙齒呈鳥(niǎo)喙?fàn)睿壑苡衅ぐ?，眨眼遲緩。這些外部特征可用以和其它魚(yú)類(lèi)相區(qū)分。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第55頁(yè)(四)毒蕈中毒

蕈類(lèi)又稱(chēng)蘑菇。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第56頁(yè)我國(guó)當(dāng)前可食用蕈近300種，有毒蕈類(lèi)約100各種；其中含有劇毒可致死不到10種。毒蕈有毒成份十分復(fù)雜，一個(gè)毒蕈能夠含有幾個(gè)毒素，而一個(gè)毒素又能夠存在于數(shù)種毒蕈之中，毒蕈中毒發(fā)生往往因?yàn)閭€(gè)人采集野生鮮蘑，誤食毒蕈而引發(fā)。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第57頁(yè)野菇普通形態(tài)菌蓋菌褶菌柄菌托常見(jiàn)毒菇類(lèi)：毒傘類(lèi)環(huán)柄菌類(lèi)生長(zhǎng)在畜糞上菇類(lèi)常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第58頁(yè)毒蘑菇-毒蠅鵝膏菌毒蘑菇-大青褶傘常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第59頁(yè)毒蘑菇-漂亮粘草菇毒蘑菇-臭黃菇常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第60頁(yè)毒蘑菇-毛頭鬼傘毒蘑菇-大鹿花菌常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第61頁(yè)

毒傘 白毒傘毒蕈常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第62頁(yè)

毒蠅傘 褐鱗小傘毒蕈常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第63頁(yè)斑褶菇裸蓋菇白毒傘常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第64頁(yè)1、毒素及中毒特點(diǎn)

1）胃腸毒及胃腸炎型中毒：毒紅菇、虎斑菇，潛伏期短，主要癥狀為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，病程短，恢復(fù)快，預(yù)后良好。2）神經(jīng)毒及神經(jīng)精神型中毒：毒蠅菌等，潛伏期1-6小時(shí)，臨床癥狀較多。預(yù)后良好，精神癥狀很快恢復(fù)。3）溶血毒素及溶血型中毒：鹿花菌，大量破壞紅細(xì)胞，出現(xiàn)急性溶血癥狀，潛伏期6-12小時(shí)，除胃腸炎癥狀外，可出現(xiàn)黃疸、血尿、肝脾腫大等溶血現(xiàn)象。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第65頁(yè)

4)臟器損害型：

（毒肽類(lèi)、毒傘肽類(lèi)）

①潛伏期（6～7h）。②胃腸炎期：惡心、嘔吐、臍周?chē)雇?、腹瀉③假愈期：④臟器損害期：⑥恢復(fù)期。2～3天出現(xiàn)肝、腎、腦、心臟器官損害⑤精神癥狀期：煩躁不安，表情冷淡、思睡，驚厥、昏迷，甚至死亡。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第66頁(yè)5)光過(guò)敏性皮炎型：中毒時(shí)身體露出部分，如顏面出現(xiàn)腫脹、疼痛。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第67頁(yè)（2）治療與預(yù)防治療：早期用催吐、導(dǎo)瀉等辦法排出毒物，可用二巰基丁二酸鈉等巰基藥品解毒，并用保肝療法和其它對(duì)癥治療。預(yù)防：加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防誤食。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第68頁(yè)化學(xué)性食物中毒(一)亞硝酸鹽食物中毒

誤食中毒；食入含有大量硝酸鹽、亞硝酸鹽蔬菜；散發(fā)和兒童發(fā)病居多。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第69頁(yè)1．流行病學(xué)特點(diǎn)

1）貯存過(guò)久蔬菜、原有硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽2）暴腌菜含有大量亞硝酸鹽，(加鹽量少于12％、氣溫高于20℃).腌后20天消失。3）苦井水含較多硝酸鹽，還原成亞硝酸鹽。4）食用蔬菜過(guò)多，腸道內(nèi)細(xì)菌可將硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，若形成過(guò)多過(guò)快，進(jìn)入血液造成中毒，出現(xiàn)青紫，稱(chēng)為“腸源性青紫癥”。5）腌肉制品加入過(guò)量硝酸鹽及亞硝酸鹽。6）誤將亞硝酸鹽看成食鹽加入食品。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第70頁(yè)

2．中毒機(jī)制亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，進(jìn)入人體后，短期內(nèi)可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白,從而失去輸送氧功效,致使組織缺氧,出現(xiàn)青紫而中毒。亞硝酸鹽中毒量為0.3～0.5g，致死量為1～3g。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第71頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期普通1~3小時(shí)；表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓、指(趾)甲輕度紫紺，血中高鐵血紅蛋白含量在10％—30％。重者眼結(jié)膜、面部及全身皮膚紫紺，心律快，嗜睡或煩躁不安，呼吸困難．血液中高鐵血紅蛋白含量往往超出50％。嚴(yán)重者昏迷、驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭造成死亡。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第72頁(yè)

3．判定標(biāo)準(zhǔn)

按WS／T86—《食源性急性亞硝酸鹽中毒診療標(biāo)準(zhǔn)及處理標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。①符合流行病學(xué)特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引發(fā)；②臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；3）剩下食物或嘔吐物中檢出超出限量亞硝酸鹽；④血液中高鐵血紅蛋白含量超出10％。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第73頁(yè)4．搶救治療及預(yù)防

重癥快速給予洗胃、灌腸。特效治療可采取1%美藍(lán)(亞甲藍(lán))小劑量口服或遲緩靜脈注射。美藍(lán)(強(qiáng)氧化劑)還原型輔酶Ⅱ白色美藍(lán)(還原劑)HbTe3+HbTe2+(恢復(fù)送氧)治療應(yīng)用小劑量，1％美藍(lán),以25％~50％葡萄糖液20ml稀釋后，靜脈遲緩注射，用量為1～2mg/Kg體重，1小時(shí)后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射1次。大劑量維生素C可直接將血紅蛋白還原，故此美藍(lán)、維生素C、葡萄糖三者適用效果很好。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第74頁(yè)預(yù)防辦法①保持蔬菜新鮮，勿食變質(zhì)蔬菜、暴腌菜；食剩熟蔬菜不可在高溫下存放長(zhǎng)時(shí)間后再食用；②肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽用量嚴(yán)格按國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，不可多加。③苦井水勿用于煮粥。④預(yù)防誤食。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第75頁(yè)砷化物中毒

中毒原因：最常引發(fā)中毒砷化物是三氧化二砷，俗稱(chēng)砒霜，用于農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)，如使用不妥造成蔬菜、水果砷殘留量過(guò)高，食用后引發(fā)中毒；也可因?yàn)檎`食或農(nóng)藥使用過(guò)程中污染食品引發(fā)中毒。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第76頁(yè)砷化物中毒臨床表現(xiàn)：潛伏期幾分鐘至數(shù)小時(shí)，首先出現(xiàn)咽部干燥、口渴、流涎、上腹部燒灼感，隨即出現(xiàn)惡心、重復(fù)猛烈嘔吐、腹瀉，癥狀加重時(shí)全身衰竭、脫水、體溫下降、休克以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，最終可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。搶救：快速催吐、徹底洗胃及導(dǎo)瀉；洗胃后用氫氧化鐵保護(hù)為粘膜；使用特效解毒劑二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙醇或二巰基丁二酸鈉。預(yù)防：加強(qiáng)農(nóng)藥管理。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第77頁(yè)本課內(nèi)容常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第78頁(yè)

食物中毒特征流行學(xué)特點(diǎn)（季節(jié)性、地域性、可疑食物）臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)（細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、血清學(xué)、毒素檢測(cè)、動(dòng)物試驗(yàn)、毒物測(cè)定等。）

食物中毒診療標(biāo)準(zhǔn)：未取得足夠試驗(yàn)室診療資料時(shí)，可判定為不明原因食物中毒，但必須滿(mǎn)足食物中毒流行病學(xué)特征要求，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上食品衛(wèi)生教授進(jìn)行評(píng)定。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第79頁(yè)快速排出毒物對(duì)癥治療特殊治療細(xì)菌性食物中毒治療標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第80頁(yè)預(yù)防食品污染控制病原體繁殖及外毒素形成徹底殺滅病原體和破壞毒素細(xì)菌性食物中毒預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第81頁(yè)食物中毒調(diào)查處與理：

食物中毒匯報(bào)：食物中毒調(diào)查食物中毒處理常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第82頁(yè)食物中毒匯報(bào)：法定匯報(bào)人與法定接收單位匯報(bào)時(shí)限匯報(bào)內(nèi)容其它常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第83頁(yè)法定匯報(bào)人包含：造成食物中毒單位、食物中毒病人發(fā)生單位和接收病人進(jìn)行治療單位；法定接收單位：縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。法定匯報(bào)人與法定接收單位：常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第84頁(yè)匯報(bào)時(shí)限：

中毒人數(shù)超出30人應(yīng)該于6小時(shí)內(nèi)匯報(bào)同級(jí)人民政府和上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)；超出100人以上集體性食物中毒或有死亡病例重大食物中毒要求及時(shí)逐層上報(bào)，并在6小時(shí)內(nèi)報(bào)至衛(wèi)生部。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第85頁(yè)匯報(bào)內(nèi)容包含中毒單位、地址、中毒發(fā)生時(shí)間（日、時(shí)、分）、中毒人數(shù)、進(jìn)食人數(shù)、可疑中毒食品、臨床表現(xiàn)、診斷和治療情況、病人就診地址和醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、交通情況和通訊方式等。匯報(bào)內(nèi)容：常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第86頁(yè)匯報(bào)人要保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣；法定接受單位在接到匯報(bào)時(shí)盡可能全方面問(wèn)詢(xún)，為組織趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理提供線(xiàn)索和做好必要準(zhǔn)備工作。其它：常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第87頁(yè)第五節(jié)食物中毒調(diào)查處理

一、食物中毒調(diào)查常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第88頁(yè)(一)調(diào)查目標(biāo)

1．確定是不是食物中毒，找出中毒食品并查清致病因子及中毒路徑。2．為病人搶救治療提供依據(jù)，對(duì)已采取治療辦法給予補(bǔ)充和糾正。3．查明中毒發(fā)生原因，采取控制辦法預(yù)防蔓延：4．積累食物中毒資料，分析中毒發(fā)生特點(diǎn)、規(guī)律，制訂有效防治辦法以降低和控制類(lèi)似食物中毒發(fā)生。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第89頁(yè)

(二)調(diào)查內(nèi)容與步驟

1．調(diào)查前準(zhǔn)備(1)人員準(zhǔn)備：食品衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員；檢驗(yàn)人員。(2)物質(zhì)準(zhǔn)備：

1)采樣用具：2)法律文書(shū)：3)取證工具、4)食物中毒快速檢測(cè)箱。5)特殊解毒藥。(3)交通工具準(zhǔn)備、調(diào)查專(zhuān)用車(chē)、隨時(shí)待命。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第90頁(yè)2、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

(1)了解發(fā)病情況參加搶救病人。(2)中毒患者臨床表現(xiàn)和進(jìn)餐史調(diào)查。(3)可疑中毒食物調(diào)查。(4)食品從業(yè)人員健康情況調(diào)查．常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第91頁(yè)3．現(xiàn)場(chǎng)采樣和檢驗(yàn)

(1)食物采集：盡可能采集剩下可疑食物、包裝材料或容器、半成品或原料。

(2)可疑中毒食物制售步驟涂抹：制售過(guò)程所用工(用)具、容器等廣泛涂抹。

(3)患者吐瀉物，大便采集：應(yīng)在患者服藥前進(jìn)行，無(wú)吐瀉物時(shí),可取洗胃液,涂抹被吐瀉物沾污物品。應(yīng)用采便管采便。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第92頁(yè)(4)血、尿樣采集：對(duì)疑似細(xì)菌性食物中毒．采集患者急性期(3天內(nèi))和恢復(fù)期(2周左右)靜脈血各3ml，同時(shí)采集一份正常人血樣作對(duì)照，對(duì)疑似化學(xué)性食物中毒，尚需搜集患者尿液樣品。(5)從業(yè)人員帶菌檢驗(yàn)樣品采集。對(duì)疑似化學(xué)性食物中毒，應(yīng)盡可能地用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以幫助診療。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第93頁(yè)

4．取證

必須注意證據(jù)客觀性、科學(xué)性、法律性、要充分利用錄音機(jī)、攝影機(jī)等伎倆，客觀地統(tǒng)計(jì)下與當(dāng)事人談話(huà)和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生情況，在同相關(guān)人員進(jìn)行問(wèn)詢(xún)；必須做好個(gè)案調(diào)查筆錄并經(jīng)被調(diào)查者復(fù)閱簽字認(rèn)可。

常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第94頁(yè)二、食物中毒處理

(一)現(xiàn)場(chǎng)處理1．控制辦法依法采取行政控制辦法，預(yù)防食物中毒擴(kuò)大。(1)控制范圍：包含封存可疑食物及其原料和食品工(用)具、容器，并責(zé)令其清洗、消毒。(2)控制方式：使用加蓋衛(wèi)生行政印章封條，并制作行政控制決定書(shū)。(3)控制時(shí)間：15日。2．追回、銷(xiāo)毀造成中毒食物。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第95頁(yè)3．中毒場(chǎng)所處理

對(duì)接觸細(xì)菌性、真菌性食物中毒餐具、工(用)具、容器設(shè)備等物品，用1％～2％堿水煮沸消毒或用有效氯含量為150～200mg／L氯制劑溶液浸泡，擦拭消毒。對(duì)接觸化學(xué)性食物中毒各類(lèi)物品，要用堿液進(jìn)行徹底清洗，消除污染。4．對(duì)搶救治療方案進(jìn)行必要糾正與補(bǔ)充。常見(jiàn)食物中毒的診斷及治療主題講座第96頁(yè)

(二)行政處罰現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理后，調(diào)查人員應(yīng)對(duì)流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行完整統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合試驗(yàn)室對(duì)樣品檢驗(yàn)結(jié)果作出最終診療，寫(xiě)出完整調(diào)查匯報(bào)