口腔影像診斷學(xué)全x線基礎(chǔ)知識

口腔影像診斷學(xué)全x線基礎(chǔ)知識第1頁/共69頁2醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論第2頁/共69頁3醫(yī)學(xué)影像學(xué)概念：通過多種成像技術(shù)，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與器官顯像，借以了解人體解剖與生理功能狀態(tài)及病理變化，達(dá)到診斷目的。第3頁/共69頁4醫(yī)學(xué)影像學(xué)的范疇影像診斷學(xué)：放射診斷學(xué)超聲成像

CTMRI

核素成像（γ閃爍成像、ECT、PET）介入放射學(xué)：診斷治療4第4頁/共69頁5第5頁/共69頁6醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展史

1、檢查技術(shù)的發(fā)展：X線－超聲－閃爍顯像－SPECT－CT－MRI－DSA－PET等；

2、信息化的進展：采集、存儲、傳輸?shù)取ＥR床應(yīng)用的進展：形態(tài)學(xué)－功能學(xué)；宏觀－微觀；診斷－治療。臨床應(yīng)用的價值：顯示解剖關(guān)系、定性診斷、定量分析、治療價值。第6頁/共69頁7學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的1.了解成像原理、圖像特點

2.熟悉觀察、分析、診斷方法

3.掌握正常和常見病的影像表現(xiàn)

4.掌握各技術(shù)的應(yīng)用價值與限度，正確選擇第7頁/共69頁8X線成像概念：是利用x線能穿透人體的特性，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官在x線片上或熒光屏上形成影像，從而了解人體解剖、生理及病理變化，以達(dá)到診斷的目的。第8頁/共69頁9首幅有X線影像圖片：由賓夕法尼亞大學(xué)A.W.Goodspeed，1890.2.22.用克魯克斯管進行實驗時產(chǎn)生的“奇怪陰影”圖像。X線的發(fā)現(xiàn)第9頁/共69頁101895年11月08日倫琴發(fā)現(xiàn)X線。1896年1月23日在“Nature”雜志發(fā)表—放射診斷學(xué)第10頁/共69頁1111X線的發(fā)展結(jié)構(gòu)簡單---復(fù)雜功能單一-------復(fù)合第11頁/共69頁1212數(shù)字化成像系統(tǒng)(DR)第12頁/共69頁13①自由電子群②電子群高速運行③高速運行電子群的突然受阻X線發(fā)生必備的三個條件第13頁/共69頁14X線的發(fā)生程序接通電源

降壓變壓器X線管燈絲加熱X線管兩極提供高壓電自由電子受強力吸引形成電子束電子束撞擊陽極鎢靶原子結(jié)構(gòu)X線1%熱能99%產(chǎn)生自由電子云集在陰極附近第14頁/共69頁15X線的性質(zhì)1、穿透效應(yīng)：其穿透力與波長及被照射物體的比重和厚度有關(guān)。---X線成像的基礎(chǔ)2、熒光效應(yīng)----透視基礎(chǔ)3、感光效應(yīng)----X線攝影的基礎(chǔ)4、電離效應(yīng)、生物效應(yīng)：被照射原子吸收X線，分解為正負(fù)離子，使細(xì)胞發(fā)生變化----放射防護與放射治療5、光學(xué)效應(yīng)X線-電磁波，波長短（肉眼不可見）第15頁/共69頁16第16頁/共69頁17X線成像基本原理X線影像形成的原理： X線的特性 被攝物存在密度和厚度的差別X線成像三個基本條件X線具有一定的穿透力被穿透的組織有密度和厚度的差異成像-熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)第17頁/共69頁1818不同密度成像原理第18頁/共69頁19物質(zhì)密度和影像密度組織密度↑→組織的X線吸收率↑→溴化銀還原↓→照片白（高密度） 組織密度↓→組織的X線吸收率↓→溴化銀還原↑→照片黑（低密度） 第19頁/共69頁20人體組織依據(jù)密度不同分為高密度：骨組織、鈣化灶中等密度：軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)器官、結(jié)締組織、體液

低密度：脂肪組織、氣體第20頁/共69頁21不同厚度成像原理第21頁/共69頁22★自然對比--由于人體不同組織自然存在的密度差異和厚度的差別，造成它們吸收X線能力不同而形成不同灰度的X線影像而稱之。(骨骼、軟組織與液體、脂肪、氣體)；

★人工對比--體內(nèi)無密度差異的組織，幾乎不存在自然對比，不能顯影。我們?nèi)藶榈匾胍欢扛哂诨虻陀谶@些器官的物質(zhì)（造影劑，contrastmedia，CM），使之形成對比而顯影的方法，稱人工對比。（各類造影）；

★病變成像基礎(chǔ)---局部密度或/和厚度改變第22頁/共69頁23

自然對比

人工對比病變產(chǎn)生對比第23頁/共69頁24x片造影DSA第24頁/共69頁25X線圖像的特點一、灰階圖像

用影像的白黑代

表密度的高、低。

二、重疊圖像

可因重疊顯示不清

三、圖像放大、失真第25頁/共69頁2626X線圖像的特點X線圖像由自黑到白不同灰度的影像組成，屬于灰階成像；人體組織結(jié)構(gòu)的密度與X線圖像上的密度是兩個不同的概念；第26頁/共69頁27

數(shù)字X線成像設(shè)備計算機X線攝影(CR)：X線－介質(zhì)－激光－數(shù)字化平板探測器數(shù)字X線攝影（DR或DDR）：X線－介質(zhì)－直接數(shù)字化第27頁/共69頁28第28頁/共69頁29第29頁/共69頁30數(shù)字化X線檢查優(yōu)缺點

－與X線膠片攝影相比優(yōu)點：數(shù)字化成像、存儲、傳輸（PACS）提高密度分辨率圖像后處理，定量化分析攝片寬容度大，提高了工作效率減少X線劑量與廢片率缺點：空間分辨率有所下降第30頁/共69頁31第31頁/共69頁32X線檢查方法

一、普通檢查熒光透視x線攝影

二、特殊檢查體層攝影

軟線攝影

放大攝影

熒光攝影

三、造影檢查｝基本被取代第32頁/共69頁33一、普通檢查熒光透視第33頁/共69頁34第34頁/共69頁35透視的優(yōu)缺點1.優(yōu)點①可觀察內(nèi)臟器官的運動情況②能從不同的角度進行觀察③簡單方便④經(jīng)濟2.缺點不能留下客觀記錄圖像欠清晰不能檢查厚度大、密度高的部位難以顯示密度差較小的病變劑量大第35頁/共69頁36應(yīng)用最多的X線檢查方法

得到某一部位、某一角度的瞬間圖像x線攝影第36頁/共69頁371．優(yōu)點：

①應(yīng)用范圍廣

②圖像清晰

③可留下客觀記錄

2．缺點：

不能功能方面的觀察，不如透視方便和直接,費用比透視稍高。

透視和攝影各有優(yōu)缺點，聯(lián)合使用可提高應(yīng)用價值。攝影的優(yōu)缺點第37頁/共69頁38二、特殊檢查(一)體層攝影

---使機體選定層面的結(jié)構(gòu)顯示清楚，而該層前后方向的結(jié)構(gòu)變模糊。

主要用于：

結(jié)構(gòu)復(fù)雜或重疊嚴(yán)重的部位,如頜骨第38頁/共69頁39口腔全景攝影第39頁/共69頁40（二）軟線攝影---又稱鉬靶攝影，其X線為電子群撞擊鉬靶所產(chǎn)生，波長較長，穿透性較弱。

適合于軟組織病變的檢查，特別是乳腺第40頁/共69頁41三、造影檢查---向缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官內(nèi)部或周圍引入高密度或低密度物質(zhì)后進行的X線檢查。

造影檢查時引入的高密度或低密度物質(zhì)稱為對比劑。第41頁/共69頁42高密度造影劑：

鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇

碘劑：有機碘：離子型：泛影葡胺

非離子型：歐乃派克無機碘：碘油碘苯酯低密度造影劑：

氣體類：空氣，氧氣，二氧化碳

主要用于關(guān)節(jié)造影（一）對比劑第42頁/共69頁43（1）鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇，而非工業(yè)用硫酸鋇（內(nèi)含硫化鋇，吸收會產(chǎn)生高神經(jīng)毒性）

主要用于食管和胃腸造影。第43頁/共69頁44

(2)碘劑：分兩大類

①

有機碘

用途：血管造影+向血管內(nèi)注入對比劑使其他器官顯影的造影

分型：離子型、非離子型

A離子型常用的為泛影葡胺、膽影葡胺等。

B非離子型常用的有歐乃派克、碘必樂等。

C非離子型碘制劑具有低滲性、低黏度、低毒性，價較高

②無機碘現(xiàn)已很少使用。第44頁/共69頁45第45頁/共69頁46膝關(guān)節(jié)空氣造影結(jié)腸氣鋇雙重造影第46頁/共69頁47（二）造影方式

1．直接引入法

口服法、灌注法、穿刺注入法

DSA

分動脈DSA、靜脈DSA，前者多用

2．間接引入法

靜注對比劑，經(jīng)生理排泄到達(dá)其他器官內(nèi)，使其顯影的造影檢查，如靜脈尿路造影、靜脈膽系造影第47頁/共69頁48造影檢查直接引入生理積聚雙重造影第48頁/共69頁49①有無造影的禁忌證，如嚴(yán)重心、腎疾病和過敏體質(zhì)等

②作好解釋工作

③病人及家屬同意簽字

④造影劑過敏試驗

⑤做好搶救藥品和器械準(zhǔn)備（三）造影前的準(zhǔn)備第49頁/共69頁501、一般反應(yīng)：注射局部疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等，多為一過性，一般無需特殊處理。

2、過敏反應(yīng)：

輕者：蕁麻疹、噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫；

重者：喉水腫、肺水腫、心臟停搏、休克、哮喘發(fā)作、周圍循環(huán)衰竭等，需立即停止造影檢查，進行抗休克、抗過敏、對癥治療。（四）造影反應(yīng)及其處理第50頁/共69頁51X線診斷原則與步驟X線檢查方法的選擇原則

---簡單、經(jīng)濟、安全、準(zhǔn)確

先考慮普通檢查，再考慮特殊檢查或造影檢查，有時需數(shù)種方法結(jié)合使用。X線診斷原則

以X線影像為依據(jù)，全面觀察,重點分析,結(jié)合臨床,做出診斷。第51頁/共69頁52二、X線診斷步驟

（一）閱讀申請單

（二）注意照片質(zhì)量

1．標(biāo)記是否完整、規(guī)范

2．位置、范圍、曝光條件等是否符合診斷要求。

（三）按照一定順序全面觀察。

（四）對病變進行重點觀察與分析

（五）結(jié)合臨床作出診斷

第52頁/共69頁531．結(jié)合臨床的原因（1）大多數(shù)病變的X線表現(xiàn)無特征性

同病異影異病同影

（2）某些病變早期無陽性表現(xiàn)

（3）少數(shù)病變X線不能顯示第53頁/共69頁542．結(jié)合臨床的具體內(nèi)容

1）病史

2）病狀和體征

3）治療情況

4）年齡

5）性別

6）職業(yè)史和接觸史

7）生長與居住地區(qū)

8）其他檢查結(jié)果第54頁/共69頁553、X線診斷的結(jié)果（1）肯定診斷：經(jīng)X線檢查，確診（2）否定診斷：經(jīng)X線檢查，排除某些?。?）可能性診斷：X線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些X線征象，但不能確定性質(zhì)，可列出幾個可能性

（4）建議第55頁/共69頁56部位數(shù)目形狀邊緣邊界密度大小鄰近器官和組織的改變器官功能的改變對病變重點觀察與分析第56頁/共69頁57病變的部位第57頁/共69頁58病變的數(shù)目第58頁/共69頁59病變的形狀第59頁/共69頁60病變的邊緣第60頁/共69頁61病變的密度第61頁/共69頁62病變的大小第62頁/共69頁63病變鄰近器官和組織的改變第63頁/