產(chǎn)后出血的觀察與護理演示文稿

產(chǎn)后出血的觀察與護理演示文稿當前1頁，總共42頁。定義產(chǎn)后出血分早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血：胎兒娩出24h后-產(chǎn)褥期(6W)早期產(chǎn)后出血：胎兒娩出后2h出血≥400ml

胎兒娩出后24h出血≥500ml有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血80.46%發(fā)生在產(chǎn)后2小時以內(nèi)當前2頁，總共42頁。產(chǎn)后出血的病因和高位因素子宮收縮乏力（70%~90%）胎盤因素（10%）軟產(chǎn)道損傷（20%）凝血功能障礙（1%）當前3頁，總共42頁。病因：子宮收縮乏力（70%-90%）1、全身因素：產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身疾病或精神緊張等2、藥物：過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥或?qū)m縮抑制劑等3、產(chǎn)程因素：急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等4、產(chǎn)科并發(fā)癥：子癇前期等5、羊膜腔內(nèi)感染：胎膜破裂時間過長、發(fā)熱等6、子宮過度膨脹：羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等7、子宮肌壁損傷：多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等8、子宮發(fā)育異常：雙子宮、多角子宮、殘角子宮等當前4頁，總共42頁。病因：胎盤因素(10%)胎盤異常：多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤、胎膜殘留：產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史當前5頁，總共42頁。病因：產(chǎn)道損傷(20%)宮頸、陰道或會陰裂傷：急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置過低子宮破裂：前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻：多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當當前6頁，總共42頁。原因：凝血功能障礙(1%)血液性疾?。哼z傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾?。褐匕Y肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC：羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期當前7頁，總共42頁。產(chǎn)后出血四大因素可以合并存在，也可以相互影響所有的產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素的更容易發(fā)生當前8頁，總共42頁。產(chǎn)后出血量的準確評估產(chǎn)后出血診斷的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救良機出血量的評估方法稱重法其他測量法精準測量法據(jù)臨床表現(xiàn)比色法目測法測量HCT-HB法面積法容積法當前9頁，總共42頁。產(chǎn)后出血量的準確評估稱重法：利用分娩前后所用輔料的重量差計算。（1.05g=1ml）容積法：利用專用產(chǎn)后接血容器測量。面積法：血液浸濕面積按10x10cm為10ml。即1cm2為1ml。當前10頁，總共42頁。血紅蛋白估計失血量血紅蛋白每下降10g/L，失血約400～500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準確反映實際出血量。當前11頁，總共42頁。比色法比色法：是將收集的血液與標準液混合，標準液可以將血紅蛋白轉(zhuǎn)化為堿性或酸性正鐵血紅蛋白，再用分光光度計測量光密度值準確率較高，是診斷產(chǎn)后出血的金標準，但一般用于評價臨床測量的科研工作當前12頁，總共42頁。監(jiān)測生命體征等估計失血量占血容量脈搏呼吸收縮壓脈壓差毛細血管尿量中樞神經(jīng)系統(tǒng)（%）（次）（次）再充盈（ml/h）<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常20-30>100>20-30稍下降偏低延遲減少(20-30)不安30-40>120>30-40下降低延遲少尿(<20)煩躁>40>140>40顯著下降低缺少無尿嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L）=孕期體重（kg）×7%或非孕期體重（kg）×10%當前13頁，總共42頁。休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)估計失血量（ml）占血容量（%）

0.6~0.9<500~750<201.0~1.51000~150020~301.5~2.01500~250030~50≥2.02500~3500≥50~70休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常值＜0.5）當前14頁，總共42頁。舉例：某孕婦體重70kg，足月分娩后陰道出血多，產(chǎn)婦稍煩躁，測脈搏126/min，呼吸24/min，血壓90/65mmHg，估計此時出血量約為：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml當前15頁，總共42頁。產(chǎn)后出血量的準確評估最佳標準：判別失血量占總血容量的百分比

失血速度：也是反映病情輕重的重要指標反映失血量的重癥指標(1)每分鐘的失血量＞150ml(2)3h內(nèi)出血超過血容量的50%(3)24h內(nèi)出血量超過全身血容量總量當前16頁，總共42頁。產(chǎn)后出血處理原則止血擴容抗休克抗感染當前17頁，總共42頁。產(chǎn)后出血的處理方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為預(yù)警期、處理期和危重期；也就是產(chǎn)后出血“三級搶救方案”搶救方案1、預(yù)警期一級搶救方案2、處理期二級搶救方案3、危重期三級搶救方案當前18頁，總共42頁。（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml一級急救處理1、呼救、求助2、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；3、吸氧；4、監(jiān)測生命體征和尿量；5、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進行處理積極處理第三產(chǎn)程當前19頁，總共42頁。（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達500~1500ml二級急救處理1、病因治療：a）宮縮乏力；b）胎盤原因c）軟產(chǎn)道損傷d）凝血功能障礙2、抗休克治療當前20頁，總共42頁。（三）危重線：出血量＞1500ml三級急救處理1、繼續(xù)抗休克治療和病因治療2、麻醉科協(xié)助治療進行呼吸、循環(huán)管理；血液科醫(yī)師協(xié)助搶救3、DIC治療、血管活血藥物、糾正酸中毒、抗生素運用4、重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護搶救5、必要時子宮動脈栓塞或子宮切除6、團結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn)當前21頁，總共42頁。病因治療子宮收縮乏力

按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔填塞、縫扎子宮結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈栓塞切除子宮當前22頁，總共42頁。腹壁按摩宮底：

腹部-陰道雙手按摩子宮法當前23頁，總共42頁。產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞當前24頁，總共42頁。胎盤因素牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出人工剝離胎盤刮宮術(shù)全麻下手取胎盤子宮次全切除當前25頁，總共42頁。軟產(chǎn)道損傷宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會陰裂傷縫合當前26頁，總共42頁。凝血功能障礙分娩時積極止血補充新鮮全血補充凝血物質(zhì)當前27頁，總共42頁。產(chǎn)前預(yù)防做好孕前及孕期保健工作加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測宣教工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查，對就有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早準備工作當前28頁，總共42頁。分娩期預(yù)防1、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分和營養(yǎng)的補充，避免過度疲勞2、重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者做好技術(shù)和藥品、物品的準備3、正確積極處理第三產(chǎn)程，收集并測量產(chǎn)后出血量（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等（2）胎兒娩出后（45~90s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；（3）胎盤娩出后按摩子宮等當前29頁，總共42頁。產(chǎn)后的觀察與護理產(chǎn)后2小時于產(chǎn)房觀察血壓子宮收縮情況呼吸脈搏體溫陰道流血產(chǎn)婦一般情況當前30頁，總共42頁。產(chǎn)后的觀察與護理密切監(jiān)測生命體征關(guān)注產(chǎn)婦一般請況每10-15分按壓一次宮底，觀察子宮收縮情況及陰道流血情況子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙子宮輪廓不清楚，質(zhì)軟，陰道流血呈暗紅色，間歇性，量超過月經(jīng)量，有血凝塊及時檢查胎盤、胎膜娩出是否完整胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，呈鮮紅色陰道流血呈暗紅色，無血凝塊，出血不凝，血流不止當前31頁，總共42頁。產(chǎn)后的觀察與護理產(chǎn)后2小時第二次幫助母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后4小時內(nèi)及時排空膀胱當前32頁，總共42頁。產(chǎn)后出血的觀察與護理產(chǎn)后出血發(fā)生時立即報告醫(yī)生，迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫(yī)生進行搶救取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖。建立雙靜脈通道：用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。當前33頁，總共42頁。產(chǎn)后出血的觀察與護理嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況按摩子宮,觀察子宮收縮情況準確計算出血量：采用計量、測量、面積、稱重等方法；立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血，失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙，床單，被褥。當前34頁，總共42頁。產(chǎn)后出血的觀察與護理嚴密監(jiān)測生命體征：連續(xù)心電監(jiān)護密切監(jiān)測血壓脈搏呼吸血氧飽和度當前35頁，總共42頁。

嚴密監(jiān)測生命體征：監(jiān)測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生。當前36頁，總共42頁。產(chǎn)后出血的觀察與護理及時排空膀胱，必要時保留導(dǎo)尿保持呼吸道通暢，及時吸氧立即配血

抽取血樣標本行血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結(jié)合率測定。

當前37頁，總共42頁。產(chǎn)后出血的觀察與護理有以下情況出現(xiàn)提示休克發(fā)生，應(yīng)積極抗休克治療1、產(chǎn)婦煩躁不安或哈欠、口渴，面色蒼白等2、脈搏＞100次∕分3、血壓：收縮壓＜90mmHg或在原基礎(chǔ)上降低20-30mmHg，舒縮壓＜40mmHg，脈壓差＜20mmHg4、呼吸＞20次∕分5、尿量＜30ml∕小時（尿量≤25ml∕小時或≤600∕24小時，表示休克已進入晚期）當前38頁，總共42頁。產(chǎn)后出血搶救應(yīng)特別注意團隊協(xié)作護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作嫻熟，有條不紊抗休克治療快速輸液的同時，視病情正確掌握輸液速度，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫輸血治療盡早，雙人核對無誤輸入，密切觀察，防止輸血反應(yīng)發(fā)生抗休克急救時，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑護士應(yīng)復(fù)述一遍無誤后執(zhí)行，并及時記錄，以免遺漏適時給予產(chǎn)婦及家屬心理支持，增加治療信心及時準確客觀完整的護理記錄當前39頁，總共42頁。產(chǎn)后出血的觀察與護理休克治療效果評估：1、血壓：收縮壓≥100mmHg2、脈壓差≥30mmHg3、脈搏＜100次∕分4、尿量≥30ml∕小時5、血氣分析正常6、中心靜脈壓回升至正常7、產(chǎn)婦一般情況改善，意識清楚，反應(yīng)良好，皮膚溫暖、紅潤，靜脈充盈，脈搏有力當前40頁，總共42頁。出血控制、病情穩(wěn)定后護理飲食護理：鼓勵產(chǎn)婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的易消化食物，宜少量多餐，及時補充營養(yǎng)，促進身體康復(fù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出注意休息，保證充足的睡眠保持會陰清潔預(yù)防感染，每日行會陰擦洗２次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷1～2次產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠期并發(fā)癥。當前41頁，總共42頁?？偨Y(jié)1、保持高度的警惕：所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血可能，對有高危因素的產(chǎn)婦做好物品、藥物及技術(shù)的準備2、評估：醫(yī)務(wù)人員熟練掌握產(chǎn)后出血量的常用評估方法3、團隊協(xié)作：產(chǎn)后出血一旦發(fā)