上腔靜脈綜合征演示文稿

上腔靜脈綜合征演示文稿當(dāng)前1頁，總共22頁。優(yōu)選上腔靜脈綜合征當(dāng)前2頁，總共22頁。主要內(nèi)容定義病理生理病因診斷治療當(dāng)前3頁，總共22頁。定義上腔靜脈受壓而引起的一系列急性或亞急性癥候群腫瘤壓迫、腫瘤浸潤、栓塞、良性疾病靜脈回流受阻：呼吸困難、腫脹、顱高壓最常見的腫瘤科急癥當(dāng)前4頁，總共22頁。病理生理上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈匯合至右心房的一段長約6cm～8cm的靜脈其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞當(dāng)前5頁，總共22頁。病理生理靜脈壓升高、淤血、水腫胸腔和心包滲出，甚至肺水腫，以及心搏出量減小腦水腫，伴有意識(shí)改變、視力下降、頭痛局部血栓形成，繼發(fā)中樞癥狀側(cè)枝循環(huán)形成，特征性胸壁淺靜脈怒張

當(dāng)前6頁，總共22頁。病因良性病致SVCS：結(jié)核、良性胸腺瘤、原發(fā)性上腔靜脈血栓、胸骨后甲狀腺腫等。心臟先天性疾病及手術(shù)后、中心靜脈插管或起搏器引起的栓塞。惡性疾病致SVCS：胸內(nèi)腫瘤——肺癌惡性淋巴瘤胸腺癌生殖細(xì)胞瘤乳腺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前7頁，總共22頁。導(dǎo)致上腔靜脈綜合征的疾病診斷YahalomMurry醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院肺癌271（65%）452（71%）393（78%）惡性淋巴瘤34（8%）62（10%）58（12%）胸腺瘤——23（5%）其他腫瘤40（10%）51（8%）28（6%）非腫瘤50（12%）34（5%）—不明21（5%）36（6%）—總計(jì)415（100%）636（100%）502（100%）當(dāng)前8頁，總共22頁。肺癌引起SVCS的病理類型診斷YahalomMurry醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院小細(xì)胞癌142（38%）171（38%）120（31%）鱗癌97（26%）281（62%）47（12%）腺癌52（14%）—19（5%）大細(xì)胞癌43（12%）—17（4%）未分型34（9%）—190（48%）總計(jì)370（100%）452（100%）393（100%）當(dāng)前9頁，總共22頁。淋巴瘤引起SVCS的病理類型Armstrong統(tǒng)計(jì)在952例淋巴瘤，SVCS占1.9%Perez-Soler報(bào)道的915例非何杰金淋巴瘤中36例（4%）并有SVCS，其中23例（64%）為彌漫大細(xì)胞型，12例（33%）為淋巴母細(xì)胞型，只有1例為濾泡性大細(xì)胞型。HD亦常侵犯縱隔，但少有SVCS。當(dāng)前10頁，總共22頁。診斷要點(diǎn)病史：惡性腫瘤病史臨床表現(xiàn)：癥狀、體征輔助檢查：影像學(xué)、病理學(xué)當(dāng)前11頁，總共22頁。臨床表現(xiàn)面部、頸部、軀干上部和兩上肢水腫頸靜脈充盈，胸部和上腹部淺表側(cè)支靜脈曲張、皮膚發(fā)紺咳嗽，呼吸困難、聲嘶腦水腫與顱內(nèi)高壓，引起頭痛、眩暈、驚厥及視覺與意識(shí)障礙當(dāng)前12頁，總共22頁。輔助檢查【CT影像】當(dāng)前13頁，總共22頁。治療一般治療抗腫瘤治療當(dāng)前14頁，總共22頁。治療吸氧、取頭高腳低位下肢輸液利尿：速尿、甘露醇激素當(dāng)前15頁，總共22頁?；煟簩?duì)化療敏感的腫瘤，如小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤等放療：大部分惡性腫瘤分子靶向治療：EGFR-TKI治療當(dāng)前16頁，總共22頁。王某，女，42歲，以胸悶氣短2月余，頭頸部腫脹1周之主訴入院。2月余前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短，伴咳嗽咯痰，無胸痛咯血，未在意。1周前上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)頭頸部腫脹，無法平臥。復(fù)習(xí)思考題當(dāng)前17頁，總共22頁。既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊可記。查體：皮膚發(fā)紺。頭頸部腫脹。前胸壁可見曲張靜脈，血流方向向下。右肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音。余陰性。胸部CT示：右肺門占位性病變。兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影?？v隔淋巴結(jié)腫大。復(fù)習(xí)思考題當(dāng)前18頁，總共22頁。初步診斷及鑒別診斷？需完善哪些檢查？復(fù)習(xí)思考題當(dāng)前19頁，總共22頁。PET-CT示：右肺門腫塊葡萄糖代謝增高，提示惡性病變。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大，葡萄糖代謝增高，提示轉(zhuǎn)移灶。全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿病理：小塊支氣管粘膜內(nèi)低分化腺癌浸潤。復(fù)習(xí)思考題當(dāng)前20